肿瘤的生物学行为范钦和

肿瘤的生物学行为,范钦和 南京医科大学一附院,一、 肿瘤的良恶性,绝对的良恶性与相对的良恶性：大部分肿瘤的良恶性是十分明确的，而一部分的良恶性是相对的。,良恶性是人们根据肿瘤的特点而做出的总结，它只是肿瘤的一规律，正像语法与语言现象一样。良恶性的两端是容易划分的，而靠近中间部分是强制划分的，人为划分的。We are forced arbitrary to draw a line between benignand malignant.,恶性肿瘤是逐渐发展而来的，这个过程称为不典型增生。由于重度不典型增生与原位癌难以区分，WHO 将子宫颈不典型增生改称 CIN（Cervix Intraepithelial Neoplasia, 宫颈上皮内瘤变），衍生出PIN (Prostate Intraepithelial Neoplasia，前列腺上皮内瘤变)，EIN，GIN。胃肠道高级别和低级别上皮内瘤变,良恶性是相对的，如光谱，如百分数。有些肿瘤本身就处于上述某个阶段，称为中间型。中间型的范围很大，很宽。过去把交界性肿瘤定的过于绝对，现在多用中间型，后者又分为高复发而不转移和高复发罕见转移两种。可用潜在恶性。,有一些肿瘤的名称名不符实，如基底细胞癌，隆突性皮肤纤维肉瘤。,基底细胞癌,隆突性皮肤纤维肉瘤,血管外皮肿瘤,病例,女性, 42岁, 脑膜肿瘤, 直径4CM,同例患者,半年后发现右股骨肿块,病理诊断,血管外皮肉瘤,内分泌肿瘤的良恶性的标准与其它肿瘤不一样，它们主要不取决于肿瘤细胞的形态，而取决于其生长方式。,甲状腺癌：包膜浸润与血管浸润,骨肿瘤,而骨肿瘤则非常强调影象、临床、病理组织学三结合，因为外伤后新生的骨小梁周围骨母细胞的异型性比高分化骨肉瘤瘤细胞的异型性还要明显，但两者的影象学完全不一样。,少数肿瘤的良恶性不可预测，如子宫的恶性潜能未定的平滑肌肿瘤等。有人将此称为灰色区域。病理学的教材和教学方法需要改革。许多教科书并非完全正确。,关于肿瘤，社会上的认识有误区，医务界也有误区，病理的教学上同样有误区。,二、肿瘤的早期诊断,即使是高度恶性的肿瘤，真正的早期是完全可以治愈的，如早期宫颈癌，早期胃癌（吴先生的例子）。之所以谈癌色变，是因为我们目前所发现的大多为中晚期癌。我们相信我们迟早会攻克肿瘤，让肿瘤细胞改邪归正。但早期诊断是目前的主要的和有效的手段。早期诊断可以彻底治愈某些肿瘤。,三、肿瘤的生物学转移,我们目前所熟悉的转移是肿瘤的临床转移，可以通过影像学诊断。肿瘤的生物学转移是无法通过现有设备完成的，我们不可能将所有的脏器都用显微镜检查一遍。这就是为什么截除了患瘤的肢体仍不能防止转移的原因。,四、正确认识肿瘤与化解医疗纠纷,由于患者对于医疗的不了解，对于上述 肿瘤生物学行为的不了解；新闻媒体为了自身的利益，为了哗众取宠，为了报刊的发行量，炒作已成为一个惯用的手法；一些患者为了经济利益，为了向钱看，也会找医院的岔；使得医疗纠纷直线上升。,有些医疗纠纷源于医生对于诊治的不同意见，源于医生之间的矛盾。,我们对早期恶性变的认识大大提高了治愈率，但也增加了医生的风险。我们对肿瘤新类型的认识，也增加了行医的难度。所以继续教育是终身的，如果我们固守十年前的知识而不前进，将无法面对今天的医疗现实。,我们要将这样的现实告诉社会，告诉患者。有的时候在治疗的取舍之间，应该让患者做出选择。如乳房和子宫的交界性病变，潜在恶性病变。做出取舍应考虑患者的年龄和美学要求。将得失告诉患者，绝大部分患者是能够理解的,医疗是一个高风险