药理学教案015

商洛职业技术学院教案首页商洛职业技术学院教案首页 课程名称课程名称药理学药理学专业班级专业班级20102010 级药学班级药学班 授课教师授课教师 赵晋赵晋授课序次授课序次1515 授课类型授课类型理论理论授课学时授课学时 2 2 授课题目授课题目 章节 章节 第八章 镇痛药 教学目的教学目的 与要求与要求 1 掌握吗啡的药理作用 临床应用 不良反应及禁忌症 2 熟悉哌替啶的药理作用 临床应用 不良反应 3 了解其他镇痛药的作用特点 教学重点教学重点 与难点与难点 讲授 1 吗啡的作用及作用机制 临床应用及不良反 应 中毒抢救及禁忌证 2 人工合成镇痛药哌替定 芬太尼 美沙酮 喷他佐辛的作用特点 临床应用及成瘾性 难点 1 吗啡的作用 作用机制及临床应用 2 吗啡成 瘾性原理及治疗 教学方法教学方法 与手段与手段 讲授 使用教材使用教材 及参考书及参考书 1 使用教材 王迎新 弥曼主编 药理学 第一版 人民 卫生出版社 2011 年 6 月 2 参考书 1 王开贞 于肯明主编 药理学 第 6 版 人民卫生出 版社 2009 年 7 月 2 弥曼主编 药理学 第 2 版 人民卫生出版社 教教 案案 续续 页页 教教 学学 内内 容容 辅助手段辅助手段 时间分配时间分配 导入 疼痛有哪些类型 用何药治疗 一 阿片受体激动剂 吗啡 体内过程 吗啡口服易吸收 首关消除明显 常采用注射给药 可通过胎盘进入胎儿体内 仅有少量可通过血 脑脊液屏障 但足以发挥 中枢性镇痛作用 主要在肝代谢 经肾排泄 亦有少量经乳汁排出 作用 1 中枢神经系统 1 镇痛镇静 吗啡的镇痛作用范围广 对各种疼痛均有强大的镇 痛作用 对持续性慢性钝痛的作用强于间断性锐痛 吗啡还有明显的镇 静作用 可改善疼痛患者的紧张 焦虑 恐惧情绪 提高对疼痛的耐受 力 随着疼痛的缓解和情绪稳定 部分患者可产生欣快感 吗啡的欣快 感常促使患者渴望再次用药以致成瘾 2 抑制呼吸 吗啡对呼吸中枢有很强的抑制作用 治疗量即可抑 制呼吸 使呼吸频率减慢 潮气量降低 剂量增大 呼吸抑制作用增强 呼吸抑制是吗啡中毒致死的主要原因 3 镇咳 抑制咳嗽中枢 产生镇咳作用 4 其他 兴奋动眼神经缩瞳核 产生缩瞳作用 针尖样瞳孔是吗 啡中毒的特征 可兴奋延髓催吐化学感受区 引起恶心 呕吐 2 平滑肌 1 胃肠道 吗啡能提高胃肠道平滑肌和括约肌张力 使胃肠蠕动 减弱 胃排空延迟 推进性肠蠕动减慢 肠内容物停留时间延长 还能 抑制消化腺分泌 加之吗啡的中枢抑制作用使便意迟钝 易引起便秘 2 胆道 治疗量吗啡能使胆道括约肌收缩 胆道排空受阻 胆囊 1010 分钟分钟 5050 分钟分钟 内压明显升高 引起上腹部不适 甚至诱发胆绞痛 3 其他 吗啡可提高膀胱括约肌张力 引起排尿困难 尿潴留 大剂量吗啡收缩支气管平滑肌 诱发或加重哮喘 可对抗缩宫素对子宫 的兴奋作用 延长产程 3 心血管系统 较大剂量的吗啡扩张阻力血管和容量血管 引起直 立性低血压 抑制呼吸使二氧化碳潴留 引起脑血管扩张 颅内压增高 镇痛作用机制 当机体受到疼痛刺激后 可使感觉神经末梢释放 兴奋性递质 P 物质 该递质与接受神经元上的 P 物质受体结合 将痛 觉冲动传入脑内 引起疼痛 含脑啡肽的神经元释放内源性镇痛物质内 阿片肽 脑啡肽 与感觉神经末梢上的阿片受体结合 减少感觉神经 末梢释放 P 物质 阻止痛觉冲动传入脑内 产生镇痛作用 临床应用 1 镇痛 临床主要用于其他镇痛药无效的急性锐痛 如严重创伤 烧伤 癌症及手术疼痛等 对心肌梗死引起的剧痛 若血压正常 可用 吗啡镇痛 对内脏平滑肌痉挛引起的绞痛 胆 肾绞痛 应与解痉药 阿托品合用 2 心源性哮喘 作用机制可能是 抑制呼吸中枢 降低呼吸中 枢对二氧化碳的敏感性 使呼吸变慢变深 缓解呼吸急促症状 扩张 外周血管 减少回心血量 减轻心脏前 后负荷 有利于消除肺水肿 镇静作用可消除病人因窒息所致的恐惧不安情绪 3 止泻 用于急 慢性消耗性腹泻 以减轻症状 常用阿片酊或 复方樟脑酊 不良反应 1 副作用 治疗量吗啡可引起眩晕 嗜睡 恶心 呕吐 便秘 排尿困难 胆绞痛 直立性低血压 呼吸抑制等 2 耐受性和成瘾性 连续反复应用易产生耐受性和成瘾性 3 急性中毒 吗啡应用过量可致急性中毒 主要表现为昏迷 呼 吸深度抑制 2 4 次 分 瞳孔缩小呈针尖样 也称吗啡中毒三联症状 还可出现血压下降 紫绀等 呼吸麻痹是中毒致死的主要原因 禁忌证 禁用于分娩止痛 哺乳妇及新生儿等 禁用于支 气管哮喘 肺源性心脏病患者 禁用于脑外伤 颅内高压患者 肝 功能不全患者禁用 可待因 可待因作用与吗啡相似 镇痛作用为吗啡的 1 12 用于中等程度疼 痛的止痛 镇咳作用为吗啡的 1 4 主要用于剧烈干咳 哌替啶 作用 为阿片受体激动药 作用与吗啡相似而较弱 1 镇痛镇静 镇痛作用为吗啡的 1 10 作用持续时间 2 4 小时 2 抑制呼吸 抑制呼吸中枢 等效镇痛剂量抑制呼吸程度与吗啡 相当 但作用持续时间短 一般 2 小时后逐渐恢复 3 兴奋平滑肌 哌替啶对平滑肌作用较吗啡弱而维持时间短 与 吗啡不同 对妊娠末期子宫的节律收缩无明显影响 故可用于分娩止痛 4 扩张血管 治疗量能扩张血管 引起直立性低血压 因呼吸抑 制使体内二氧化碳蓄积 脑血管扩张致颅内压增高 临床应用 1 急性锐痛 常替代吗啡用于创伤 手术后疼痛 晚期癌症等各 种锐痛 胆 肾绞痛需合用解痉药阿托品 用于分娩止痛时 因新生儿 呼吸中枢对哌替啶特别敏感 故临产前 2 4 小时内不宜使用 2 麻醉前给药 哌替啶的镇静作用可消除患者术前紧张 恐惧情 绪 减少麻醉药用量 3 人工冬眠 哌替啶与氯丙嗪 异丙嗪配伍组成冬眠合剂 用于 人工冬眠疗法 4 心源性哮喘 可替代吗啡治疗心源性哮喘 不良反应 1 副作用 治疗量可引起眩晕 恶心 呕吐 心悸和直立性低血 压等 2 成瘾性 较吗啡轻 但仍需按照 麻醉药品管理办法 控制使 用 3 急性中毒 可出现昏迷 呼吸抑制 偶有震颤 肌肉痉挛 甚 至惊厥 纳洛酮可对抗呼吸抑制 但不能对抗中枢兴奋症状 中毒解救 时可配合抗惊厥药 禁忌证同吗啡 芬太尼 芬太尼为强效镇痛药 镇痛作用比吗啡强 100 倍 作用迅速 可用 于各种剧痛 与氟哌利多配伍用于神经安定镇痛术 与全身麻醉药和局 部麻醉药合用 可减少麻醉药用量 阿法罗定 阿法罗定为短效镇痛药 镇痛作用不及哌替啶 但作用快 维持时 间短 主要用于短时小手术的止痛及泌尿科器械检查等 也可用于胃肠 道 泌尿道平滑肌痉挛性疼痛 需合用阿托品 不良反应可见眩晕 无 力 多汗等 呼吸抑制作用和成瘾性较轻 美沙酮 美沙酮镇痛作用强度与吗啡相似 但作用维持时间比吗啡长 耐受 性与成瘾性发生较慢 停药后戒断症状较轻 本药特点是口服与注射给 药效果相似 主要用于创伤 手术及晚期癌症所致的剧痛 也用于吗啡 和海洛因成瘾者的脱毒治疗 因作用持续时间长 禁用于分娩止痛 二 阿片受体部分激动剂 喷他佐辛 喷他佐辛口服易吸收 但首关消除明显 喷他佐辛具有镇痛 镇静 1515 分钟分钟 和呼吸抑制作用 成瘾性小 故未列入麻醉药品管理范围 其镇痛作用 为吗啡的 1 3 呼吸抑制作用为吗啡的 1 2 适用于各种慢性钝痛 不 良反应有眩晕 恶心 呕吐 出汗等 大剂量可引起呼吸抑制 血压升 高 心动过速 纳洛酮可对抗呼吸抑制 剂量过大可引起精神症状 如 焦虑 恶梦 幻觉 甚至惊厥 呼吸抑制作用为吗啡的 1 2 成瘾性小 列入非麻醉品 用于各种慢性剧痛 三 阿片受体拮抗剂 纳洛酮 化学结构与吗啡相似 与阿片受体的亲合力强 但无内在活性 用 药后能迅速解除吗啡的中毒症状 对吗啡已成瘾者应用纳洛酮后可立即 出现戒断症状 小结 1515 分钟分钟 教教