新生儿呕吐

新生儿呕吐,新生儿外科,新生儿在生理、病理情况下均可发生呕吐, 是临床最常见症状之一。,分析,病因类型内科性与外科性机械性与麻痹性伴随症状发病时间与相关疾病辅助检查,常见病因内科性,咽下羊水; 奶嘴孔过大、大量空气吞入、喂奶过多过频等; 肠道内感染及泌尿系统感染; 缺血缺氧性脑病及颅内压增高性因素; 低血糖、低血钙等; 肠道过敏、贲门失、驰缓及幽门痉挛; 胎粪性及新儿期便秘。,常见病因外科性,食管、小肠、直肠肛门及肠重复畸形、美克耳憩室等闭锁或狭窄; 胃扭转、胃壁肌层发育未完善、穿孔等胃部病变; 先天性肥厚性幽门狭窄; 十二指肠梗阻：肠旋转不良、环状胰腺等;先天巨结肠; 胎粪性腹膜炎; 肠套叠、坏死性小肠结肠炎等后天性疾病。,呕吐类型,生理性溢乳病理性 普通呕吐 反复频繁呕吐 喷射性呕吐,生理性呕吐溢乳,一般新生儿在出生后几周内常会有溢奶现象发生，主要表现为喂奶后的一种强烈的、无压力的、非喷射性地从口边流出少量奶汁。每天可能溢奶一次或多次，但不会影响新生儿的生长，婴儿亦无其它不适或异常情况。新生儿溢奶一般不需要治疗。随着婴儿成长，溢奶现象会逐渐减少，约在6月至8月时可完全消失。,病理性呕吐,病理性呕吐是新生儿疾病的一种临床表现。它与生理性溢奶则不一样，也就是说病理性呕吐预示着婴儿的身体状况有异常。例如，某个婴儿有严重的先天性消化道畸形。那么其呕吐情况就较严重，次数频繁，呕吐量大，常呈喷射状，呕吐物中除进食的奶汁外，还会含有胆汁，或呕吐物为粪样液。这样的需要及时做手术治疗。因此，要正确区别新生儿生理性溢奶和病理性呕吐。,病理性呕吐普通性呕吐,常伴恶心, 每次吐不重, 多为胃内容物; 多见喂养不当, 胃肠道感染或全身感染的伴随症状, 常见内科性疾病。,病理性呕吐反复呕吐,并非规律, 呕吐一般不含胆汁,；主要见于胃食管返流症。,病理性呕吐喷射性,突然性、量较大, 随月龄增加吐物可为奶样、乳酪样具酸败味, 不含胆汁。主要见于大量空气吞入胃扭转、幽门性梗阻。在颅内压增高性病因时可呕吐大量含胆汁样液。,初步区分内科性与外科性,内科性呕吐的特点：呕吐为溢出性, 就诊时非主要症状, 多为乳性、乳凝块, 吐物无胆汁、血液或粪液, 有明显的消化系统以外症状和体症。外科性呕吐：呕吐多为喷射性, 量大、吐物中有胆汁、血液及粪液, 呕吐发生早, 及顽因性呕吐, 脱水及电解质紊乱进展快。有羊水过多史常提示有先天性上消化道闭锁。,鉴别机械性与麻痹性,机械性肠梗阻：阵阵哭叫, 吐后哭叫暂缓解, 腹胀及肠型明显, 肠鸣亢进, 触之马上出现哭叫, 腹部紧张感明显。灌肠或肛诊无或少量粪便及气体排出, 多为肠粘液。麻痹性肠梗阻：哭闹不剧烈, 腹胀触之不具紧张感, 肠型不清晰, 肠鸣音减弱至消失。灌肠或肛诊有粪性或气体排出, 腹胀有所缓解。,呕吐物鉴别 1,清淡或灰白色、无味、可能是食管内容物; 伴有酸味, 有奶汁或凝块, 多来自胃内; 乳凝块多、伴酸败味, 有持久的规律性, 多为幽门及十二指肠壶腹部梗阻;,呕吐物鉴别 2,吐物为绿色, 可能为较高位肠梗阻, 包括麻痹性肠梗阻, 但首先要考虑先天畸形, 如呈均匀的碧绿色,应首先考虑是否有肠旋转不良; 为粪性有嗅味、多为低位梗阻, 结合腹部情况考虑是否麻痹性梗阻, 或是胎粪性腹膜炎; 吐物带血首先考虑消化道粘膜出血, 如出血量多, 色鲜红多为活动性动脉出血, 呈较深的紫褐色,则是静脉出血, 咖啡色已是陈旧性出血。,伴随症状腹型？,上腹膨隆下腹萎瘪, 表明有梗阻且位置较高, 如看到胃蠕动波可能为幽门性梗阻, 伴有肠型、蠕动波为空肠梗阻; 腹部异常膨隆呈球型, 皮肤肿亮, 静脉曲张, 则是低位梗阻。肠鸣音亢进或减弱、气过水音、梗阻多在回肠末端、结肠部位。肠鸣消失, 则是麻痹性肠梗阻的一种表现, 但是警惕肠鸣早期消失则可能是严重肠梗阻、肠坏死的表现。,伴随症状排气排便？,伴有稀便、水样便、蛋花便等排出, 为肠功能紊乱、消化不良、肠炎等引起, 在临床最为常见; 伴血便, 为临床最难区分的症状。在新生儿期虽然少见, 但治疗上很重要。内科首先要考虑肠道感染、出血性疾病、应激性溃疡、过敏性肠炎等; 外科则主要检查有无肛门直肠炎症、肛裂、肠道畸形。早产儿尤其要注意坏死性小肠结肠炎; 伴排便逐渐减少到停止, 膨隆不减轻, 则可能为完全性肠梗阻。排便则为不完全性梗阻。肛诊时有排气，则为麻痹性肠梗阻。,呕吐时间鉴别,咽下综合症：婴儿初生12d因咽下羊水太多, 伴有过期产、难产、窒息史, 吐物特点为泡沫样黏液, 可带有棕色血样物。食道闭锁、喷门痉挛。进乳一刻钟内发生。幽门痉挛、幽门狭窄。多在进乳半小时内发生, 多集中在婴儿出生23周发病。其他。大量空气吞入、胃扭转、幽门梗阻、颅内压增高等, 可能出现无明显规律的呕吐, 为突然喷射性。坏死性小肠结肠炎。以早产儿术后一周内发病居多,辅助检查上消化道碘油造影,胸腹部立位片幽门B超上消化道碘油造影,诊断要点与分析 1,呕吐的原因非常复杂，只有在详细地询问病史，全面的体格检查和必要的辅助检查之后，才能作出初步诊断。总体上要从两方面考虑：第一，呕吐的原发病是属于消化系统本身的疾病还是消化系统以外的疾病；第二，呕吐的原因是属于功能性病变所致还是器质性病变所致。,诊断要点与分析 2,首先应该根据新生儿的临床表现确定是哪个系统发生了病变，如神经系统、呼吸系统、循环系统、血液系统、泌尿系统等，这些系统的疾病多属于非器质性呕吐，可以按照各系统疾病处理原则治疗。如果属于消化系统疾病，主要根据呕吐的特点、时间和呕吐物的性状，以及呕吐伴随的症状，进行进一步定位。,消化道系统疾病定位 上消化道,上消化道 食管和贲门疾病时，呕吐物中无胆汁和乳凝块，常伴有溢孔和吞咽困难，多在生后第一天或进食后短其内出现呕吐。先天性上消化道闭锁时常伴有羊水过多。胃和幽门疾病时，呕吐物为乳块或乳水，可混有血液，但不会出现胆汁。上消化道疾病时，上消化道造影或胃镜检查大部分会得出明确的诊断。,消化道系统疾病定位 中消化道,中消化道 中消化道病变时出现的呕吐物都含有胆汁。生后早期出现呕吐，腹胀不明显或仅有胃型，提示病变在空肠上段。呕吐物