如何提高物理降温的安全性和有效性副本

,2016-01-29,第 1 页,目录,1,5,4,临床使用冰袋现状,第 3 页,正常人的体温受体温调节中枢所调控，并通过神经、体液因素使产热和散热过程呈动态平衡，保持体温在相对恒定的范围内。 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。是下丘脑对炎性介质所产生的反应。,发热定义,迅速判断真伪,外致热源,内致热源,非致热源,发生机制,1.各种微生物病原体及其产物2.炎性渗出物及无菌性坏死组织3.抗原抗体复合物4.某些类固醇物质5.多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等,白介素、肿瘤坏死因子干扰素,1.体温调节中枢直接受损：如脑外伤、出血、炎症等2.引起产热过多的疾病组织：如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等3. 引起散热减少的疾病：如广泛性皮肤病、心力衰竭等,病因与分类,1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原-抗体反应3.内分泌代谢障碍4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常6.自主神经功能紊乱,第 6 页,热型及临床意义（略）,稽留热：体温恒定地维持在39-40以上的高水平，达数天或数周，24H内波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期弛张热：又称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24H波动范围超过2。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，高热期与无热期反复交替出现， 常见于疟疾、急性肾盂肾炎波状热：体温逐渐上升达39或以上，数天后又骤然下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病回归热：体温急剧上升至39或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。可见于霍奇金病等不规则热：发热的体温曲线无一定规律。可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。,第 7 页,1. 按高低分类： 低热：37.338 中等度热：38.139 高热：39.141 超高热：41及以上2. 按热程热型与临床特点分类：急性发热：小于2周长期发热：超过2周且多次体温在38以上反复发热：周期热,发热的分度（以口腔温度为例）,发热的临床过程及特点,1.常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象；2.分为骤升型、缓升型 产热散热,1.体温上升达高峰之后保持一定时间，持续时间的长短因病因不同而有差异2.皮肤血管由收缩转为舒张，皮肤发红并有灼热感3.呼吸加快变深4.开始出汗并逐渐增多 产热=散热,1.由于病因消除，致热源的作用逐渐减弱或消失；2. 体温中枢的调定点逐渐降至正常水平3. 出汗多，皮肤潮湿4.分为骤降、渐降 产热散热,人的主要散热部位：皮肤主要散热方式： 辐射、对流、传导、蒸发,第 9 页,高热危害,1.体温每升高1，代谢率就增加13%，心率 平均增加18次/min,2.氧消耗量增加，3.机体内环境改变，4.一系列并发症发生5.中枢神经系统影响 a. 脑血流量、脑耗氧量、脑代谢率降低 b. 加剧脑局部温度升高 c. 造成颅内压增高，引起脑水肿 d.加重脑细胞损害 e.导致机体代谢大量增加，热能消耗 f. 加速各器官衰竭,人体最高的耐受温度：1.为40.6-41.4，2.直肠温度持续升高超过41，可引起永久性的脑损伤，3.高热持续在42以上2-4H常导致休克及严重并发症，4.体温高达43则很少存活,第 10 页,思考？1.什么时候采取物理降温？2.进行擦浴时什么温度效果最好？3.冰袋降温有哪些常见并发症？如何预防？4.物理降温后什么时候是最佳复测体温时间？,如何对高热患者实施安全有效的 物理降温？,第 11 页,文献查证,不同物理降温方法比较,不同材质冰袋降温效果比较： a.清水冰袋 b.40%乙醇冰袋 c.10%芒硝冰袋 d.果冻冰袋,医用电冰帽与纸尿裤冰帽哪个更好用 ？,不同物理降温方法比较,不同成分冰袋比较,体温上升期,持续高热期,体温下降期,降温时机选择,措施：保暖，必要时予非那根,措施：物理降温,措施：补充水分 皮肤护理,第 16 页,循证,什么时候是复测体温最佳时间？ 护理教科书规定降温后30分钟测量1.冰袋冷敷：120分钟2.温水、酒精擦浴：90分钟3.降温贴：60分钟4.降温毯：60分钟 亦有学者研究证明物理降温60分钟后出现降温低谷值， 以后体温维持在一个相对稳定的平台。,冰袋降温常见不良反应,密切观察,生命体征改变,寒战抽搐,冻伤压疮,皮肤擦伤,肺部感染,水电解质紊乱,1.密切观察患者病情，密切监测患者心电、呼吸、脉搏、血氧饱和度2.准确记录24H出入量，预防水电解质紊乱，观察是否有大汗淋漓，虚脱现象发生，根据病情遵医嘱补液3.降温时机应及时准确，体温处于上升期时患者会有寒战表现，若此时降温，会产生对抗性刺激，使产热进一步增加，进一步诱发寒战、抽搐4.使用冰块降温时，要经常更换冰袋部位，检查局部皮肤温度、颜色、有无损伤，防止冻伤和压疮5.选用平整、无锋利棱角的冰袋，防止皮肤擦伤6.冰袋表面应用舒适棉布包裹，避免与皮肤直接接触7.低温环境下，患者免疫功能受抑制，易继发肺部感染，应加强呼吸道管理,常见不良反应预防措施,第 19 页,提高冰袋降温效果措施设置合适的温湿度，加强空气流通，加速散热选择恰当的降温时机根据放置部位选择大小合适的冰袋，妥善固定，禁用于胸前区，腹部，后项、足心等处及时查看冰袋是否全部溶解，及时更换适当保暖，暴露四肢皮肤多饮温热饮料，加速排泄，加强口腔、皮肤护理加强对患者及家属的健康宣教，提高对降温知识的掌握注重患者心理护理，做好思想工作，争取患者配合护理人员细致观察，加强对降温知识的学习,第 20 页,几点体会,发热是一种症状，而非疾病，是机体抵御感染的主要机制之一物理降温是对药物降温的重要补充，甚至是某些疾病的首选措施物理降温看似简单，其实是一项非常劳累且需要技巧的护理方法，寻求简便,有效使用后应消毒，防止交叉感染无论采用何种方式降温，都应在患者足心置热水袋，以减轻脑组织充血，增加舒适应根据患者的病情、年龄、机体情况等综合衡量选择最正确、安全、有效的物理降温方法 不仅注重效果，整个过程还要贯穿安全、舒适、以人为本的护理理念,第 21 页,参考文献,1 叶任高.内科学M.5版.北京：人民卫生出版社，2001：985.2 陈主初.病理生理学M.北京：人民卫生出版社，2001:172-180.3 严莉,李原莉，余明超,等.不同水温行物理降温的效果比较.护理学杂志J.2012:5(27):16-17.4 兰桂芝,叶芳，王英.自制果冻式冰袋在临床中的应用.护理研究J.2014:12(28):4454.5 刘春艳,曾红如，罗汝华.乙醇冰袋在物理降温中的应用研究.医药前沿J.2014:3:49.6 卫香,李娜，汪希文，等.冰毯物理降温在重症监护病房中枢性高热患者中的临床应用价值.临床医药实践J.2013:11（22）:845.7 张玉琴,任学娟，徐桂花，等.静脉滴注低温药液治疗中枢性高热患者的效果.解放军护理杂志J.2014：31（8）：45-46.8 李俊凤,王纯玲.临床护士运用物理降温技术情况的调查.河北医药J.2010:5（32）:1331-1332.8 章茶琴,谢丽燕，夏颖，等.一贴凉降温贴在高热患者中的应用体会.中国中医急症J.2010:2（19）:339.,第 22 页,冰块硬度高、有棱角、凹凸不平、与体表接触面积小、不易固定；规格不一，标识不一，颜色不一，不易辨识；冰袋袋口不易密封，易漏水；冷冻时间长;无统一冰袋套，多用毛巾、枕套替代； 病人感觉不舒适，配合差,临床使用冰袋现状,第 23 页,第 24 页,冰袋制作方法：1、材料：盐水、乙醇，红墨水、50ml注射器、50ml、1