安置胃管

留置胃管安置精一科：王元梅2014.10.30,准备工作,治疗盘内置无菌换药碗1个（内盛已灭菌的胃管1根，应检查胃管有无破损，是否通畅，粗细软硬是否合适，并用纱布盖上）、弯盘、50ML注射器、血管钳、纱布2块、消毒石蜡油、压舌板、棉签、胶布、治疗巾、橡皮圈、别针、听诊器、温开水。,操作步骤,1、用物带至床旁，对床号、姓名。2、患者取坐位戓半坐位，昏迷者取平卧位，头稍后仰。3、患者颌下铺治疗巾，用湿棉签检查和擦净鼻孔。4、术者站在患者左侧，按发际到剑突比量好胃管长度（成人4555cm，婴幼儿1418cm），做好标记，有石蜡油棉签润滑胃管。,操作步骤,5、术者左手持纱布拖住胃管，右手用血管钳夹住胃管前端，自患者鼻孔轻轻插入约14cm处时，清醒的患者，嘱作吞咽动作，将胃管乘势送入所需长度；昏迷者可将胃管末端置换药碗内放在患者口角旁，当插入胃管1416cm 时，应用压舌板助张口，检查胃管是否盘曲在口中，确认无盘曲后，术者用手拖起患者头部使下颌贴近胸骨柄加大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行插入。,操作步骤,6、插管时如患者恶心应立刻停止片刻，嘱患者做深呼吸，如插入不畅应检查胃管是否盘曲，如出现呕吐、呼吸困难、发绀等情况，可能是误入气管，应立即拔出重插。7、胃管插入至所定长度后，可用注射器抽出胃液，或将胃管开口端至于水中，检查有无气体逸出，或用注射器注入10mL空气，同时用听诊器在胃部听到气过水声，证实胃管已插入胃内，然后夹紧胃管开口端，用胶布固定胃管于双侧鼻翼，,操作步骤,8、松开胃管开口端，注入少量温开水，将胃管开口端反折，用纱布包好、橡皮圈缠紧，别针固定于患者衣肩上。9、整理床单位，清理用物。,思考题及答题要点,目的： 胃肠减压及胃手术后观察有否出血等情况。 对不能由口进食，如昏迷、口腔疾患及口腔手术后不能张口者（如破伤风），拒绝进食的患者，早产婴儿和病情危重的婴儿等。,1、简述留置胃管的目的和注意事项。,思考题及答题要点,注意事项： 插胃管动作应轻稳，特别是通过食管3个狭窄处时（环状软骨水平处、气管分叉水平处、食管同过膈肌处），以免损伤食管黏膜。 胃管应固定牢固，不让脱出，并保持胃管引流通畅，行胃肠减压时应定时记录抽吸量、颜色、性质。,注意事项： 鼻饲给食前必须检查胃管在胃内时放可喂食。每次喂食食量不超过200mL，温度3840C之间，间隔时间不少于2h。 经胃管给药者，应将药物研碎，溶解后在注入。 多次给食、给药后应注入温开水100mL，以免管腔堵塞。 长期胃管给食者应每日进行口腔护理，胃管应每周更换。,思考题及答题要点,思考题及答题要点,2、胃插管的指症有那些？,答： （1）诊断用于抽取胃液进行分析检查。 （2）治疗用于 清除胃内毒物或刺激物； 对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流汁食物、药物或水分； 胃肠减压。 （3）外科手术准备,思考题及答题要点,3在那些情况下禁行胃插管术,答： 食管静脉曲张、上消化道出血、食管狭窄、严重高血压、冠心病、心力衰竭及腐蚀性药物后等。,思考题及答题要点,4如何提高昏迷患者插胃管的成功率,答： 昏迷者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃插管至15cM（会厌部）时再以左手拖起头部，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管后壁滑行至胃内。,思考题及答题要点,5如何证明胃管在胃内,答： （1）胃管末端接注射器抽吸胃液； （2）用注射器从胃管内注射空气，同时置听诊器于胃部可听到气过水声； （3）将胃管末端置入盛水的碗内无气体逸出。,思考题及答题要点,6胃管插入后抽不出胃液，你认为有 那些问题？,答： （1）误入气管内； （2）胃管盘曲在口腔 （3）胃管阻塞,思考题及答题要点,7洗胃应注意哪些？,答： 洗胃液应根据病因不同而异，洗胃时应将胃液经胃管慢慢灌入胃内，每次300500mL,然后吸出，反复进行，直到抽出液清亮为止。,思考题及答题要点,8胃肠减压抽吸相隔时间是多少？,答：每隔12小时一次。,9如何知道不同年龄和体型病人胃管插入深度？,答： 病人发际到剑突的长度相当于鼻孔到胃内的长度。,思考题及答题要点,10插管中误如气管有何表现？应如何处理？,答：插管中病人出