器质课件

第三章脑器质性精神障碍,概念 脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。原因包括有脑组织的变性、细菌及病毒的感染、外伤、肿瘤和癫痫等。,脑器质性精神障碍的两类综合征,第一类：痴呆、谵妄综合征第二类：精神病性症状群 抑郁症状群 焦虑症状群,脑器质性精神障碍包括,阿尔采末氏病血管性痴呆路易体痴呆颅脑外伤所致精神障碍颅内感染所致精神障碍脑肿瘤所致精神障碍梅毒所致精神障碍癫痫所致精神病等。,临床表现,本组疾病除有脑组织形态方面改变外，在临床表现、诊断及治疗方面都有一定的特异性。由于脑器质性疾病的发展速度和病程不同，脑器质性精神障碍可以表现为几种不同的综合征。,一、常见的脑器质性综合征：,（一）谵妄综合征由于急性、弥漫性、暂时性脑部病变所引起，以意识障碍、记忆障碍及伴有波动性认知障碍为主的为主要特征的综合征。病情发展速度，病程持续时间较短，病变可逆转，预后较好。临床主要表现为：,1、意识障碍,意识障碍 以意识清晰度减低及谵妄为主。表现为感知觉清晰度减低，注意不集中，思维迟钝，理解力、判断力均减低，情感反应迟钝，动作迟缓，定向困难，严重时发生谵妄， 出现幻觉、妄想等。,2、 情绪障碍,情绪障碍 早期可表现为焦虑、抑郁、易激若；病情加重时，表现为兴奋躁动、行为紊乱、吵闹不安、甚或表现为冲动行为。,3、 精神障碍,病人在谵妄状态下，可出现幻觉妄想表现。此时可影响病人的认知、情感、记忆、感知以及思维功能。急性脑病综合征原因主要与急性中毒、感染、内分泌紊乱、代谢障碍、脑外伤等诸多因素有关。,发生率,（二）痴呆综合征,以全面性智能改变为主，包括记忆力、理解力、计算力、判断力、思维能力及人格均出现改变。智能衰退的改变，是一个缓慢过程，多半是在其他疾病或精神因素影响下，突然表现出来，一般不再恢复。痴呆综合征的最多原因是阿尔采末氏病。该病病理改变是以大脑弥漫性萎缩和神经细胞变性为主，所以它的临床改变就显得更为突出。此外脑外伤、脑肿瘤、脑血管疾病、脑部感染也是常见原因。 主要以近记忆障碍和人格改变为主。,1、 近记忆障碍,由脑部器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍，以近事遗忘为主要特征。如对近期接触的人名、数字、经过的地点、从事过的事物极易遗忘，而远期遗忘及认知障碍不明显。其主要原因为酒中毒、脑外伤、脑血管疾病、缺氧、一氧化碳中毒、脑炎、肿瘤等脑器质性精神病较常见。,2、人格改变,脑器质性精神障碍在无明显记忆及智能障碍以前，主要表现为行为及情绪方面的障碍。行为方面主要表现为个人卫生差、工作不负责、少礼貌、无规矩、不关心他人甚或偷窃，性行为亢进等。情绪方面主要表现为不稳定，如待人过亲密、强哭强笑、易怒、欣快等。其常见的疾病为脑血管疾病、脑外伤、脑肿瘤、癫痫、脑变性等疾病。,（三）脑局灶性损害所致精神障碍,由于脑部各部位的功能不同，局部受损后，可出现不同的精神症状。结合神经系统体征可以进行简单定位。,1、 额叶,常有人格、情感、定向、行为改变， 一般智能无损害。如：行为放纵、幼稚的欣快和诙谐、重复动作、注意涣散、抽象能力减退、定向障碍、自知力受损、小便失禁等。,2、 顶叶,幻觉妄想症状较少见，而以神经心理障碍较突出。如：精神活动迟钝、思维缓慢、理解力减退、情感淡漠等。优势半球病变可出现失语、左右定向障碍、不能绘画等。非优势半球病变以视觉空间定向困难，情绪焦虑、抑郁、恐怖为主。,3、 颞叶,以智力缺陷、人格改变为主，同时伴有情绪不稳、攻击行为、癫痫、及精神分裂症样精神障碍。双侧病变可出现遗忘综合征，幻觉，感知综合障碍，似曾相识感或伴有精神自动症等。优势侧可影响语言障碍。,4、 枕叶,以视觉障碍为主，如原始性幻觉，包括闪光、图形、球状或条纹状影象的出现。一般多在病灶对侧出现，同侧较少见。,5、 胼胝体,病变常累及双侧半球，因其功能不同，受损后精神症状也有所不同。前部受损以情感障碍为主，后部以智能障碍为主。此外还可出现定向障碍、记忆减退、人格改变、木僵及痴呆等。,6 、间脑,因间脑的特殊功能，本部位受损后，可出现多种方面的障碍。包括睡眠障碍、情感障碍、记忆障碍、智能障碍、行为障碍、饮食障碍、内分泌功能障碍等。如：嗜睡或睡眠过多，情感爆发，近期记忆下降，行为幼稚，贪食，血糖和甲状腺功能改变等。,二、脑器质性精神障碍诊断,详细收集病史如：发热、感染、接触化学物质等。精神检查 包括意识、智能、定向、计算力、理解力、记忆力，幻觉妄想，人格改变等。躯体检查 包括神经系统的定位检查，病理反射，肌力，共济平衡，眼底检查等。实验室检查 脑脊液生化细胞学检查，血常规、尿常规、电解质、生化学检查等，均有助于进行诊断。特殊检查 包括头颅X线、头部CT、核磁共振、ECT、韦氏智力测验(WAIS)、(H.R)成套神经心理学测定等。,阿尔茨海默氏病,躯体疾病所致精神障碍,概念 指由于各种原因引起的躯体疾病或障碍影响脑功能变化所致的精神障碍，又称体因性精神病或症状性精神病。临床主要表现为意识障碍、遗忘综合征、智能障碍、人格改变、精神病 性症状、情感障碍、神经症样症状（脑衰弱综合征）或行为障碍等。,常见的躯体疾病所致的精神障碍,常见的躯体疾病所致的精神障碍 躯体感染所致精神障碍 内脏疾病所致精神障碍 内分泌疾病所致精神障碍 营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍 系统性红斑狼疮所致精神障碍等多种疾病 每种疾病所包括的疾病如下几种疾病：,躯体感染所致精神障碍则,包括流行性感冒所致精神障碍、肺炎所致精神障碍、疟疾所致精神障碍、流行性出血热所致精神障碍、狂犬病所致精神障碍、爱滋病所致精神障碍等。,内脏器官所致精神障碍,包括肺性脑病所致精神障碍肝性脑病所致精神障碍心原性脑病所致精神障碍肾性脑病所致精神障碍,内分泌疾病包括甲状腺功能异常所致精神障碍,脑垂体功能异常时所致精神障碍肾上腺皮质功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍,营养缺乏和代谢疾病所致精神障碍,包括营养不良维生素缺乏所致精神障碍代谢疾病所致精神障碍水及电解质紊乱所致精神障碍,症状性精神病特点,症状性精神病是一个庞大的体系，虽然同属于一类疾病，由于具体病因不同、发病机制不同，每个疾病又有各自的不同临床特点。之所以把这些既有区别又有联系的疾病统称为躯体疾病所致的精神障碍,其共同病因是躯体疾病，而在疾病的发生、发展过程中，又有共同的临床表现及特点。,临床表现,一、 躯体疾病所致精神障碍的病因本病病因是继发与大脑外、可被证实的、比较明确的躯体疾病导致的精神疾病。但是并不是所有的躯体疾病都能引起精神症状。只有少数严重的疾病在发生、发展过程中，出现精神症状。而这些精神症状，往往有受到很多生物因素、环境因素、社会心理因素的影响。因此、诸多学者又把它看作是一种多因素的疾病。,（一） 能量供给不足,当躯体疾病出现时，大脑对能量的需求较正常情况下有所增加，机体发生能量供求矛盾，导致大脑正常生理功能发生紊乱，出现精神症状。,（二） 脑缺氧,由于心血管疾病引起机体和脑部循环障碍，导致脑供血不足、供氧不足引起脑功能受损。,（三）毒素作用,外源性物质如细菌、病毒、寄生物、化学物质、有害气体等侵入机体，其毒素或中间代谢产物直接作用于脑细胞，造成脑细胞受损而发生脑功能紊乱，导致精神障碍。,（四） 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调,内分泌与维生素不足等均是躯体在疾病情况下、引起脑功能紊乱导致精神障碍的因素。,（五） 应激反应,外源性有害因素作为应激源作用于机体，产生一系列生化生理反应。此类应激反应主要通过神经生理、神经生化、神经内分泌及免疫机制进行。在应激反应中、大脑直接参与而间接受损，导致正常的生理功能紊乱，引起精神障碍。,（六）中枢神经递质的改变,有研究说明，某些有害物质或药品或机体必须物质不足时，可直接引起脑内单胺递质代谢异常。如：锰选择性地作用于苍白球及视丘，抑制多巴脱羧酶，使多巴胺含量减少；利血平可使中枢去甲肾上腺素、多巴胺及五羟色胺含量下降；烟酸缺乏时儿茶分胺甲基化增高。以上种种中枢递质的代谢功能变化均可以引发精神障碍。,二、临床特点,各种躯体疾病所致精神障碍大致相同，一般有以下几种共同特点：,（一）,精神症状一般多发生于躯体疾病高峰期，亦偶有以精神症状为首发者，如系统性红斑狼疮，有些患者精神症状的出现先于其它系统症状的出现。,（二）,精神症状多与躯体疾病高峰期，即躯体疾病严重时精神症状明显，待躯体疾病好转后精神症状亦减轻。,（三）,精神症状多具有昼轻夜重的波动性，以及随着躯体症状的轻重而多变。,（四）,病程和预后主要取决于原发躯体疾病的状况及处理是否得当。一般精神障碍持续的时间较短，预后较好，但如患者曾经长期陷入昏迷，可遗留人格改变或智力减退。,（五）,躯体疾病所致精神障碍的患者，除表现明显的精神症状外，多伴有躯体和（或）神经系统的病理体征及实验室的阳性发现。,三、临床表现,（一）脑衰弱综合征 多见于躯体疾病的初期、恢复期或慢性躯体疾病的过程中。患者感到疲倦、虚弱无力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳定或脆弱，常伴头部不适如头痛头晕、感觉过敏及躯体不适如出汗、心悸、食欲不振等。此种衰弱状态往往需要较长时间恢复。,（二）急性脑病综合征,多继发于急性躯体疾病或处于急性应激状态时。精神障碍多起病急、症状重、病期短。精神症状多随机体状况的好转而恢复；或随躯体疾病的迁延而转为慢性障碍。主要表现为意识障碍，急性精神病性状态。如感觉迟钝、注意转移、定向障碍、思维不连贯、睡眠障碍、记忆障碍以及恐怖性幻觉妄想、精神运动性兴奋、器质性木僵等。,（三）慢性脑病综合征,主要由躯体疾病引起或发生于躯体疾病之后。可由急性脑病综合征迁延而来，也可缓慢发病，不伴有意识障碍。主要表现为类精神分裂症状态；抑郁状态；类躁狂状态；人格改变；智能障碍等。,四、诊断原则,症状性精神病的诊断主要靠病史体征实验室检查其它辅助检查进行诊断。,防治 1、积极治疗原发病,是治疗本病的关键。原发病的消长决定精神症状的恢复和预后。如脑炎的抗感染治疗，系统性红斑狼疮的激素治疗等。,2、支持疗法,包括保证水分、营养、维持电解质和酸缄平衡；改善脑循环