中医药在肿瘤治疗中的应用修改

中医药在肿瘤临床的应用,卫生部中日友好医院 （100029）中医肿瘤科 李佩文,中药资源12800： 植物药11100、动物药1580、矿物药近100种中医院2494：床位23万张，医技人员54万，高校30所，中药厂880个。 （1994）,西医 ：558.39万 从业人数 中医：40.72万 西医：1.68万 医院数 中医：0.26万 （据2006.4.6中国中医药报）,1991年中医药产业分析,2001年国家中医药管理局10省市调查，医疗服务是中医约占1/3。中医、中西医结合年门诊量占全部33.41%，全国中医医院年出院人数386.9万，占约全部出院一半。,综合性治疗的含义,根据病人全身状况及肿瘤特点，合理而有步骤地采用多种方法彼此配合，以求得最佳疗效。内容： 手术加放化疗： 中医、西医、中西结合； 临床治疗、康复、心理、护理等。要求：不排他及互补增效。,中医药应用时机,手术后：扶正及对症放化疗中：减毒、增效、逆转MDR （血象、免疫、胃肠、脱发、炎症等）放化疗后：散结化瘀及扶正 （间断服药及用成药）,中药的双向调节举例,止血、活血分开，DIC处理中药有活血止血药，如蒲黄、三七、云南白药抗癌与营养分开中药：扶正与祛邪兼顾，如人参：多糖提高免疫，RG3抗癌,活血化瘀软坚散结的作用,冬凌草 鸦胆子 雷公藤 穿山甲等：直接杀灭癌细胞丹参 川芎 红花 当归： 改善微循环（张力通透）鸡血藤 益母草 桃仁 三棱；改善高凝状态（抗凝促纤溶）癌栓 转移,活血化瘀药改善高凝状态的意义,转移,增值,逃逸免疫识别,肿瘤,促血小板聚集因子,促纤维蛋白原因子,血液高凝,微栓子,抗药,化疗药难入,当归毛冬青鸡血藤,中药提高机体免疫功能的条件,自身免疫基础佳,瘤细胞10 以内,瘤细胞10 以上,人参 黄芪 冬虫夏草五味子 山药 甘草真菌类六味地黄丸,纯系小鼠迟缓型肿瘤,纯系小鼠快速型肿瘤,无胸腺小鼠,6,8,中药多靶点综合调理与异病同治枸杞子为例,枸杞多糖：免疫调解、降胆固醇、保肝、抗瘤。甜菜硷：刺激生长、维护生殖、治男性不育。双胍衍生物：降血脂治肥胖。胡萝卜素、维生素E、硒、黄酮类：抗氧化、抗衰老等尚有多种维生素、微量元素、氨基酸等综合作用。,化疗常见毒性的中药治疗,VCR、5-Fu、VDS便秘 肠麻痹 益气润肠: 党参 肉苁蓉 胡桃肉ADM、E-ADM、CTX心肌炎生脉饮及莲子 枣仁 龙眼肉PCB、HN2闭经补血调经: 当归 熟地 益母草VLB、VCR、VP16、奥沙利铂神经系统症状通络驱风 : 钩藤 蝉蜕 蜈蚣BLM、 PYM、 肺纤维化滋阴润肺: 沙参 石斛 百合,化疗常见毒性的中药治疗,PDD、HN2、恶心 食欲减轻健脾降逆：苏子 半夏 竹茹5-Fu、MTX、腹胀 腹泻益气健脾：山药 苡米 陈皮PDD、MTX、CPT-11 肾功能损害补肾利水：苡米 猪苓 车前子ADM、CTX、DACT脱发活血益肾：何首乌 当归 枸杞子HN2、MMC、ADM局部刺激活血解毒：大黄 黄连 红花,芍药甘草汤：治腹痛，痛经等，缓解平滑肌，骨骼肌痉挛。机理：芍药甙止痛，甘草次酸解痉。左金丸：（黄连、吴茱萸）治肝热犯胃所引起的胃疼、溃疡、恶心。机理：小檗硷保护胃粘膜，吴茱萸可降低五羟色胺防治溃疡。,白细胞低下应以益气为主,常用中药:人参,党参, 白术,山药,黄芪,枸杞子,女贞子等. 补中益气汤:生黄芪15克,甘草5克,党参10克, 当归10克, 白术10克，橘皮10克,升麻10克,柴胡10克,水煎服,每日一剂,分两次,腹泻的中医治疗 养脏汤化裁,适合用于腹痛泻泄,脾肾虚寒,处方:人参5克,茯苓15克,当归10克,白术15克,肉豆蔻10克,肉桂5克 ,诃子15克,升麻10克,水煎服,每日一剂,分两次. 参苓白术散化裁,适用于脾胃虚弱,湿浊泻泄者,人参15克,莲子肉10克,薏苡仁10克, 茯苓15克, ,白术15克,砂仁10克,山药15克,石榴皮10克,解热镇痛药的多汗治疗,非那根（黄芪，麻黄根，牡蛎各30g）浮小麦，五味子，诃子各30 g）冰片 五倍子 郁金1：3：3研末敷脐,癌性胸水外敷中药基本方,葶苈子20g，大枣20g，桑白皮20g，二丑10g，猪苓20g，泽泻20g，生苡米30g，车前子20g， 浓煎约30-40ml，冰片5g兑入，外敷胸壁，每日一换。 作用：控制及减少胸水，缓解憋喘及胸痛，促进胸膜粘连。,胸水膏外用治疗癌性胸水,博士生程志强,中药消水号外敷腹壁治疗腹水120例，总有效率82.5%，平均腹围缩小4.21.2cm，体重下降3.31.5kg，24小时尿量增加475毫升。治后生存期4.5个月，较常规治疗2.8个月。基本方；茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，大腹皮20g，桂枝10g，车前子20g，桑白皮20g，冰片5g（酒精溶）。 （中医杂志2000，4（6）。,胸痛治疗,胸痛彻背：全瓜萎10g，野菊花10g，土茯苓10g，八月札10g。干咳胸痛：紫菀10g，百合10g，百部10g，贝母10g；伤口疤痕痛：姜黄30g，露蜂房30g，地肤子30g，玫瑰花30g，煎汁外敷。,养血生发方,有助于放化疗脱发的头发再生治则：滋补肝肾、养血生发方剂：当归20g，黑芝麻30g，何首乌15g，黄精10g，桑椹子30g，枸杞子15g，菟丝子10g，女贞子10g，柏子仁10g，桑白皮10g，川芎10g，黄芩10g，水煎服，每日一剂。,喉返神经麻痹中药方剂,方药：僵蚕15g， 木蝴蝶10g，蝉蜕15g， 白蒺藜10g，百合15g，全瓜萎10g， 浙贝母15g，北沙参15g，麦冬15g， 紫菀10g， 枇杷叶10g，前胡10g。,中药治疗肿瘤所致喉返神经麻痹,放射性肺炎及肺纤维化的防治,原因：放疗、化疗药平阳霉素、博莱霉素、环磷酰胺的应用，体质因素。西药：地塞米松、强的松及抗菌素。中药：活血化瘀及滋阴润肺：当归10g，沙参10g，生黄芪15g，丹参10g，百合20g，紫菀10g，沙参20g，石斛20g，川贝母10g，枇杷叶10g，杏仁10g，木蝴蝶10g。,抑郁与痴呆,25%老年肿瘤患者有抑郁：社会心理因素；脑组织老化，皮层变薄，脑室扩大；中枢神经生化改变：去甲肾上腺素,乙酰胆碱能活力,苍白球等处受体结合5-羟色胺;药源性:皮质类固醇、利血平等降压药、抗帕金森药、甘露醇等；肿瘤：胰腺癌、小细胞肺癌等，头部过量放疗。,抑郁治疗,西药：百忧解，多虑平，氯丙咪嗪等；养血安神、清热除烦，治虚热内扰：酸枣仁汤：酸枣仁20g，茯苓20g，知母10g，川芎5g，甘草10g；补心益智、安神镇祛：定志丸：人参10g ，茯苓15g ，茯神15g ，菖蒲10g，远志10g，大麦30g，大枣10g；益智解郁：分心木，百合，莲子，娑罗子等；疏肝解郁：郁金，合欢皮等。,术后、放疗后皮肤不愈合,生黄芪10g，当归10g，紫草10g，生大黄20g，红花10g，炉甘石20g，加植物油约400ml，慢火煎开约10分钟，过滤取油，局部外用。,更年期：多汗、烦躁、失眠,中药清肝凉血、养心除躁，羚角钩藤汤加减：水牛角(先下)10g，钩藤10g，桑叶15g，菊花10g，大生地10g，白芍15g，茯神10g，郁金10g，合欢皮10g，生黄芪10g，五味子10g，浮小麦30g。,癌痛酊配制方法,元胡、乌药、徐长卿、米壳（或白屈菜）各等量加入75%酒精，高出中药2公分，泡1周后过滤。乳香、没药、血竭、冰片按3：3：1比例掺入滤液，浓度10%，过滤后备用。酌加引经药：寒痛桂枝、热痛黄柏、肿痛木瓜、胸水胸痛葶苈子、风湿痛独活。,化疗所致末梢神经综合征,中药疏风通络，活血解毒，独活寄生汤加减独活10g，寄生10g，秦艽10g，当归15g，牛膝10g，木瓜10g，钩藤10g，白蒺藜10g，野菊花10g，蛇舌草15g。西药：维生素B1 100mg、维生素B12 250ug,肌注，每日一次。,岩舒复方苦参注射液 山西振东制药,全国独家生产医疗保险品种中药专利产品(ZL 97112532.5)国家中药保护品种全国抗非典型肺炎指挥部推荐品种,问题,1、缺少与国际接轨和质量标准，有效成分标识缺少监控指标，重金属、农药超标，2、缺少GMP数值管理，纳入中管局统计的1059家企业，中小型占96%，GMP不是1%。3、科研投入少。世界20家医药大企业1999年消售额7万亿美元。10-25%用于新药研究，每一新药开发平均1-5亿美元，7-12年完成中国投入不足1-3%。,国际中药市场年销售额160亿美元，中国只占30%左右，主要出口药材和保健品，不及日、韩、印度、泰国。,目前抗肿瘤中成药应注意,1、低水平重复，三类药为主。2、以参、芪、枸杞为原料扶正药多。3、安全，无效的药增多。4、供过于求，市场促销及广告大战激烈。,中药不良反应上升,国家药品不良反应监察中心10年统计，不良反应及死亡占5%，至1998年比利时人因服中国减肥药，100人被诊为“中草药肾病”，70人为晚期。德国、西班牙、美、英、日本等也报导含有马兜铃酸的中药引起肾间质纤维化，泌尿道癌检出率为22/49及2/4。动物试验已证实其致癌及急性、亚急性肾毒性。鱼腥草注射液也已被叫停。,鹿茸、首乌、甘草及含糖皮质类固醇的中药有升高血糖的作用，或可减弱降血糖药的功效。,毒性中药的注意,熟悉毒性表现；毒性可控；解毒方法：A、解毒药物，B、制剂工艺;新药研究加做急、慢性毒性试验，甚