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食管裂孔疝的内镜诊断,定义内镜诊断分型、分度Barrett食管反流性食管炎,定义,部分胃组织（或其他腹腔器官）通过膈食管裂孔凸入胸腔即可导致食管裂孔疝（Esophageal hiatal hernia）,内镜诊断,齿状线上移，距离门齿常小于38cm，食管裂孔压迹至齿状线的间距增大贲门口宽大松弛His角变钝或拉直食管腔内有潴留液，食管腔内可见胃粘膜的逆行疝入，反流性食管炎并存, 胃底变浅,注意事项,拔镜时观察食管胃交界处有人为将贲门抬高到横膈上的可能，因此食管裂孔疝的诊断宜在内镜进入胃之前做出。人为造成的疝征象：包括内镜检查时因患者明显恶心、干呕引起的贲门部上移没有意义 。,分型,滑动型食管裂孔疝（可回复性裂孔疝） 食管旁疝 混合型食管裂孔疝,正常,滑动型,食管旁型,食管裂孔疝,分度,轻度：上移距离约2 cm3 cm。PCA和SCJ有明显的距离，食管下端没有弯曲，笔直走行达低张力的贲门入口，大多不形成疝囊。贲门倒转观察，贲门部与内镜接触不严密，有裂隙。中度：上移距离约4 cm，随时都可观察到疝囊。倒转观察贲门部，贲门口圆形扩大，内镜在其中间通过。重度：上移平均距离6 cm，倒转观察贲门部，贲门口张开程度很大，可见胃的黏膜皱键集中。,食管裂孔疝与Barrett食管,定义：柱状上皮化生？肠化型柱状上皮？（specialized columnar metaplasia）概念：胃食管连接（gastro-esophageal junction, GEJ）,Z线（齿状线）（squamocolumlar junction, SCJ）膈肌裂孔,GEJ,SCJ,横膈裂孔,GEJ,GEJ,GEJ,正常,食管裂孔疝,Barrett食管,GEJ,SCJ,Barrett 食管的发生发展,食管裂孔疝与反流性食管炎,食管裂孔疝中反流性食管炎的合并率为23.964.0反流性食管炎中食管裂孔疝的合并率在40左右,正常食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Barrett食管,Long segment Barretts esophagus,Barrett食管,Barrett食管,Short segment Barretts esophagus,Barrett食管,胃粘膜异位,食管上段多见,鉴别要点,食管下段纵行血管网：为食管下段标志胃食管交界(GEJ)：胃粘膜皱襞顶部（消失）处之上数毫米至1厘米为胃食管交界处肠化粘膜：呈天鹅绒样红斑，较正常粘膜更红，可光滑或结节状，多伴有粘膜充血水肿糜烂正常胃粘膜：桔红色，有光泽,当看到SCJ明显上移，SCJ下随之上移的柱状上皮黏膜表面见有网状或树枝状纵行血管，应为食管鳞状上皮被柱状上皮取代，即Barret
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