扁桃体炎

扁桃体切除术后出血的护理,扁桃体摘除术是耳鼻喉科常见手术之一，是治疗慢性扁桃体炎.扁桃体过度肥大等疾病的重要手段和有效方法。术后扁桃体出血是其常见的并发症之一，成人出血量达400ml或儿童出血量达100ml均属于大出血,出血分两种即原发性早期出血与继发性晚期出血，原发性早期出血是指术中及术后24小时内出血，多因止血不彻底，导致血管分布畸形或肾上腺素引起的反应性出血；继发性晚期出血则指手术24小时后的出血，一般在术后68天发生，多为咽下硬食擦伤创面或创面感染侵及血管所致。,扁桃体切除术后出血是比较严重的并发症，病人可因失血过多引起休克或因血液呛入气道而窒息，如不能及时发现和处理，可危及患者生命。所以，对扁桃体切除术病人一定要做好出血预防及护理。,原因分析,1.术前感染未控制2.手术创面过大 、动作粗暴，手术中损伤过多周围组织，使肌纤维断裂3.术中患者不能耐受手术，不配合4.术后继发性出血与创面严重感染假膜脱落时强烈咳嗽、说话多、饮食不当有关,原因分析,5.术中止血不彻底6.术前准备不充分7. 术中加入过量肾上腺素8.饮食不当 剧烈咳嗽9.术前使用肾上腺皮质激素10.术后口咽剧烈活动,治疗方法,1.压迫止血 适用于扁桃体窝广泛性渗血 棉球压迫止血2.紧张、结扎或缝扎法 量多者3.电凝固法4.扁桃体残体摘除术 局麻下行残体摘除术,术前护理,心理护理 ：患者术前常有恐惧、紧张及焦虑的心理。护理人员应主动、热情关心患者。及时耐心向患者介绍手术的目的、意义。说明术中、术后可能出现的状况，让患者有充分的思想准备，消除思想顾虑。,术前护理,一般准备 嘱术前增加营养，给予营养丰富.高维生素、高蛋白饮食，以利于促进伤口愈合。男性患者术前禁止吸烟术前准备 保持口腔清洁，完善各项检查，术前禁食46小时，术前半小时遵医嘱予肌肉注射阿托品及镇静剂,术后护理,1.体位 局麻患者术后取仰卧位，全麻患者应取去枕平卧位，头部稍低，有利于口腔内的分泌物排出，减少感染机率。 2.饮食护理 术后4 h如无出血，可以吃一些冰块、雪糕等冷饮，减轻疼痛和出血。术后第二天创面白膜均匀完整，可进冷流食，禁食辛辣刺激、干硬食物以免把白膜刺破和引起伤口疼痛。,术后护理,3.药物护理 遵医嘱应用抗生素，一般57天。遵医嘱应用止血药：止血敏静脉滴入或卡络磺钠氯化钠注射液静滴，一般12天。术后第二天开始应用复方硼砂液漱口或0.2%复方呋喃西林液漱口，以保持口腔清洁。,术后护理,4. 心理护理 患者疼痛时颈部可用冷袋冷敷，以减轻疼痛和出血，嘱患者将口腔内分泌物吐出，不要咽下，以免引起胃部不适，告诉患者唾液中混有少许血丝属正常现象，如持续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应立即检查伤口，采取适当的止血措施。全麻儿童如不断做吞咽动作，可能提示将血液咽下应检查伤口，予以止血措施。保持病室及周围环境的安静，防止不良刺激加重疼痛。为患者创造良好的休息环境，并对其提出的问题耐心回答。,术后出血护理,1.术后严密观察病情变化 唾液中偶带血丝属正常情况。如发现患者口中有鲜血不断吐出或频繁吞咽动作，面色苍白.脉搏.血压下降等表现，应警惕创面出血。应立即报告医生，清除创面中的血凝块，详细检查出血点。,术后出血护理,2.出血后及时抢救和护理 出血后应立即通知医生让患者取侧卧位或半卧位，嘱患者轻轻吐出口中分泌物，勿咽下，必要时用吸引器吸出，同时根据出血量给予处理。轻者,给予冰袋冷敷于颈动脉处,进行24小时内间断冷敷,每2-3小时1次;患儿冷敷时间酌情缩短,从而减轻创面出血及疼痛。,术后出血护理,出血较多者,应将其头部偏向一侧,保持呼吸道通畅,立即通知医生处理,备好止血用物,建立静脉双通道,遵医嘱迅速补液,应用抗菌药物及抗休克药物,及时记录出入量和出血量。,术后出血护理,若患者出现神志淡漠、血压下降、出冷汗、面色苍白时,准医嘱局部使用收缩血管药物,纱球压迫止血,静脉用止血药物,保守治疗无效者及时行手术治疗。,健康宣教,术后加强健康教育是预防出血的重要措施.告知患者可能引起出血的因素,如围手术期用力咳嗽,吐痰等咽部活动可导致出血。应鼓励患者采用自我抑制、分散注意力等方法抑制咳嗽,及时将分泌物轻轻吐出,勿咽下,以便观察出血量,同时避免血液刺激胃肠道引起恶心。,健康宣教,手术当日不能漱口,避免造成血栓脱落引起伤口出血,术后第二天扁桃体窝内有纤维素白膜覆盖,可给予漱口液漱口,并鼓励患者多说话,以促进局部血液循环,减少疤痕形成:术后10天白膜自行脱落,此期间禁止剧烈活动,避免出血。,健康宣教,手术当日不能漱口,避免造成血栓脱落引起伤口出血,术后第二天扁桃体窝内有纤维素白膜覆盖,可给予漱口液漱口,并鼓励患者多说话,以促进局部血液循环,减少疤痕形成:术后10天白膜自行脱落,此期间禁止剧烈活动,避免出血。,饮食护理,术后应加强饮食护理,并告知患者饮食护理的重要性。患者局部麻醉术后3小时。全麻6小时后可进少量温冷的无渣流