慢支课件

慢性支气管炎及护理,概 述,简称慢支,是因反复感染，长期的物理、化学性刺激，引起的气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性炎症，是严重危害人民健康的常见病，多发病，患病率为35%，老年人约15%左右，北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高于不吸烟者。临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情缓慢进展，常并发慢性阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。,病 因,慢支的病因是多因素的。在机体抵抗力下降，气道存在不同程度高反应性基础上，一种或多种外因存在并长期反复作用，最终发展成为慢支。,（一）外因 1.感染：病毒（感冒病毒、鼻病毒、腺病毒）。在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因。,病 因,2.理化因素1）吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是： 焦油和烟碱能抑制呼吸道纤毛活动。 削弱巨噬细胞的吞噬和杀菌作用。2）大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用。,病 因,3.气候变化 冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重，所以北方患病率高于南方。4.过敏因素： 如对尘、螨、细菌、真菌过敏。,病 因,（二）内因 1.免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染。 2.植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状。 3.老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加。,病 因,1.气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进（痰多）。 2.呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏（故抵抗力更弱）。3.支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病。,病 理,临床表现症状,起病特点：多在中年以上，缓慢起病，部分病人有急性上感史，在气候变化、受凉后发病，夏季转暖时可自然缓解。主要症状： 咳、痰、喘、炎。 咳：咳嗽，一般晨重暮重，日轻。痰：一般呈白色泡沫状，若伴发感染则痰量增多，粘稠度增加，可呈脓性或偶尔痰中带血。痰以清晨较多，其原因：夜间积聚+副交感神经兴奋。痰量分级：小量为2050ml/24h；中等量为50100ml/24h；大量为100ml/24h。 喘：原因：反复发作后，由于支气管狭窄痉挛，可发生喘息，加之感染，可呈哮喘样发作。 炎：反复感染发炎，迁延不愈。,临床表现体征,早期可无任何异常体征。急性发作期可有散在 的干、湿性罗音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。晚期病人可有肺气肿体征。,临床分型,分 型 可分为单纯型和喘息型两型。单纯型：表现为咳嗽、咳痰反复发作，但不伴有哮喘。喘息型：除反复发作的咳嗽、咳痰外，尚有哮喘，多为慢支的晚期。,临床分期,1急性发作期 指1周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2慢性迁延期 指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。3临床缓解期 经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽少量痰液，保持2个月以上者。,实验室和其他检查X线检查,早期可无异常。病程长者有两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状明影，以下肺野较明显。,实验室和其他检查呼吸功能检查,早期常无异常。如有小气道阻塞时，最大呼气流速容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。,实验室和其他检查血液、痰液检查,慢支急性发作期或并发肺部感染时，可见白细胞计数及中性粒细胞增多。喘息型者嗜酸粒细胞可增多。 缓解期多无变化。痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌及奈瑟球菌等。喘息型者常见较多的嗜酸粒细胞。,诊 断,根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上，并排除其他心、肺疾患( 如：肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时，可作出诊断。每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断。,治疗急性发作期的治疗,1、一般治疗 避免诱因2、控制感染 抗菌药物治疗可选用喹诺糖类、大环内脂类、内酰胺类或磺胺类口服。如氧氟沙星0.4g，每天1次；罗红霉素0.3g，每天2次；阿莫西林24g/d，分24次口服；头孢呋辛1.0g/d，分2次口服。病情严重时静脉给药。如能培养出致病菌，可按药物试验选用抗菌药。,治疗急性发作期的治疗,3、祛痰、镇咳 可用复方甘草合剂10ml，每天3次；或复方氯化铵合剂10ml，每天3次；也可用祛痰药溴己新816mg，每天3次；盐酸氨溴索30mg，每天3次；桃金娘油0.3g，每天3次。干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬、那可丁或其合剂等。应避免应用强的镇咳剂，如可待因等。,治疗急性发作期的治疗,4、解痉、平喘 有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱0.1g，每天3次；或用茶碱控释剂；或长效2受体激动剂加糖皮质激素吸入。,治疗急性发作期的治疗,5、气雾疗法 气雾湿化吸入，可稀释气管内的分泌物，有利排痰。如痰液粘稠不易咳出，目前超声雾化吸入有一定帮助，亦可加入抗生素及痰液稀释剂。6、中医中药,治疗缓解期的治疗,加强锻炼，增强体质，提高免疫功能，气功有一定效果。加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。预防感冒,耐寒锻炼能预防感冒。免疫增强剂,1清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。 （1）病情观察 密切观察咳、痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。（2）用药护理 用药后观察药物疗效。 止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 （3）保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸人，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。,常用护理诊断、措施及依据,2处理治疗计划不当无效 与知识缺乏有关。 （1）认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。（2）解释疾病的相关知识 如：诱发因素；疾病发生、发展过程和并发症；治疗经过及注意事项等。提高病人对预防、治疗疾病的认识程度。（3）增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心。（4）戒烟 停止吸烟可改变自然病程，减慢病情的恶化速度。戒烟是必要的，然而也是困难的，因为要打断生理成瘾环，需要病人的决心和配合。（5）鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。,常用护理诊断、措施及依据,1体温过高 与慢支并发感染有关。 2活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。3. 潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。,其他护理诊断,1指导病人和家属了解疾病的相关知识，积极配合康复治疗。2加强管理 环境因素：消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体的吸人；生活在空气清新、适宜温湿度、阳光充足的环境中，注意防寒避暑。个人因素：制定有效的戒烟计划；保持口腔清洁；饮食营养：足够的热量、蛋白质、维生素和水分，增强食欲。3加强体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。锻炼应量力而行、循序渐进，以病人不感到疲劳为宜；散步、慢跑、太极拳、体操、有效的呼吸运动等。 4防治感染 皮下注射核酪注射液或菌苗疗法，可增强个体抵抗力。,保健指导,常用胸部物理疗法,1）深呼吸和有效咳嗽,2）吸入疗法,3）胸部叩击,4）体位引流,5）机械吸痰,慢性支气管炎如无并发症，预后良好。部分病人发展成阻塞性肺气肿、肺心病，预后不良。,预后,单选题 1. 慢性支气管炎的早期体征是： A .无异常体征 B. 有干性罗音 C.有湿性罗音 D.哮鸣音 2. 慢性支气管炎急性发作期的治疗主要是： A.控制感染 B.祛痰 C.解痉 D.平喘,复习题,A,A,多选题： 1.慢性支气管炎的病因，外因有： A.大气污染 B.吸烟 C.感染 D.过敏因素,ABCD,复习题,填空题：1. 慢性支气管炎的主要症状有 、 、 、 。2. 慢性支气管炎的分期可 分 期， 期， 期。3. 慢性支气管炎的分型可 分为 型， 型 。,咳嗽,咳痰,喘息,反复感染,急性发作,慢性迁延,临床缓解,单纯,喘息,复习题,简答题：1.慢性支气管炎的诊断要点是什么?,临床上根据咳嗽、咳痰，或伴喘息，每年持续至少3个月；连