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文档简介

高热护理常规高热护理常规 体温升高 口温超过 37 2 称发热 口温达 39 0 40 0 称为高热 体温超过 41 称为超高热 体温过 高 对人体器官有严重损伤 可引起惊厥 抽搐 昏迷 护理评估护理评估 1 病史 了解发热的原因及诱因 询问发热的急 缓及伴 随症状 2 症状 体温上升期 畏寒或寒战 皮肤苍白无汗 高热持续期 皮肤潮红而灼热 呼吸加快 尿量减少 退热 期 大量出汗 皮肤温度降低 3 心理社会反应 因发热原因不明 患儿及家属焦虑不安 4 辅助检查 结合病史及体征有针对性地进行辅助检查 主要护理问题主要护理问题 1 体温过高 与体温调定点升高等有关 2 情绪焦虑 与体温上升期患者突然寒战 发冷等有关 3 疲乏 与高热致体能消耗过多 摄人不足及水 电解质 代谢和酸碱平衡失常等有关 4 体液不足 与高热时出汗过多及摄入水量过少等有关 5 营养失调 与进食过少及消耗增加有关 6 有坠床的危险 与体温升高患儿烦躁有关 护理措施护理措施 1 将患儿置于安静 舒适的环境 酌情通风 2 高热患儿易发生舌炎 齿龈炎等 应保持口腔清洁 防 止感染和黏膜溃烂 3 高热患儿在降温过程中伴有大汗 应及时更换衣裤和被 褥 注意保持皮肤清洁卫生和床单干燥 舒适 防止皮肤受压 与破损 4 饮食以清淡为宜 给细软 易消化 高热量 高维生素 高蛋白 低脂肪饮食 鼓励患儿多饮水 多吃新鲜水果和蔬菜 5 严密观察体温 呼吸 脉搏 血压 神志变化 观察治 疗反应 体温在 39 以上 应予物理降温 方法有 使用冰袋 或冰帽 冷敷 乙醇擦浴 温水擦浴 冰盐水灌肠 降温毯等 措施 30min 后再次测量体温 结果记录于体温单和护理记录 单上 6 密切观察发热规律 特点及伴随症状 患儿大量出汗或 退热时 注意有无虚脱现象 7 观察末梢循环情况 高热而四肢末梢厥冷 发绀者 往 往提示病情严重 经治疗后体温下降和四肢末梢转暖 发绀减 轻或消失 提示治疗有效 观察有无腹泻 出疹 出血或颅内 压增高 惊厥等症状 以协助诊断 8 高热惊厥实施保护性约束措施前 防止坠床和碰伤 向 患儿及家属书面告知并签字 床边备开口器与舌钳 防止舌咬 伤 及时清除鼻咽部分泌物 保持呼吸道通畅 9 用药观察 应用激素 解热镇痛药 冬眠合剂等时 注 意观察用药效果及不良反应 健康指导健康指导 1 针对患儿发热原因 讲解有关疾病知识 加强感染性疾 病预防知识的宣传 增强体质及免疫力 2 指导患儿发热期注意休息 睡眠 口腔护理 皮肤护理 合理喂养 鼓励患儿多饮水 3 不能自行滥用退热药及抗生素 需要时应该由医师指导 护理评价护理评价 1 物理降温后体温下降 高热伴随症状减轻或消失 患儿 舒适 2 护理并发症预防处理及时 有效 3 患儿及家属了解发热基本知识 并能主
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