张一新消化性溃疡

小儿消化道溃疡,泉州市儿童医院 张一新,消化性溃疡,概述： 主要是指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层，不同于糜烂。胃镜下见粘膜缺损呈圆形、椭圆形、线形、不规则形，底部平坦，边缘整齐，为白苔或灰白苔覆盖。或为一片充血粘膜上散在小白苔，形如霜斑。 儿童溃疡病发病率较成年人少得多,但仍居儿童上消化道疾病的第二位,根据部位分型1.胃溃疡2.十二指肠球部溃疡3.复合性溃疡：胃溃疡和十二指肠球部溃疡并存,消化性溃疡的病理改变,婴儿多为急性溃疡，粘膜上有出血性糜烂和小的出血点，伴有表皮剥脱，常为多发性，易于愈合，但也易于穿孔。年长儿多为慢性溃疡，溃疡为单发、较深。胃溃疡大多发生在前壁胃小弯靠近幽门处，很少在大弯。十二指肠溃疡大都位于十二指肠球部后壁。,消化性溃疡与Hp感染,幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是儿科的常见问题，与儿童消化性溃疡等疾病密切相关。幽门螺旋杆菌是近年来认识的一种与胃炎、胃及十二指肠溃疡等疾病密切相关的微生物。该菌的感染率与胃炎及十二指肠溃疡密切相关。幽门螺旋杆菌感染胃入十二指肠后，在正常粘膜上不断繁殖，逐渐侵害粘膜、出现皱褶和肥厚；抑制胃液及十二指肠液的正常分泌，破坏了粘膜正常的防御功能。本菌能迅速水解尿素后又产生大量氨，氨能直接或间接的使粘膜细胞受损，这些因素导致了胃及十二指肠的病变,HP的检测指征,1.消化性溃疡2.胃黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤3.慢性胃炎4.一级亲属中有胃癌的患儿5.不明原因的难治性缺铁性贫血6.计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）,Hp检测方法,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT）：敏感度75100%特异度 84100%优点：操作简便、费用低、省时缺点：受组织大小、取材部位、细菌分布影响 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色：敏感度66% 特异度94%优点：可同时对胃黏膜病变进行诊断，判断Hp感染损伤程度缺点：检出率受取材部位、大小及一些疾病如消化道出血、胃黏膜萎缩等影响 胃黏膜Hp培养非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养 敏感度55% 特异度100%优点：特异度高，是诊断Hp感染的金标准缺点：复杂、耗时、需一定实验室条件非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养 非侵入性 尿素呼气试验 敏感度75% 特异度77%可反映全胃Hp感染状况，13C呼气试验无放射性，适用于儿童。 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养 非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 敏感度97% 特异度95%检查时不需要口服任何试剂，诊断准确性不受不受患儿影响。准确度与呼气试验相当。 血清Hp抗体检测,侵入性 快速尿激酶试验（RUT） 胃黏膜组织切片染色 胃黏膜Hp培养 非侵入性 尿素呼气试验 粪便Hp抗原检测 血清Hp抗体检测 敏感度50% 特异度70%优点：反映一段时间内Hp感染的情况缺点：不能用于诊断现症感染，多用于流行病学调查。,Hp感染的诊断,符合下列四项之一者可判断为Hp现症感染：细菌培养阳性；组织病理学和RUT均阳性；若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检查，如UBT或SAT消化性溃疡出血时，病理组织学或RUT中任一项阳性,Hp感染治疗的适应症,必须根治的情况：消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤考虑根治的情况： 慢性胃炎 胃癌家族史 不明原因的难治性缺铁性贫血 计划长期服用NSAID的患儿 监护人、年长儿童强烈要求治疗,Hp感染的根除治疗,常用药物： （1）抗生素： 阿莫西林 50mg/(kg.d)，分2次 MAXm 1g bid；甲硝唑20 mg/(kg.d)，分2次， MAXm 0.5g bid 克拉霉素 1520 mg/(kg.d) MAXm 0.5g bid （2）铋剂 胶体次枸橼酸铋剂（6岁），6-8mg/(kg.d)，分2次，餐前口服。 （3）抗酸分泌药 PPI：奥美拉唑，0.61.0 mg/(kg.d)，分2次，餐前口服,根除Hp的治疗方案,一线方案：适用于克拉霉素耐药率较低地区 PPI+克拉霉素+阿莫西林，疗程10-14days若青霉素过敏 PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程10-14days对于克拉霉素耐药率较高地区阿莫西林+甲硝唑+铋剂,根除Hp的治疗方案,二线方案用于一线方案失败者PPI+阿莫西林+甲硝唑+铋剂或PPI克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑疗程10-