尿路感染

尿路感染,案例,一般资料 黄女士 56岁 入院诊断 尿路感染入院简述 患者尿频、尿急、尿痛二天，有发烧、腰疼，体温最高38，无尿少，浮肿及肉眼血尿，既往无糖尿病、结核、肾炎等病史。尿检显示pro(+/-)。红细胞3-5/HP，白细胞 8-10/HP，未见细菌及白细胞管型。中段尿培养示大肠杆菌105/ml。查体耻骨上脐下压痛阳性，余未见异常。,尿路感染（Urinary Tract Infection UTI） 上尿路感染 主要是肾盂肾炎 下尿路感染 主要是膀胱炎本病以女性多见,概述,病因,任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染最常见的致病菌是肠道G-杆菌，大肠杆菌约占6080%多为一种细菌，少见混合感染细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果,上行感染(逆行感染)最常见血行感染淋巴管感染直接感染,感染途径,尿路梗阻和尿流不畅： 是易上行感染的最重要原因 尿路畸形或功能缺陷： 肾脏发育不全、多囊肾、马蹄肾等机体免疫功能低下： 全身性疾病（重症肝病、肾病、肿瘤） 高血压和血管疾患引起肾血流量减少者,易感因素,导尿和泌尿道器械检查临近其他器官感染妊娠 重要诱因 年龄大的孕妇和经产妇的发病率更高遗传因素 女性尿道口靠近肛门，且女性尿道远较男性为短而宽 女婴的尿道口常被粪便污染，故更易致病。,易感因素,一 膀胱炎占尿路感染的60尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状耻骨上膀胱区压痛尿检异常：尿液混浊，有异味，常有白细胞尿，30%有血尿，偶有肉眼血尿。致病菌多为大肠杆菌，约为75。,临床表现,二 急性肾盂肾炎是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症全身表现：起病急，常有寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等全身症状；泌尿系统表现：膀胱刺激征，腰痛；肾区压痛或叩痛等泌尿系统表现。可有脓尿、血尿。,临床表现,三 无症状细菌尿一种隐匿性尿感患者有细菌尿而无任何症状发病率随年龄的增长而增加致病菌多为大肠杆菌四 并发症肾乳头坏死：高热、剧烈腰痛、血尿、坏死组织排出肾周围脓肿：原有症状加重，单侧腰痛明显,临床表现,临床表现,一 尿常规白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）蛋白阴性或微量白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断二 尿细菌学检查： 1 标本采集：清洁中段尿培养清洁中段尿细菌定量培养法105/ml为真性细菌尿膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准膀胱穿刺也培养有细菌生长，为真性细菌尿,实验室检查,实验室检查,2 真性菌尿排除假阳性的前提下，清洁中段尿定量培养 105/ml可疑阳性：104105/ml；污染104/ml3 尿涂片镜检细菌： 1个/视野（油镜）三 血液检查急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移，ESR增快，血培养可能阳性,1 IVP（静脉肾盂造影）：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平， 两肾大小不等2 B超 可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率 可达91%3 CT 疑有占位性病变时可用,影像学检查,诊 断,本病诊断常不能单纯依靠临床症状体征凡是有真性菌尿者均可诊断为尿感无症状者需二次培养均为真性细菌尿，且同一菌种女性症状明显，中段尿细菌定量培养尿WBC 102/ml，且为常见致病菌,一般治疗急性期卧床休息，多饮水，勤排尿。发热者给予易消化、高热量、富含维生素饮食。,治疗要点,抗感染治疗 治疗原则是去除易患因素，合理使用抗生素在药敏试验未出来前，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，获得尿培养结果后，根据药敏试验选择药物。选用尿和肾内浓度高、肾毒小的抗生素；多采用一种抗生素，必要时联合用药。 根据不同类型尿感给不同的治疗方案。,治疗要点,治疗要点,尿路感染的疗效评价标准为：见效：治疗后复查菌尿转阴。治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物后2周和6周分别复查1次，如无菌尿，则可认为尿路感染已治愈。治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。,常用护理诊断,1 排尿障碍 尿频、尿急、尿痛 与泌尿道感染有关2 体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关3 潜在并发症（1）肾乳头坏死（2）肾周围脓肿,1 休息 急性发作期，卧床休息，取屈曲位，尽量勿站立或坐直， 保持心情愉快，防止过分紧张加重尿频。2 增加水分摄入 尿感者每天摄水量不低于2000ml 保证每天尿量在1500ml以上3 保持皮肤粘膜的清洁4 缓解疼痛 指导病人进行膀胱区热敷或按摩。5 遵医嘱用药,护理措施-排尿障碍,1 饮食护理 进食清淡富营养食物;发热、全身症状明显者给予流质或半流质，做好口腔护理。鼓励饮水，大于2000ml/d2 休息和睡眠 急性期卧床休息，及时更换衣物，保持干燥。3 病情观察 监测体温、尿液性质的变化，有无腰痛加剧等。4 物理降温 冰敷、酒精擦浴，半小时复测体温。5 用药护理 遵医嘱给予抗生素，注意药物剂量、注意事项，服磺胺类药物多饮水，碱化尿液。,护理措施体温过高,护理措施-并发症,肾乳头坏死严密观察病情变化高热、剧烈腰痛、血尿、肾绞痛肾周围脓肿严密观察病情变化原有临床表现加重明显单侧腰痛健侧弯腰时疼痛加剧脓肿切开引流,健康教育,指导预防肾盂肾炎最简单有效的方法 多饮水、勤排尿、少憋尿。2 注意个人卫生3 教育病人避免尿路感染反复发作,4 用药指导 抗菌药物治疗应严格按医嘱或按药敏结果来选