糖代谢

第五章 糖代谢,主要内容,糖代谢的实验室检查,概 述,概 述 ： 1、 血糖的来源、去路和调节 2、 糖代谢紊乱,一、血糖的来源与去路,血糖浓度的调节 降低血糖浓度的激素,胰岛素胰岛素样生长因子,升高血糖浓度的激素胰高血糖素肾上腺素生长激素皮质醇,糖代谢紊乱： 高血糖症与糖尿病 低血糖症 酮症 半乳糖血症,胰岛素降血糖机理1、加快葡萄糖转运速率2、促进糖原合成3、加速糖氧化分解4、促进糖转化为脂肪5、抑制糖异生,升高血糖浓度的激素 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇,一、血糖测定【原理】血糖是指血中的葡萄糖 glucose，Glu,【参考值】 葡萄糖氧化酶法（空腹血糖） 全血：3.35.6mmol/L（60100mg/L）， 血清：3.96.1mmol/L（70110mg/L）。,【临床意义】（1）生理性变化 血糖升高见于餐后12小时、高糖饮食、剧烈运动及情绪激动等，常为一过性；血糖降低见于饥饿、剧烈运动等。（2）病理性变化 血糖升高常见于：糖尿病，为引起血糖升高的最常见原因，由胰岛素相对或绝对减少引起；其他内分泌疾病，如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤（巨人症或肢端肥大症）、肾上腺皮质功能亢进或垂体前叶嗜碱性细胞功能亢进等；应激性高血糖，如颅内高压、颅脑外伤、中枢神经系统感染、心肌梗塞等；肝源性高血糖，见于严重肝损害，葡萄糖不能转化为肝糖原储存，出现餐后高血糖；其他原因的高血糖，如应用噻嗪类利尿剂、妊娠呕吐、脱水、缺氧、麻醉等。当血糖升高超过肾糖阈值（8.89mmol/L）即可出现尿糖阳性。,血糖降低见于：胰岛素增多性疾病，如胰岛细胞瘤或腺癌、胰岛素注射过量等；缺乏抗胰岛素的激素，如生长激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等；肝糖原贮存缺乏的疾病，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、有机磷中毒及慢性心力衰竭所致的肝淤血等均可出现自发性低血糖；急性酒精中毒时抑制糖原异生、胃大部切除术后营养障碍，均可发生餐后低血糖。,糖耐量试验 概念 适应证 操作方法 葡萄糖耐量曲线 临床意义,糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验。（GTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT）,OGTT试验适应证：1、空腹血糖水平在临界值（67mmol/L)而又疑为糖尿病患者；2、空腹或餐后血糖浓度正常，但有发展为糖尿病可能的人群；3、以前糖耐量异常的危险人群；4、妊娠性糖尿病的诊断；5、临床上出现肾病、神经病变和视网膜病而又无法做出合理解释者；6、作为流行病学研究的手段。,方法： 坐位取血后5分钟内饮入250ml含75g无水葡萄糖的糖水，服糖后每隔30分钟取血1次，共4次。于采血同时，每隔1小时留取尿液作尿糖试验。,葡萄糖耐量曲线,【参考值】 口服法：空腹血糖6.7mmol/L；服糖后0.51小时血糖上升达高峰，一般应11.1 mmol/L，多在7.88.89 mmol/L之间；2小时7.8 mmol/L；3小时后降至空腹水平。各次尿糖均为阴性。,【临床意义】 （1）隐匿型糖尿病的病人，空腹血糖正常或稍高，口服葡萄糖后血糖急剧升高常超过 10mmol/L，且高峰提前，3小时不能降至空腹水平，呈糖耐量减低现象，尿糖阳性。 （2）甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进或肾上腺皮质功能亢进等病时，因体内升高血糖的激素水平含量增高，常显示糖耐量减低，尿糖亦为阳性。 （3）肝源性低血糖的病人，空腹血糖低于正常，服糖后血糖水平超过正常，2小时后仍不能降至正常水平，尿糖阳性。 （4）胰岛细胞瘤的病人，空腹血糖水平降低，服糖后血糖上升不明显，2小时后仍处于低水平，显示糖耐量增高。（5）功能性低血糖的病人，空腹血糖正常，服糖后血糖高峰亦正常，但服糖后23小时左右出现低血糖反应。,三、血清糖化血红蛋白（GHb）检测 【原理】糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，GHb）主要指血红蛋白A1（HbAl）中的HbA1c，是血红蛋白（Hb）生成后以其链末端氨基酸与葡萄糖类进行缩合反应而形成的酮氨化合物中含量最高的一种，其反应速度主要取决于血糖浓度及血糖与Hb的接触时间。由于糖化过程非常缓慢，且一旦形成不再解离，故GHb不受血糖浓度暂时波动的影响。GHb水平与血糖浓度、高血糖持续时间成正比，反映12个月前的血糖水平，是糖尿病诊断和监控的重要指标。对高血糖特别是血糖和尿糖波动较大的患者，有独特的诊断意义。,【参考值】 按GHb占总Hb的百分比计算：电泳法为5.6%7.5%；微柱法为4.1%6.8%。比色法为1.410.11nmol/L。 【临床意义】（1）糖尿病时，GHbA1或GHbAlc值较正常升高23倍，在控制糖尿病后GHbA1的下降要比血糖和尿糖晚