禁水-加压素联合试验

禁水禁水 加加压压素素联联合合试验试验 目的目的 禁水后测定尿比重 尿渗透压 血浆渗透压及血钠水平的变化来 判断尿崩症的病因 原理 原理 尿崩症患者缺乏垂体后叶激素 虽然限制饮水 但远端肾小管因 为没有 ADH 作用 不能很好吸收肾小球滤过的水分 因此尿量并不 减少 若持续大量的排尿 而未饮水可发生脱水现象 操作方法操作方法 1 试验前一般主动限水 8 12h 如病情严重者可限水 4h 2 试验日晨八时排空膀胱开始禁水 同时留尿比重 尿渗透压及抽血 测血浆渗透压并记录体重 血压 脉率 3 自八时后起 每小时收集尿液 1 次 分别测尿量 尿比重及尿渗透 压 至 2 次 尿渗透压差700mmol kg H2O 注射垂体后叶素无明显上升 约 5 完全性尿崩症 尿渗透压 70 280mmol kg H2O 注射垂体后叶素比 原来升高 50 部分性尿崩症 尿渗透压 250 700mmol kg H2O 注射垂体后叶素 比原来升高 9 精神性多饮 尿渗透压 450 900mmol kg H20 主动限水数周后 注 射垂体后叶素无明显上升3 5 时应终止 试验 2 试验过程中一定要准确留取血 尿标本 3 垂体后叶素有一定的副作用 冠心病 高血压等老年病人应慎用或 垂体后叶素酌情减量 禁水加压试验禁水加压试验 试验前两周要主动限水 口渴时每次饮水量应减少 尽量减少到想喝水的 1 3 不要急于作 试验 预约时可预约两周后的时间 限水情况良好 即日饮水量减少到限水前的 1 3 再作此试 验 限水是否良好直接关系到试验是否成功 病人试验前 1 天晚开始禁水 一口水也不能喝 不能洗手也不能漱口 但要根据病人的 具体情况而定禁水时间 从次日早晨 6 点开始留尿 每小时的尿留在一个瓶子里 即 6 点 7 点分别留在一个瓶子里 并量出大约尿量 早晨 5 点排尿不要 试验中抽血留尿时间如下 时间留尿尿并记录尿量抽血注射垂体后叶素或口服弥凝备注 6 点 7 点 8 点 第 1 次抽血时间如是 病房病人则是早 6 点 如是门诊病人是早 8 点 9 点 第 2 次抽血时间根据 当时的化验结果而定 抽血后注射垂体后叶 10 点 11 点 12 点 素或口服弥凝 根据每个患者的具体 情况不同可能会有变 动 实实 验验 步步 骤 骤 实验前一天晚 6PM 开始禁水 一口水也不喝 晨起不要刷牙及漱口 6AM 开始实验 实验步骤如下 时时 间间留尿并记尿量留尿并记尿量抽抽 血血测体重测体重测血压 心率测血压 心率 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 11AM 12N 留尿时每次留尿 3 份 包括 2 管尿 禁水加压试验禁水加压试验 时间尿量留尿体重血压脉搏抽血给药 备注 禁水加压素试验表 时间时间尿量尿量 mlml 尿比尿比 重重 血浆渗血浆渗 透压透压 mosm lmosm l 尿渗透压尿渗透压 mosm lmosm l 血压血压 mmHgmmHg 心率心率 bpmbpm 体重体重 KgKg 症状症状 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM 11AM 12N 禁水加压素试验 实实 验验 步步 骤 骤 实验前从 点钟 开始禁食禁水 一口水也不喝 晨起 不要刷牙及漱口 6AM 开始试验 点钟 注射垂体后叶素 3u 时间时间尿量尿量 ml ml 血渗透压血渗透压 mOsm kgH mOsm kgH2 2O O 血钠血钠 mmol L mmol L 尿比重尿比重尿渗透压尿渗透压 mOsm kgH mOsm kgH2 2 O O 血压血压 mmHg mmHg 心率心率 bpm bpm 体重体重 kg kg 症状症状 6AM 7AM 8AM 9AM 10A M 11A M 12N 1 试验前确认肾上腺皮质功能正常或已被纠正 没有未控制的糖尿病 高血钙 低血钾 肾 功能不全 2 禁水开始时间以 6am 向前推 患者平时能坚持不饮水小时数 2 h 试验开始后每小时留 尿 测尿量 记录生命体征及体重 常规 6am 8am 抽血 此后按需抽血 3 血渗 295 mOsm kgH2O 尿渗295 mOsm kgH2O 尿渗达到平台期 相邻 2 次尿渗相差 30 mOsm kgH2O 注射 AVP 3u 5 血渗800 mOsm kgH2O 终止试验 可除外尿崩症 6 注射 AVP 后 1h 及 2h 分别记尿量 留尿 必要时抽血 7 体重下降 3 5 或出现生命体征不稳定 尤其是儿童 可终止试验 童安莉副教授 郑俊杰主治医师查房 1 主动限水后日尿量1280 1900ml 禁 水后夜间尿量680 1250ml 复查血Na略高 尿比重较入院时升高 不符合精神 性多饮所致多尿 2 患者停用弥凝禁水后后血渗透压升高 同时伴尿渗透压明 显降低 低比重尿 尿崩症诊断明确 肌注AVP后1h尿量减少 尿渗透压升高 中枢性尿崩症诊断明确 3 病因学 并发症方面 除CA19 9