精神卫生

乌鲁木齐市安宁医院 张饰虹,精神病患者的辨别和处置,什么是精神病,精神障碍，是指由各种原因引起的感知、情感和思维等精神活动的紊乱或者异常，导致患者明显的心理痛苦或者社会适应等功能损害。严重精神障碍，是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。(精神卫生法第三十八条),精神病与神经病,神经病指神经系统发生的器质性疾病。根据神经所在的位置和功能不同，可以把神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统。根据神经所支配的对象的不同，又可以把神经系统分为躯体神经和内脏神经。神经病指中枢与周围神经或者说内脏神经与躯体神经表现出解剖学上的病理特征，其主要特征是神经有器质性的病变。,我们印象中的精神病,我们印象中的精神病,我们对精神病患者的的感觉,如何判断精神病,1 意识：如对外界刺激没反应，经常发呆，或注意力不集中。2 仪表：如打扮比平时过份妖艳或怪异;或蓬头垢面、不处理个人卫生。3 定向感：对时间、地点与人物混淆不清。4 幻觉：根本没有外界刺激却感觉到刺激存在：最常见的就是【听幻觉】，病人的耳边听到说话的声音，其实四周无人，而这些声音可能责骂病人或赞美他，或叫他去做某件事(如自杀、攻击他人等)。,如何判断精神病,5妄想：病人有一些奇怪的脱离现实的想法，他们对某些事物有错误的看法，却深信不移。 譬如认为四周发生的事都和他有关，或都在说他的坏话 相信别人會害他 认为自己被外来的力量所控制 相信自己有超人的能力，可以做别人做不到的事 相信自己做了对不起人的事 以为别人爱上他 相信鬼神附身等。6 动作行为：如出现怪异行为，做些不可理解的动作(如跪拜);或有破坏行为;或攻击性行为。,如何判断精神病,7 生活方面： 工作或家事无法正常进行 学业成绩一落千丈，却找不出合理的原因可以解释不能照顾自己，显得较幼稚 或人际关系退缩等。8 情感：情绪不稳定，比平常高昂激动或过度悲伤;或焦虑不安，担心不知道要发生何事，惶惶不可终日;莫名其妙的紧张、害怕、恐惧等。,精神病的分类,精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神障碍 双相情感障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍,精神分裂症,精神分裂症是一种常见的、病因未明的严重精神疾病，常有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动的不协调。多见于青壮年，在成年人口中的终生患病率为1%左右（0.5%-1.6%），估计我国目前有700-800万精神分裂症患者，占我国住院精神病患者的50%左右，有50%的患者曾试图自杀，10%最终死于自杀。约13的患者经过治疗彻底缓解，13的患者症状得到部分控制、残留部分症状，13的患者病情恶化，走向衰退和精神残疾。据全国残疾人流调数据显示，精神分裂症约占精神残疾人数的70%，是导致精神残疾的最主要疾病。,偏执性精神障碍,偏执性精神障碍又称之为持续性妄想性障碍，是一种以持续的比较系统的妄想为主要症状的精神障碍，病因不明，30岁以后起病，女性多见。妄想的内容与患者的生活处境密切相关，具有逻辑性、系统性的特点，除了与妄想直接相关的行为和态度外，精神、行为、语言无明显异常，病程长，但无精神衰退，智能良好。所谓“偏执” ，指的就是妄想，患者对一些不真实的信念坚信不疑，即使提供充分的证据，也不放弃信念。偏执性精神障碍分为偏执狂和偏执性精神病。,双相情感障碍,双相情感障碍是指既有燥狂发作，又有抑郁发作的心境障碍，具有燥狂和抑郁反复发作或交替出现，即所谓“双相障碍”。具有遗传倾向，发病多在20岁左右，但各年龄组均可发病。因诊断及统计学差异，我国公布的患病率差异较大，20世纪70-80年代西方国家的流行病学调查显示，双相情感障碍的终生患病率为3.0%-3.4%，90年代上升到5.5%-7.8%。,分裂情感性障碍,分裂情感性障碍是一组精神分裂症和情感障碍两种疾病同时存在，症状又同样突出的精神障碍。是介于精神分裂症与情感障碍之间的一种精神疾病。终生患病率0.5%-0.8%，年发病率0.3%-5.7%10万，相当于精神分裂症年发病率的14。预后较精神分裂症好，比情感性精神病略差。,癫痫所致精神障碍,癫痫是突然发作的短暂脑功能异常的疾病，俗称“羊角风”， 是神经系统的常见病，国外流行病学调查，其患病率为4-10，我国癫痫的患病率为7，目前有癫痫患者700-800万，目前缺乏癫痫所致精神障碍的统计学资料。癫痫所致精神障碍是一组由反复发作的脑异常放电所引起的癫痫发作的特殊形式，临床表现以精神症状为主，分为发作性精神障碍和持续性精神障碍。,精神发育迟滞,精神发育迟滞是指个体在18岁以前因先天性或后天性的各种不利因素（含生物学因素、社会或心理因素、物理或化学因素等），导致精神发育停滞或受阻，造成智力低下和社会适应不良。世界卫生组织1985年的调查结果显示，轻度精神发育迟滞的患病率为3%，中度及中度以上严重程度的患病率为3-4，全世界精神发育迟滞患者约为1.2亿，我国约4千万。30%-60%的精神发育迟滞伴有精神症状。,重性精神病人的处置,重性精神疾病治疗工作规范辖区内重性精神疾病患者信息收集与网络报告工作开展重性精神疾病患者线索调查登记已确诊的重性精神疾病患者并建立居民健康档案；必要时联系县级精防机构安排精神卫生医疗机构对未确诊患者进行诊断复核。,重性精神病人的处置,在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者指导患者服药，向患者家庭成员提供护理和康复指导。有条件的地方，可实施患者个案管理计划。协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。向精神卫生医疗机构转诊病情不稳定患者。参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。,危险性评估,0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀5 级：持械针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合,危重情况处置,观察、询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为有无出现急性药物不良反应有无出现严重躯体疾病若有，对症处理后立即转诊,病情稳定患者,指危险性评估为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重躯体疾病或躯体疾病稳定，无其他异常的患者若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案每3 个月随访一次,病情基本稳定患者,指危险性为12级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差的患者若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施必要时与患者原主管医生取得联系或在精神科执业医师指导下治疗，经初步处理后观察2周若情况趋于稳定可维持目前治疗方案，每3个月随访一次。若初步处理无效，建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况,病情不稳定患者,指危险性为35级，或精神症状明显、自知力缺乏、有严重药物不良反应或严重躯体疾病的患者。基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院必要时报告当地公安部门，协助送院治疗对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访,重性精神疾病患者服务流程图,精神病人监护人,1、配偶；2、父母；3、成年子女；4、其他近亲属5、关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。6、没有以上监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会或者民政部门担任监护人。（民法通则第十七条）,精神障碍的住院治疗实行自愿原则,诊断结论、病情评估表明，就诊者为严重精神障碍患者并有下列情形之一的，应当对其实施住院治疗：（一）