系解笔记(脊髓)

教学内容 脊髓 目的要求 1 掌握脊髓的位置和外形 临床选择腰穿的位置 马尾的概念 薄束和楔束 脊髓丘脑束 皮质脊髓束的位置和功能 2 熟悉脊髓节段的分段情况及其与椎骨的对应关系 脊髓前角 后角和侧角的 主要核团 脊髓的功能 3 了解脊髓灰质各部与板层的对应关系 脊髓小脑束 脊髓固有束 脊髓反射 中枢神经系统 Central Nervous System 中枢神经系统是控制和调节其它系统活动的中枢 脑 Brain 位于颅腔 端脑 Telencephalon 间脑 Diencephalon 小脑 Cerebellum 脑干 Brain stem 脊髓 Spinal cord 位于椎管 脊髓 spinal cord 一 位置和外形 1 位置 椎管内 枕骨大孔 第 1 腰椎体下缘 成人 2 外形 脊髓末端呈圆锥形 称脊髓圆锥 Conus medullaris 其末端与终丝 Filum terminale 相连 两个膨大 颈膨大 C4 T1 Cervical enlargement 腰骶膨大 L1 S3 Lumbosacral enlargement 沟和裂 前正中裂 anterior median fissure 后正中沟 posterior median sulcus 前外侧沟 anterolateral sulci 后外侧沟 posterolateral sulci 脊髓节段 Spinal segments 每一对脊神经前 后根的根丝附着范围即是一个脊髓节 段 Cervical part 8 Thoracic part 12 Lumbar part 5 Sacral part 5 Coccygeal part 1 脊髓节段与椎骨的对应关系 Spinal segments Vertebral bodies C1 C4 C1 C4 C5 T4 C4 T3 T5 T8 T3 T6 T9 T12 T6 T9 L1 L5 T10 T12 S1 Co1 L1 马尾马尾 Cauda equina 腰 骶 尾神经前后根未出相应的椎间孔之前 在椎管内垂直下行 一段距离 围绕终丝集聚成束 形成马尾 脊髓解剖的临床应用 临床上常选择第 3 4 或 4 5 腰椎棘突之间进行腰穿 二 脊髓的内部结构 中央为中央管 Central canal 围绕在中央管周围的是灰质 Grey matter 灰质外围是白质 White matter 1 灰质 Grey matter 前角 柱 Anterior horn column 中间带 Intermediate zone 侧角 侧柱 Lateral horn column 存在于 T1 L3 脊髓节段 spinal segments 后角 柱 Posterior horn column 中央灰质 Central gray 灰质前 后连合 Anterior posterior gray commissure 注 前角 后角和侧角上下纵贯成柱 分别形成前柱 后柱和侧柱 灰质 grey matter 的分层 脊髓灰质是由大量大小形态不同的多极神经元所组成 功能相同或相近的神经元往往 排列在一起形成层或核 这些细胞在横切上分界明显 从立体角度看 它们是占据不同节 段 长度不一的神经元柱 灰质细胞构筑分层 层 Rexed 分层 前角 柱 Anterior horn column 板层 Lamina 含运动神经元 motor neuron 运动神经元 和中间神经元 运动神经元 支配 跨关节的梭外肌纤维 关节运动 运动神经元 支配梭内肌纤维 调节肌张力 核团性质为运动性核团 在颈 腰骶膨大处分为内 外侧核 分别支配躯干 四肢 脊 髓全长都可见内侧群 前角 anterior horn 主要接受脑部下行的纤维 其运动神经元发出的轴突参与脊神经前根 anterior root 形成 支配骨骼肌的随意运动 中间带 Intermediate zone 板层 Lamina 内侧有贯穿全长的中间内侧核 intermediomedial nucleus C8 L3 节段有胸核 thoracic nucleus Clarke 柱 T1 L3 节段形成侧角 内有中间外侧核 intermediolateral nucleus 在 S2 S4 节段有骶副交感核 sacral parasympathetic nucleus 其中中间外侧核和骶副交感核发 出轴突参与前根 anterior root 的形成 后角 Posterior horn column 板层 Lamina 自背侧向腹侧依次有 后角边缘核 posteriomarginal nucleus 胶状质 substantia gelatinosa 后角固有核 nucleus proprius 中央灰质 Central gray 板层 Lamina 灰质前 后连合 anterior posterior gray commissure 灰质 grey matter 板层与核团的对应关系 第 I 层 后角边缘核 posteriomarginal nucleus 第 层 胶状质 substantia gelatinosa 第 层 后角固有核 nucleus proprius 第 层 后角颈 第 层 后角基底部 第 层 中间内侧核 intermediomedial nucleus 中间外侧核 intermediolateral nucleus 胸核 thoracic nucleus 骶副交感核 sacral parasympathetic nucleus 第 层 前角基底部 第 层 前角运动核 第 层 中央灰质 central gray matter 2 白质 White matter 前索 Anterior funiculus 外侧索 Lateral funiculus 后索 Posterior funiculus 白质前连合 Anterior white commissure 上行传导束 感觉传导束 Ascending Sensory tracts 感觉信息自后根传入脊髓 薄束 fasciculus gracilis 与楔束 fasciculus cuneatus 位置 脊髓后索 组成 薄束位于后索内侧楔束位于后索外侧 T4 以上有薄束和楔束 T5 以下仅有薄束 定位 S L T C 内 外 功能 传导同侧躯干 四肢的意识性本体感觉和精细触觉 脊髓小脑前 后束 Anterior Posterior spinocerebellar tract 位置 脊髓外侧索 组成 功能 传导非意识性本体感觉 脊髓丘脑束前束 Ant spinothalamic tract 和侧束 Lat spinothalamic tract 位置 外侧索前半和后索 组成 定位 S L T C 外 内 功能 传导对侧躯干 四肢的痛温觉 脊髓丘脑束侧束 和触压觉 脊髓丘脑束前束 下行传导束 运动传导束 Descending Motor tracts 来自脑的不同部位 皮质脊髓束 Corticospinal tract 位置 位于脊髓外侧索 前索 组成 皮质脊髓侧束 Lat corticospinal tract 皮质脊髓前束 Ant corticospinal tract 皮质脊髓前外侧束 Anterolateral corticospinal tract 功能 传递大脑皮质发出的随意运动信息 支配骨骼肌的随意运动 红核脊髓束 Rubrospinal tract 起于中脑红核 兴奋屈肌运动神经元 抑制伸肌运动神经元 前庭脊髓束 Vestibulospinal tract 起于脑干的前庭神经核 兴奋伸肌运动神经元 抑制屈肌运动神经元 参与调节身体 平衡 网状脊髓束 Reticulospinal tract 主要来源于脑干的网状结构 调节肌张力 协调肌的运动 顶盖脊髓束 Tectospinal tract 来源于中脑上丘 兴奋对侧颈肌 抑制同侧颈肌 参与完成视觉 听觉防御反射 内侧纵束 Medial longitudinal fasciculus 来源于脑干 协调眼球的运动和头部的姿势 固有束 是紧贴灰质周围的白质 由起于脊髓又止于脊髓各节段的联络纤维组成 是脊髓节内 和节间反射弧的组成部分 三 脊髓的功能和脊髓反射 1 脊髓的功能 上 下行传导通路的中继站 脊髓的功能 躯体 内脏的感觉信息 脊脊髓髓Spinal cord 脑 脑的运动信息 脊脊髓髓Spinal cord 管理躯体 内脏的运动 脊神经的感觉纤维 上上行行传传导导束束 下下行行传传导导束束 脊神经的运动纤维 三三 脊脊髓髓的的功功能能和和脊脊髓髓反反射射三三 脊脊髓髓的的功功能能和和脊脊髓髓反反射射 反射机能和低级中枢 2 脊髓反射 脊髓反射是指脊髓的固有反射 其反射弧不经过脑 但在脑的控制下进行 单突触反射 只有传入和传出两个神经元 局限于在一个脊髓节段或相邻一个脊髓节内 牵张反射 包括肌紧张和腱反射 腱反射 为单突触反射 肌肉 肌腱 脊神经后根 运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 多突触反射 除传入和传出神经元外 还有中间神经元 要经过数个脊髓节段 屈曲反射 为多突触反射 皮肤 脊神经后根 中间神经元 运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 四 脊髓常见损伤表现 1 脊髓半横断 布朗 塞卡尔综合征 Brown Sequard syndrome 伤侧平面以下 同侧肢体硬瘫 深感觉和精细触觉丧失 对侧痛温觉丧失 2 脊髓前角受损 脊髓灰质炎 Flaccid paralysis 伤侧平面以下同侧