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文档简介

,心肌梗塞 myocardial infarction,概 念,是冠心病的严重类型，是急性冠状动脉供血不足长时间的结果。心梗后随时间的推移，心电图上出现缺血，损伤和坏死的图形改变，心电图的特征性改变及其演变规律是确定心肌梗塞诊断和判断病情的重要依据,基本图形及机制, 缺血性改变T波改变 心肌缺血使心肌复极时间延长，特别是3位相延缓，因此心梗后立即出现T波改变。 T 波高尖直立：心内膜面缺血。 对称性T波倒置： 心外膜面缺血(复极顺序异常),缺血型心电图改变T波变化,心外膜下缺血T波倒置,心内膜下缺血高大T波, “损伤型” 改变ST段抬高 缺血时间延长程度加重，会出现“损伤型”改变ST段抬高(面向损伤心肌的导联) 机理：损伤电流学说 除极受阻学说, 坏死型改变 异常Q波 V1-V6R波进展不良 V5V6原有Q消失 机理：更进一步，缺血导致心肌细胞变性坏死，丧失电活动，使面向坏死区的导联出现Q波,异常Q波主要表现为 宽度0.04S 深度1/4R，或者呈QS型 由于心肌梗塞主要发生于室间隔及心内膜下心肌，因此Q波只是QRS起始0.030.04S的向量,三种波型临床意义的判断,三种波型均有动态改变，方可诊断为AMI仅有病理性Q波，应综合临床资料，可能是陈旧性心肌梗塞，也可能是心肌病或心肌炎仅出现损伤型ST段改变，特异性很强但需与变异型心绞痛鉴别从最后转归来判断仅有T波的变化动态观察,心肌梗塞的图形演变及分期,心肌梗塞的定位诊断,V7、V8、V9,V7、V8、V9、V4V6,、aVF、V7V9,不典型图形 非Q波型的心梗：心电图表现 STor及T波倒置，ST-T改变可呈规律性演变，但不出现异常的Q波 胸前导联R波进展不良 rv3rv2QV4V5合并来支阻滞，WPW,心室肥厚等再发心梗，多发心梗及小灶性心梗最终判断: 依靠临床表现，血清酶学,鉴别诊断,Q 波: 心肌病，脑血管意外，WPW , 束支阻滞ST段: 急性心包炎，早复极其综合征，变异性心 绞痛，室壁瘤T 波: 意义不大 只有当异常的Q波，抬高的ST段及倒置的T波三者同时出现，并
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