和解剂

和解剂,Mediating Prescriptions,第三章,概述,一、含义：凡具有和解少阳，调和肝脾，调和肠胃等作用，治疗伤寒邪在少阳，肝脾不和，肠胃失调等证的方剂，统称和解剂。,二、作用,和解少阳,调和肝脾、肠胃,三、适应证：,1、少阳病：邪在少阳胆经，症见寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦，咽干，目眩等。,2、肝脾失调证 3、肠胃失和证,4、疟疾,四、分类,1、和解少阳少阳证,代表方：小柴胡汤、大柴胡汤,蒿芩清胆汤(一级方),2、调和肝脾肝脾失调证,代表方：逍遥散、四逆散、(一级方),痛泻要方 (二级方),3、调和肠胃 寒热错杂证,代表方：半夏泻心汤(一级方),组方特点：方中既无大寒大热之品，又无大补大泻之药，往往既祛邪又扶正，既透表又清里，既疏肝又治脾，无明显寒热之偏，性质平和，作用和缓，内涵丰富。 五、使用注意：,1、邪在表及全部入里不宜和解少阳。,3、七情内伤之肝脾失调宜配合思想开导,2、用药以“中和为贵”,小柴胡汤,Minor Decoction of Bupleurum,伤寒论,和解少阳,组 成,柴胡,甘草,大枣,人参,生姜,半夏,黄芩,柴胡半斤 黄芩三两半夏半斤 生姜三两人参三两 大枣三两甘草三两,1、伤寒少阳证,含义：伤寒六经辩证中邪居半 表半里的三阳病之一。,病机：邪居少阳,主症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦、咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦。,主治,2、妇人伤寒，热入血室,含义：经期外感。,原则：病机与邪居少阳有关。,主症：月经期经水忽停,并见往来寒 热，脉弦等少阳证。,3、疟疾、黄疸而见少阳证者。,病机分析：,伤寒邪犯少阳，邪正相争 正胜欲拒邪出于表 邪胜欲入里并于阴邪在少阳，经气不利 胸胁苦满，心烦、郁而化热，胆火上炎 口苦、咽干、目眩胆热犯胃，胃失和降 默默不欲饮食而喜呕邪入血室热与血结 经水不当断而断血热瘀滞 寒热发作有时。,正胜则热邪胜则寒寒热往来,病机要点,邪在少阳（往来寒热）,经气不舒（胸胁苦满）,胆热犯胃（呕恶）,立法 和解少阳 为什么？,问题如何和解少阳？,散+清,柴胡：透达少阳半表之邪,黄芩：清泄少阳半里之热,一清一散,和解少阳,生姜半夏,和胃降逆止呕,人参大枣 甘草,益气扶正,驱邪外出,防邪内传复入,方解,疏利气机,柴胡一味能否和解少阳,为什么要扶正,配伍特点：“少阳机枢之剂，和解表里之总方。” 1.疏透与清泄并用，以透为主。2.胆胃兼调。3.寓扶正于祛邪之中。,临床应用伤寒少阳证（往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，苔白脉弦 ）。可见于多种发热性疾病，以往来寒热为主症者。,妇人伤寒，热入血室。疟疾、黄疸及内伤杂病见少阳症者。,往来寒热，胸胁苦满，,心烦喜呕，苔白脉弦,1、指征是否26字证俱全四大主症“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”：七个或然症：“或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳”。,2、加减变化,根据寒热加减 热入血室临证加减疟疾、黄疸加减 对艾滋病的治疗,临床应用,大柴胡汤,1、组成：小柴胡汤变方 柴胡，黄芩，芍药，半夏，枳实，大黄，生姜，大枣。,2、主治：少阳阳明合病 （小柴胡汤变证）,3、作用：重在和解，兼以泻下,病机分析：少阳与阳明合病，为少阳病未解，邪入阳明化热成实所致。,舌苔黄，脉弦数治法：和解少阳，内泻热结,少阳病未解邪气未离少阳,往来寒热胸胁苦满,邪正交争于半表半里胆经经气不畅,少阳病未解，胆热犯胃邪入阳明化热成实,气机被阻腑气不通胃失和降,“喜呕” “呕不止”,心烦 “郁郁微烦”,心下满痛或痞硬大便秘结,邪入里化热，里热下迫，大肠传导失司 协热下利,方解：,柴胡、黄芩：和解少阳，祛半表半里之邪。大黄、枳实：内泻热结，行气消痞， 除阳明之微实白芍：缓急止痛，助柴胡、黄芩清肝胆之热； 且白芍与大黄同用，可治腹中大实痛； 与枳实相伍能调和气血，以除心下满闷；半夏：和胃降逆止呕，生姜（重用）加强止呕作用，以治呕不止。大枣：益气和中， 与白芍配伍酸甘化阴，防止热邪入里伤阴之虞 又可缓和大黄、枳实泻下伤阴之弊 生姜与大枣配伍使用，能调和营卫，,配伍特点：,和解为主与泻下并用。用由小柴胡汤与小承气汤两方加减合成。小柴胡汤和解少阳，兼阳明腑实，故去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之结。（倍生姜量，减大黄量）,治疗少阳阳明合病常用方辨证要点：往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为。,类方比较：与小柴胡汤比较。均有柴胡、黄芩、半夏、大枣，且剂量相同；生姜一药，小柴胡汤中为三两，大柴胡汤中为五两，因大柴胡汤所治之证呕逆较小柴胡汤证为重，故重用生姜以加强止呕之力，且生姜协柴胡可加强散邪之功。小柴胡汤中人参、甘草，大柴胡汤不用，是因少阳之邪渐进传里，阳明实热已结，且正气不虚，故去之。加大黄、枳实，意在导滞下结，用芍药主要是加强缓急止病之力。,Hao Qin Qing Dan Decoction,蒿芩清胆汤,重订通俗伤寒论,和解少阳,组成,青蒿,黄芩,半夏,竹茹,赤茯苓,枳壳,陈皮,滑石,青黛,甘草,主治,少阳湿热证,病机：邪居少阳、湿热中阻、三焦不畅,特性：A、胆热重 B、重中焦,主症：往来寒热，热重寒轻，胸胁胀 痛，口苦吐酸苦水，小便短赤， 舌红苔腻，脉数左弦右滑。,病机分析：胆经郁热偏重 寒热如疟，寒轻热重，少阳枢机不利 口苦膈闷，胸胁胀满；胆热犯胃 呕吐酸苦水或呕黄涎而数，液郁为痰 甚则干呕，呃逆。湿阻三焦 小便短少，水道不畅 其色黄赤。,治法与伤寒少阳症何异？ 清热利湿，和胃化痰,证候与伤寒少阳证何异？,邪热较甚：热重寒轻，舌红，脉数,兼挟湿（痰）热：呕吐黄粘痰涎，苔腻，脉滑,气滞较著：胸闷胁胀痛,配伍意义：君：青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热 化湿辟秽 黄芩苦寒，清泄胆热，并能燥湿臣：竹茹清胆胃之热而除烦，化痰止呕 枳壳下气宽中，除痰消痞 半夏燥湿化痰，和胃降逆 陈皮理气化痰，宽胸畅膈佐使：赤茯苓清热利湿 碧玉散（滑石、甘草、青黛 ）导邪从小便而去,功用,清胆利湿 和胃化痰,效用与小柴胡汤之区别,和解少阳清胆透湿热，重在清胆 （蒿、芩、黛、茹）,和胃降逆清胃化痰、理气和胃 （茹、夏、陈、枳）,清利湿热碧玉散、赤茯苓,临床应用,1、原则：本方为治疗少阳湿热证的代表方。少阳证、邪热较甚、兼挟湿（痰）浊者。寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀痛，吐酸苦水，舌红苔腻，脉弦滑数,2、现代：消化系统疾病（肝胆、胃）； 外感病发热见上症者。,配伍特点：,（1）清透与清泄并用，以清泄为主。（2）胆胃三焦兼调。（3）体现“分消走泄”法。,第二节调和肝脾,四逆散 伤寒论,组成 柴胡 芍药 枳实 甘草,主治（1）原书：阳郁厥逆证（外邪传里，郁遏阳气）“四肢，温和为顺，故以厥冷为逆” （2）肝脾气郁证,病机分析：肝气郁结，脾气壅滞,外邪传经入里，气机为之郁遏，不得疏泄，致阳气内郁，不能达于四末，而见于手足不温。肝为刚脏，主藏血，性喜条达而恶抑郁，本证四逆，亦可由肝气郁结，气机不利，阳郁于里，不能通达敷布于四肢所致。肝病传脾，脾主四肢，脾土雍滞不运，亦可导致阳气不能敷布而为四逆。,或然症,病邪逆乱于内升降失调气机郁滞,1.气滞阳郁化热 身微热2.心胸阳气失于宣通 或咳或悸3.水道失于通调 小便不利4.气郁木畅，木横乘土 腹痛5.脾失健运，胃肠气机不利 泄利下重,配伍意义：君：柴胡 升阳透邪 一散一敛 疏肝理脾 疏中兼养臣：白芍敛阴养血柔肝佐：枳实行气破结而理脾气壅滞 与柴胡配伍，疏肝理脾，一升一降 升清降浊，加强调畅气机之功 与白芍相配，理气和血，缓急止痛佐使：炙甘草益脾和中，兼调和诸药 合芍药可缓急止痛,理脾,疏肝,柴胡疏肝芍药柔肝枳实理脾甘草补中,配伍特点：,（1）散敛并用，疏中兼养。（2）升降并施，调畅气机。（3）肝脾同调，气血兼理。辨证要点：本方原治阳郁厥逆证，后世多用作疏肝理脾的基础方。临床应用以手足不温或胁肋、脘腹疼痛、脉弦为辨证要点。使用注意：热盛厥甚的热厥以及阳衰阴盛的寒厥忌用本方。,逍遥散,Ease Powder,和剂局方,调和肝脾,组成,薄荷,炙甘草,白芍,煨生姜,茯苓,当归,白术,柴胡,肝郁脾虚血弱证,肝郁,脾弱,两胁作痛，喜叹息，月经不调，乳房胀痛，口燥咽干，脉弦。,血虚,头晕目眩脉虚,神疲食少,主治,木郁乘土,化源不足,木郁不达郁久化火耗伤阴血,血不养肝,功效：疏肝解郁，健脾养血,柴胡：疏肝解郁,薄荷：条达肝气，透肝经郁热,白芍：养血柔肝,当归：养血和血,白术：益气补中，健脾燥湿 茯苓：健脾渗湿 甘草：补气健脾 ，调和诸药,煨姜温运脾阳 合当归暖气血,助肝用,补肝体 （益体达用）,治脾,治肝,培补脾胃助其健运生化营血扶土抑木,配伍特点：1、疏养并施，体用结合； 2、气血兼顾，肝脾同调。,临床应用：,1、范围原则： 疏肝健脾的代表方，妇科调经的常用方。2、应用最多的三点： 胸胁疼痛的主方；调经之良方； 慢肝的基础方。 3、柴胡、薄荷的用量,附方,加味逍遥散黑逍遥散,方名解释,庄子.逍遥游云：“阳动冰消，虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内”。 本方“消散其气郁，摇动其血郁，皆无伤乎正气也”。服后可使肝气条达，郁结消解，气血调和，神情怡悦，故以 “逍遥”名之。,痛泻要方,组成：炒白术、炒芍药、炒陈皮、防风主治：脾虚肝旺之痛泻病机分析：痛责之肝，泻责之脾。土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。治法：补脾柔肝，祛湿止泻,病机分析：痛责之肝，泻责之脾。,土虚木乘，肝脾不和，脾受肝制，升运失常。,脾气虚弱，肝郁不达，横逆犯脾，肝脾不和,脾虚故泻，肝郁故痛肠鸣腹痛，大便泄泻泻必腹痛，泻后痛减 ，反复发作,脾胃之升降、运化小肠之受盛 失常大肠之传导,配伍意义：,君：炒白术：补脾以御木乘 土中泻木 燥湿止泻臣：炒白芍：柔肝缓急止痛佐：炒陈皮：理气燥湿，醒脾和胃 助白术健脾祛湿以复运化佐使：防风：舒脾升清，胜湿止泻，兼散肝郁；与白术相合，寓升清于补脾之中，助白术补脾祛湿止泻；与芍药相合，寓散肝于泄肝之中，助白芍调肝。,配伍特点：,体现“扶土抑木”法。寓升于补，寓散于泻。辨证要点：肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，泻后痛缓，脉左弦而右缓类方比较：与逍遥散比较。,本方要点,1.治疗“痛泻”的代表方临床特征：腹痛即泻，泻后痛缓病 机：土虚木乘2.本方重在补脾，兼以柔肝缓急。3.理解并掌握防风在本方中的配伍作用。,半夏泻心汤,Pinellia Decoction for Reducing Stomach-fire,伤寒论,调和肠胃,组成,半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、甘草、大枣,主治,小柴胡汤之变证寒热互结之痞证,1、病机：中阳亏损、寒热错杂、升降失司,2、主症：心下痞满、呕吐、下利、苔黄腻、 脉滑数,阻塞不通,热（实）,少阳证,误下,损伤中阳,邪气传里,寒（虚）,小柴胡汤加减,寒热互结虚实错杂,如何加减？,寒热互结，气机不畅,脾胃不和，升降失常,心下痞满而不痛,呕、利,无形之邪,柴胡、黄芩半夏、生姜人参、甘草、大枣,无半表之证，故去柴胡,加黄连,以干姜易生姜,小柴胡汤,半夏泻心汤,君：半夏辛温 散结消痞 和胃降逆止呕臣：干姜辛热，温中散寒 黄芩 苦寒泄热 黄连 燥湿开痞佐：人参 甘温，益气健脾 大枣 补虚和中佐使：炙甘草调和诸药,温清并用寒热平调辛开苦降,泻实补虚调和升降,合干姜辛甘化阳；既可防芩、连苦寒伤阳，又防夏、姜辛热伤阴。,方 解,治法调和寒热、散结消痞、温补中阳,本方所治心下痞乃气机失畅之征，方中为何未用行气之药？选用甘温雍滞之人参、大枣、甘草是否会加重痞满? 是否可以加入行气药？,为何干姜易生姜？,配伍特点：寒热互用以和阴阳；苦辛并进以复其升降；补泻兼施以调其虚实。,本方所治的心下痞满，乃是寒热错杂、虚实相兼所致，中虚不运也是致病原因之一。 1.方中辛温之半夏、干姜有开结流动通达之性，2.参、枣、草三味功能补中益气，脾气健旺，则运化之力自复，不但无增满之虞，且尚有助于除满消痞，体现了“塞因塞用”的反治法。气滞重痞满甚者可酌加理气药。,生姜能散水气，干姜善散寒气，凡呕后痞硬，是上焦津液已干，寒气留滞可知、故去生姜而用干姜。,临床应用,1、范围：原治疗少阳证误下