变态心理学

变 态 心 理 学,王华军心理咨询师培训骨干教师浙江省心理卫生协会会员MobileQ:690673321E-mail:,国家心理咨询师培训班,第一节 变态心理学概述,人的心理活动，存在正（正常）、反（异常）两面。正常和异常心理活动，有相互转化的可能性。本书采用ICD-10标准，用“精神障碍”描述心理异常，如果出现“精神病性”症状，则称为精神病性问题。精神病性：幻觉；妄想；显著的兴奋和活动过多；并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的运动性迟滞；紧张症性行为。,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。变态心理学与精神病学：研究对象相同。两者的区别：变态心理学侧重研究和说明心理异常的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、发展的影响；精神病学侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。,第二单元 学科简史,一、对异常心理现象的早期关注,公元前400年，古希腊医生希波克里特提出体液学说，认为人的“疯狂”是有害液体流入大脑所致。公元5世纪到16世纪，中世纪黑暗时期，精神病人被看作“魔鬼附身”。17世纪中叶开始，神经科学进一步发展。人们更倾向用唯物思维对待心理异常的问题。,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释,创始人：弗洛伊德1、两个基本命题（1）心理过程主要是潜意识的，意识的心理过程是整个心灵的分离部分和动作。（2）性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。,2、五个推断：,（1）人的生物本能（力比多），是心理活动的动力。（2）力比多驱动人的性心理发展，有三个发展阶段：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段。（3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。,（4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”按道德原则活动。（5）人具有防止焦虑的能力，叫做“防御机制”。,3、精神分析理论对心理异常现象的说明,（1）“固着”。合理度过“性心理”发展的每个阶段，是心理健康的充分和必要条件。“性心理”发展受挫，会造成“性心理”发展“固着”，从而造成未来人格的异常。（2）焦虑。由于我们的“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。,（3）压抑。为防止、抵御、消除焦虑，我们必须克制非理性冲动。冲破防御，我们就产生异常心理和行为；冲动没有冲破防御，我们会形成潜意识的痛苦；同时被压抑的冲动会寻求变相的表达，如梦、口误、失误等。,（二）行为主义的解释,代表人：巴普洛夫、华生、桑代克、斯金纳巴普洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。方法学：实验及结果分析假 设：异常心理现象，以大脑组织的构造关系或机能关系的异常为基础。,神经症和精神病的原因：由兴奋和抑制两个基本神经过程的的冲突造成。“外界刺激使我们兴奋，但我们同时必须努力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程产生冲突。”“冲突一旦持久不消除打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。”巴普洛夫,行为主义心理学研究工作的技术路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。行为主义心理学在心理学界褒贬不一，但它真实反映了人类心理的一个侧面，具有不可低估的价值。当今行为主义心理学与现代脑科学的结合，为我们对变态心理的解释或矫正，开辟了更新的途径。,（三）人本主义心理学的解释,代表人：马斯洛、罗杰斯、罗洛梅基本假设：人具有自我实现的潜能这种潜能不论就生理方面还是心理方面，均具有趋向完善的性质和特点。心理行为异常的原因，是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。,心理异常最基本的表现，是“存在焦虑”即“存在”与“责任”的冲突。存在：人的根本意义在于人的“存在”，是个体的自由、独立性，人有选择生存方式和道路的自由。责任：人不能脱离社会独立生存，人有义务维护赖以生存的群体，所以，人必须为自己的选择负责。,责任总是与自由选择同时存在。这两者的对立会跟随人一生，这种对立造成的焦虑，叫做“存在焦虑”或人的“基本焦虑”。,严格地说，存在-人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。它是存在-人本主义哲学的延伸，根源于欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”。“世界上最重要的就是认识自我”蒙田“认识自我是实现自我的第一条件”恩斯特卡西尔,存在人本主义心理学提出的理论假设虽无法采用科学手段证明，但它阐明了个体与群体的矛盾对立统一问题，离开个体和群体的辨证关系，很多心理问题均无法说明。,第二节 心理正常与心理异常,第一单元 正常心理的功能,心理的正反两面：正面：即正常心理，具有三大功能：保障人顺利地适应环境，健康地生存发展；保障人正常地进行人际交往，在家社会团体正常地肩负责任，使社会组织正常运行；保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律性。反面：即异常心理，丧失正常功能的心理活动。,第二单元 心理正常与心理异常的区分,心理活动的正常和异常的差别是相对的，很难找到一条截然的分界线。,一、标准化的区分,李心天的四类标准第一、医学标准将心理障碍当躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其原因归结为脑功能失调。,第二、统计学标准在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。一个人的心理正常或异常，就以其偏离平均值的程度来决定。该标准的明显缺陷：根据该标准，天才将被视为“异常”或“变态”。,第三、内省经验标准涵盖两方面：一指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，或不能自控行为等；二是观察者的内省经验，根据观察者的主观经验，对被观察者作出心理正常或异常的判断。该标准具有很大的主观性，判断结果可能各不相同。,第四、社会适应标准正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，能适应环境和改造环境。如果某人不能维持以上功能，便认为此人具有心理障碍。,二、心理学的区分原则,按照心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，我们有理由提出如下三条原则，作为确定心理心理正常与异常的依据：（一）主观世界与客观世界的统一性原则心理是客观现实的反映，所以任何正常心理活动或行为，必须就形式和内容上与客观环境保持一致性。也叫统一性（同一性）原则。,（二）心理活动的内在协调性原则虽然人的精神活动可以被分为认知、情绪情感、意志行为等部分，但它自身是一个完整的统一体，各种心理过程之间应具有协调一致的关系。也叫协调一致性原则。,（三）人格的相对稳定性原则人格心理特征一旦形成，具有相对的稳定；在没有重大外界变革的情况下，一般不易改变的。如果在没有明显外部原因的情况下，一个人的个性相对稳定性出现问题，我们也要怀疑这个人的心理活动出现了异常。也叫稳定性原则。,第三节 常见心理异常的症状,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师必备的基础知识。心理咨询师的学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，以便在必要时将精神障碍患者转诊给精神科医生。,心理咨询师对精神病患者给予辅助性心理咨询和治疗的具体条件：必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后才能进行；心理咨询和治疗的主要目标，应是社会功能的康复和预防复发；必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍,心理活动,情,知,意,客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。,感觉,感觉障碍,感觉过敏：对外界一般强度刺激的感受性增加。(轻刺激重反应大多处于亚健康状态，心理能量消耗过大，不具有诊断价值）感觉减退：对外界一般强度刺激的感受性减低。 (重刺激轻反应首先考虑神经系统病变，末梢神经炎、脑肿瘤，排除后考虑癔症）内感性不适（必考）：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等）。（医学检查后都为阴性，当事人坚持认为体内痛苦） *感觉倒错* ：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。（如热的说是冷的，重的说成轻的，癔症、精神分裂症）,客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。,知觉,知觉障碍,一、错觉：对客观事物歪曲的知觉。对幻觉的参照作用非常大。例1：发高热的病人在挂水时突然高声叫护士，说自己手臂上有一条蛇例2：林暗草惊风，将军夜引弓。平明寻白羽，没在石棱中。 例3：厂下广卞廿士十一卉半与本二上旦上二本与半卉一十士廿卞广下厂下广卞廿士十一卉半与本二上旦上二本与半卉一十士廿卞广下厂下广卞廿士十一卉半与本二上旦上 二本与半卉一十士廿卞广下厂下广卞廿士十一卉半与本二上旦上二本与半卉一十士廿卞广下厂下广卞廿士十二、幻觉：无对象性的知觉，虚幻的知觉。是一种很重要的精神病性症状。三、感知觉综合障碍：,按涉及的感觉器官不同分： 幻听分言语性幻听、非言语性幻听。言语性幻听又可分为评论性幻听，命令性幻听，争论性幻听。 幻视（原始性幻觉如蹲在地上马上站起来眼冒金星） 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉,按幻觉体验的来源分： 真性幻觉幻觉的形象清晰、生动、位置精确，与客观事物一样，投射客观空间，感觉器官获得。 假性幻觉幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样，不需要通过感觉器官获得，通过主观（体内）空间获得。,按幻觉产生的特殊条件分： 功能性幻觉在某个感觉器官处于功能状态的同时出现的幻觉。 反射性幻觉 思维鸣响或思维回响患者听到自己所思考的内容。 心因性幻觉强烈的精神刺激引发的幻觉。,三、感知综合障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。,*常见： （1）空间感知综合障碍：视物显大症，视物显小症，视物变形症，视物错位症。 （2）时间感知综合障碍：对时间快慢出现的不正确的知觉体验 （3）运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了，静止的物体快速运动,如舞台表演人员僵住了。 （4）非真实感：对周围环境真实性的感知综合障碍。 （5）体形感知综合障碍：窥镜症,人脑对客观事物间接的概括的反映。映象经分析、比较、综合、抽象、概括形成概念。,思维,思维障碍,思维形式障碍：1、思维奔逸（意念飘忽）：联想加快，可有随境转移、音联、意联。2、思维迟缓（思维抑制）：联想速度变慢。3、思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。 4、思维松弛（思维散慢）：缺乏主题，上下段缺乏联系。5、破裂性思维：概念之间联想断裂，缺乏内在联系，重者词杂伴。例：我在整理，每位你们老师辛苦留下的一切，我得到基础，在分成小组。6、思维不连贯：在意识障碍基础上，联想杂乱，语句片断。,7、思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。8、思维插入（思维塞入，被强加的思维）。9、思维云集（强制性思维）：脑内突然涌现一连串联想，是不由自主地出现，有时觉得是别人强加他人，自己不能控制。10、病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，进行速度缓慢。,11、病理性象征性思维：概念转换，以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解。12、词语新作：自造新词，以代表新的概念或某种新的含义。13、逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。,思维内容障碍：妄想、强迫观念和超价观念1、妄想： 妄想的定义：病理性的歪曲信念。 妄想的特点： 以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论。 对这种不符合实际的结论坚信不移，不能通过摆事实讲道理、进行知识教育以及自己的亲身经历来纠正。 具有自我卷入性，以自己为参照系。,妄想的分类： 1)关系妄想（牵连观念，援引观念）：将环境中与他无关的事物都认为是与他有关。（没有关系的关系） 2)被害妄想:（迫害方式可背后议论、诽谤和造谣中伤、放毒）。（没有加害的加害） 3)特殊意义妄想：指对外界发生的事物赋予特殊的意义。在事物的映象与病人理解的意义之间毫无联系，病人作解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。 4)物理影响妄想：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。 5)夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权力等。,6)自罪妄想：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行。7)疑病妄想：又称虚无妄想。患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。8)嫉妒妄想：患者坚信配偶对自己不忠，另有外遇。9)钟情妄想：实际上是被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情。,10)内心被揭露感：又称被洞悉感。患者内心的想法或隐私，未经表达，便被别人知道。其他妄想：如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类： 原发性妄想突然发生、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最常见。还有两种原发性妄想的表现形式：妄想知觉、妄想心境。是精神分裂症的特征性症状。 继发性妄想以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,强迫观念,又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。表现形式：强迫性回忆强迫性计数强迫性穷思竭虑强迫性怀疑强迫性对立观念常见于强迫症。,超价观念,一种由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的错误观念。虽发生常有事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,注意障碍、记忆障碍与智能障碍,注意障碍：,注意定义：精神活动对一定事物的指向性。注意分类：被动注意（不随意注意）由外界刺激引起的定向反射； 主动注意（随意注意）既定目的的注意。注意特性：1、注意的广度（注意的范围）； 2、注意的稳定性； 3、注意的集中性； 4、注意的分配和转移（注意的选择性）。,常见注意障碍： 1、注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降。 2、注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。其他： 3、*注意增强：为主动注意增强。（多见于躁狂症，加上注意转移，所以非常忙碌） 4、*注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断地转换。 5、*注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。（躁狂和精神分裂症）,记忆障碍,记忆指既往事物经验的重现。 记忆包括：记识、保持、再识及回忆三个基本过程。,常见记忆障碍：1、记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。多见躁狂症2、记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。多见智能障碍3、遗忘症：为回忆的丧失。 1）顺行性遗忘：疾病发生以后一段时间内经历的记忆丧失。 2）逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。 3）心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这段时间内发生的不愉快事件有关。,4、错构：记忆错误，对过去经历的事物，在发生时间、地点、情节上出现错误回忆，并坚信不移。5、虚构：是记忆错误的另一类型，以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那片段经历。其内容可以很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。,*错构与虚构的区别错构是“记忆的错觉”，经历中曾存在；虚构是“记忆的幻觉”，经历中从未有过。错构坚信不移，每次叙述都一样；虚构内容则变化不定，甚至记不起来。,智能障碍,是一种复杂的综合精神活动功能，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力，其核心成分是抽象思维能力。,智能,智能障碍,1.精神发育迟滞：又称智力低下，指先天或围生期或在生长发育成熟以前（18岁），由于多种致病因素的影响，使大脑发育不良或发育受阻，致使智能发育停留在某一阶段，不能随年龄的增长而增长，其智能明显低于正常的同龄人。2.痴呆：是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能明显受损。,自知力障碍,自知力是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。自知力完整：对症状的认识、对疾病的认识、要求治疗。自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指征之一。,第二单元 情绪障碍,情感是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。情感反应包括内心体验，机体外部表现和内部生理变化三方面表现，如：喜、怒、哀、乐、爱、憎等内心体验。情感反应同时机体发生相应的一系列身体动作变化，自然数为表情动作。在面部称面部表情，身体各部份分姿态变化，称体态表情，言语声调和音色变化称言语表情。 情绪与自主神经系统、内脏器官活动相互影响，情绪与其他心理过程（感知、记忆、思维和意志活动）之间也相互影响。,情感与情绪,理解恐惧,恐惧的基础 “恐惧”是认知神经科学家最先了解的人类情感。它是一种令人不快的情绪，但对人类生存来说是必需的。大脑中的“杏仁核体”是我们的“恐惧之源”，它负责学习并记住你所必须害怕的内容。,理解恐惧,恐惧的不可控性恐惧情感是一种自动化加工的过程，自动化加工的特点是人类不断进化的结果。警铃响起，提示我们,理解恐惧,恐惧：心理疾病的根源抑郁：深藏的恐惧强迫：逃避恐惧的方式焦虑：预支的恐惧 PTSD、ASD、恐怖症等,理解恐惧,恐惧合理化ASD、PTSD强迫症恐怖症躯体形式障碍成瘾行为酗酒等,一、以程度变化为主的情绪障碍,1、情感高涨：情感活动持续性明显增强，病态喜悦、自负、夸大、有感染力。2、情感低落：负性情绪增强，愁眉不展、度日如年，生不如死。3、焦虑：一定由某种生活事件或精神创伤引起的，无故、过份担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。表现紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日，可有惊恐发作（panic attack）发作性极度焦虑、惶惑不安、体验到频死之感，伴呼吸困难、心跳加快。,4、恐怖：持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕与回避的现象。有广场恐怖症、社交恐怖症、单纯恐怖症和学校恐怖症等。,二、以性质改变为主的情绪障碍,1、情绪迟纯（情感平淡）：较情感淡漠轻，本该引起明显情感反应的刺激却反应平淡，缺乏相应内心体验。表现高级情感和细微情感的逐渐丧失。 2、情绪淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。3、情绪倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称。,三、脑器质性损害的情感障碍,1、情感脆弱：轻微外界刺激即引起明显的伤心体验。2、易激惹：一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。3、强制性哭笑：在没有外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。4、欣快：有幸福喜悦的内心体验，面带笑容表现轻松，但给人以呆傻、愚蠢和幼稚可笑的感觉，病人说不清高兴原因，内容单调刻板。,第三单元 意志行为障碍,意志：指人们为达到预定的目的，克服团难，所采取的自觉活动。 意志活动与认识活动，情感活动相互联系和相互影响，人在实验活动中反映客观事物本身的一面为认识活动，继之反映人与客体关系的态度和体验为情感活动，在此基础上产生满足人的需要和愿望的行动即为意志活动。意志活动的特点：指向性目的性；自觉性及坚强性；果断性和自制性。,意志障碍,一、意志增强：在病态的目的动机支配下，意志活动的增多与意志力量的增强。二、意志缺乏：意志活动缺乏，意志力量极度减退。三、意志减退：意志活动减少和意志力量普遍减退。,四、精神运动性兴奋： 整个精神活动增强，表现动作和言语活动的显著增加。 （1）协调性精神运动性兴奋：言语动作增多与思维、情感活动增多相一致，并和环境密切联系配合。活动有目的，可理解，整个精神活动协调，也称躁狂性兴奋。 （2）不协调的精神运动兴奋：精神活动不协调，动作单调杂乱，无动机及目的性，难以理解，与环境不配合，如紧张性兴奋、器质性兴奋、谵妄性兴奋等。,2、精神运动性抑制：整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓和减少。（1）木僵：不语、不动、不吃，亚木僵可偶尔走动，少量言语。 紧张性木僵：意识清、表情呆板，可有违拗、蜡样屈曲。 抑郁性木僵：谈及能触动病人内心变化的事件时可引起相应的情感反应，多表现亚木僵，表情抑郁。 心因性木僵：一般亚木僵，持续时间短暂，可有轻度意识障碍。其中癔症性木僵用暗示治疗有效。 器质性木僵：可有意识障碍，尿便失禁，神经系统损害的阳性体征及实验室检查结果异常。,（2）违拗：对别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。行为反应与医生要求完全相反的称主动违拗，对别人要求加以拒绝，不去执行的称被动违拗。 （3）蜡样屈曲：严重木僵病人肢体任人摆布，即或成不舒服姿势，也能较长时间似蜡样维持不动。卧位时抽去枕头，头部悬空不动称“空气枕头”。 （4）缄默：缄默不语，不回答问题。,（5）被动性服从：被动的接受旁人的任何要求和命令，任人摆布，即使会引起痛苦也照样服从。 （6）刻板动作：机械刻板地重复一些毫无意义和目的的动作。 （7）模仿动作：无目的地模仿别人的动作。,（8）意向倒错：意志活动违背般常情，让人难以理解。食意向倒错者吃泥土，粪便、木头，性意向倒错中的自虐癖、施虐癖、恋物癖等。（9）作态：做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如做怪相、扮鬼脸。（10）强迫动作：不由自主地重复进行明知不必要做的动作。,第四节 常见精神障碍,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 精神分裂症是一种病因未明的常见精神障碍，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰和基本智能，但某些认知功能会出现障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。,青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松 散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。偏执型：以妄想、幻觉为主；紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。,临床上可分为以下几种常见类型：,二、妄想性障碍,偏执性精神障碍又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。本病病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。本病发展缓慢，多部为周围人所察觉。妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,三、急性短暂性精神障碍,共同的特点是：（1）在两周内急性起病；（2）以精神病性症状为主；（3）起病前有相应的心因；（4）在2-3个月内痊愈。 有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。,第二单元 心境障碍,心境障碍（mood disorder），旧称情感性精神障碍，是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。大多有反复发作倾向，每次发病常常与应激性事件或处境相关。,一、躁狂发作,其特点为：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。三高其发作形式：轻型躁狂，无精神病性症状躁狂，有精神障碍症状躁狂，复发性躁狂。,二、抑郁发作,其特点为：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。三低其发作形式为：轻型抑郁症，无精神病性症状抑郁症，有精神病性症状抑郁症，复发性抑郁症。,三、双相障碍,表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。,四、持续性心境障碍,其特点为：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。其发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）。,第三单元 神经症,神经症，是一组精神障碍，主要表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理基础。神经症具有五个特点：第一，意识的心理冲突。第二，精神痛苦。第三、持久性。第四、妨碍着病人的心理功能或社会功能。第五、没有任何器质性病变作为基础。,心理冲突的常形特点：一是它与现实处境直接相连，涉及大家公认的重要生活事件（夫妻不和）。二是它有明显的道德性质。心理冲突的变形特点：一是它与现实处境没有什么关系（是否要出门）。二是它不带明显的道德色彩。,神经症的鉴别方法,非常重要，必须熟练掌握第一，病程。第二，精神痛苦程度。第三，社会功能。a病程：3个月=1；3月-1年=2；超过一年=3b痛苦程度：自己可摆脱=1；需别人帮助摆脱=2；均不能摆脱=3C社会功能：轻微妨碍=1；中度妨碍=2；完全妨碍=3,第四单元 应激相关障碍,应激相关障碍，又称反应性精神障碍或心因性精神障碍，是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。临床上包括：,一、急性应激障碍（特别重要）,急剧、严重的精神打击，数分钟或数小时发病。主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。如：5.12汶川大地震 7.23甬温线动车出轨事故 目睹亲人跳楼自杀,二、创伤后应激障碍,非常重要又称延迟性心因性反应。是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，延迟出现、长期持续的精神障碍。从创伤到发病音质潜伏期可从数周到数月不等。病程呈波动性，多数可恢复，少数转为慢性，超过数年，最后转变为持久性的人格改变。主要表现：一定要掌握,三、适应障碍,在重大的生活改变或应激性生活事件的适应期，出现的主观痛苦和情绪紊乱状态，常会影响社会生活和行为表现。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。主要表现：,第五单元 人格障碍,常见人格障碍偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。