2015呼吸系统总论

,1,呼吸系统,北京丰台医院放射科 关春爽,主要内容：,第一节 检查方法第二节 正常影像解剖第三节 基本病变的影像表现,2,第一节 检查方法,一 X线检查 1、胸部X线摄影（正位、侧位、斜位、前弓位） 2、胸部透视 3、特殊检查 4、造影检查,3,4,常规摄影,支气管造影,X线检查方法,荧光透视,二 CT检查 1、CT平扫 2、高分辨率扫描 3、螺旋CT图像重建 4、增强扫描 5、CT灌注成像,5,6,冠状位MPR,CT增强,CT检查方法,CT平扫,轴位HRCT,7,患者 男，56岁，无咳喘，1年内体重下降4kg，有吸烟史。穿刺活检为腺癌,薄层冠状位MPR,薄层矢状位MPR,轴位HRCT,三 MRI检查 1、检查序列 2、扫描方位 3、肺血管成像,8,9,三 MRI检查 1、检查序列 自旋回波序列（SE）、反转恢复及饱和恢复序列 呼吸触发相位编码技术、心电门控技术、流动补 偿技术、快速自旋回波技术、平面回波技术等 2、扫描方位 3、肺血管成像 时间飞跃法、相位对比法,10,一、X线检查（一）胸廓（胸廓软组织和骨骼）（二）肺（肺野、肺纹理、肺叶和肺段、肺门）（三）纵隔（九分区法） （四）横膈,第二节 正常影像表现,11,（一） 胸 廓 1.软组织影像： 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 女性乳房及乳头,2.骨骼影像： 胸椎、肋骨、 胸骨、锁骨、 肩胛骨、,12,13,肋骨先天变异1.颈肋2.叉状肋3.肋骨联合,14,奇静脉胸膜,肺叶间胸膜,3. 胸 膜,15,（二） 肺,1、肺 野,2、肺 门 构成：肺动静脉、支气管等 位置：第2-4前肋水平线之间内侧带 左肺门比右肺门高1-2cm 右肺门在前、左肺门在后 形状：右肺门呈竖起的“八”字形 上部右上肺动脉及肺静脉 下部右下肺动脉 左肺门呈逗点状 左肺动脉弓、左上肺静脉,16,3、肺纹理构成：肺动脉、肺静脉分布：放射分布的树枝状，下肺野粗,17,4、肺叶和肺段,18,肺叶：由叶间胸膜分隔而成,右肺 左肺,19,右肺,左肺,肺段,20,5、气管、支气管,气管：第5、6胸椎水平分为左右主支气管 分叉角度60-85度右主支气管长1-4CM，平均2.5CM 短、粗、直左主支气管长4-7CM，平均5CM 长、细、斜,21,右主支气管上叶：尖支(B1)、后支(B2)、前支(B3)中叶：外支(B4)、内支(B5)下叶：背支(B6)、内基底支(B7)、前基底支(B8)、 外基底支(B9)、后基底支(B10),左主支气管上叶：上部：固有上叶：尖后支（B1+2） 前支(B3) 下部：称为舌叶：上舌支(B4) 下舌支(B5)下叶：背支(B6)、内前基底支（B7+8）、 外基底支（B9）、 后基底支（B10）,22,气管和支气管,（三） 纵 隔位置：两肺之间，上为胸廓入口，下为横膈， 前部为胸骨后缘，后部为胸椎组成：软组织器官和气管、支气管划分：六分区法形态：与体位、呼吸状态有关,23,24,纵 隔,（四） 横 膈 介于胸腹腔之间。 由薄层肌腱组织构成，分左右两叶，两侧均有肌束附着于肋骨、胸骨及腰椎。 横膈上有多个连接胸腹腔结构的裂孔：主动脉裂孔、食管裂孔、腔静脉裂孔。（胸腹膜裂孔、胸骨旁裂孔）,25,左右横隔均呈圆顶状，最高点在膈的中点偏内侧， 右膈高于左膈约1-2cm，右膈顶位于第5、6前肋间（第9、10后肋）水平，膈运动幅度为1-2.5cm，深呼吸3-6cm，左右运动大致对称。 心膈角、肋膈角（前肋膈角、后肋膈角）,26,胸壁纵隔肺横膈,27,二、正常CT解剖,28,（一） 胸 壁,29,（二）纵膈,前纵隔：位于胸骨后方、心脏大血管之前。前纵隔内有胸腺组织、淋巴组织、脂肪组织和结缔组织。中纵隔：包括气管与支气管、大血管及其分支、膈神经及喉返神经、迷走神经、淋巴结及心脏。后纵隔：位于食管前缘之后，胸椎前及椎旁沟的范围。内有食管、降主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉及淋巴结。,30,纵隔窗CT,胸廓入口层面,31,胸骨柄层面,32,主动脉弓层面,33,主动脉窗层面,34,气管分叉层面,35,左心房层面,36,肺门由肺动脉及肺静脉构成。肺门分上、下两部。两侧肺门上部：由上叶支气管、肺动脉上干、 肺静脉上干的肺上静脉构成。右肺门下部：由中叶支气管、右下叶支气管、 右叶间动脉、右中叶肺动脉和静脉、右下 叶的肺段支气管和肺动脉构成。左肺门下部：由左舌叶支气管的起始部、左下 叶的肺段支气管起始部和相应的肺动脉和 肺静脉构成。,（三） 肺,右上支气管,尖支：可以看作上叶支气管的延续垂直向上、 稍向外倾斜随后同时分出两个分支后支：向后、上外走行，分成二支 一支向后支配上叶后段，一支走向腋部前支：向前走行，分成二支 一支向前支配上叶前段，一支走向腋部,37,正常肺门及支气管的CT表现,38,39,40,41,中间支气管,是右主支气管延续为上叶开口到中叶开口的一段气管长约3-4CM，宽1.0-1.1CM无分支,42,43,中叶支气管,于中间支气管下端前壁开口，宽7-11CM向前外走行约1.5CM，分成外支、内支外支：向外下走行，分布于中叶后外侧内支：为中叶支气管延续向前下方走行,44,45,下叶支气管,是中间支气管直接延续本身主干甚短中叶开口水平或稍下的后侧 分出下叶背支相继发出四个基底支,46,下叶基底支气管,内基底支（心支）：背支下1.5CM处分出 是基底支中最小的前基底支：内基底支下1-2CM分出是较大分支外基底支：比前基底支细后基底支：最大，是下叶支气管的延续,47,48,49,50,左肺支气管,分为上、下两叶支气管左上叶支气管短，长度1-2CM，分为上、下两部 上部为固有上叶：主干0.5CM-1CM 分为两支既尖后支、前支 下部称为舌叶：向前、下外走行1-2CM 分为两支既上舌支、下舌支,51,52,53,54,55,左肺下叶支气管,是左主支气管的延续向下、外后方走行陆续分出四支：背支、前内基底支 外基底支、后基底支,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,（四） 横 膈 为肌性结构，大部分与相邻脏器如心脏、肝脾等紧贴，密度相似。 膈肌前方附着于剑突与两侧肋软骨上，光滑或轻微波浪状线形影，横隔后下部形成两侧膈肌脚，为膈肌与脊柱前纵韧带相连续而形成，简称膈脚。,三、正常MRI解剖,68,胸壁肌肉组织在T1WI呈中等信号，T2WI呈较低信号。 MRI不易显示胸膜，脂肪组织呈高信号。气管与支气管的官腔为极低信号，其管壁在T1WI呈中等 信号。两侧肺野MR信号很弱，呈黑色。由于血液流空效应，心脏及血管无信号呈黑色。肺门及纵膈淋巴结MR信号中等。食管呈圆形，中等信号，粘膜在T2WI呈高信号。,69,70,71,72,73,第三节 基本病变的影像表现,1. 气管、支气管病变 2. 肺部病变 3. 胸膜病变 4. 纵隔病变 5. 膈的改变,1.支气管阻塞及其后果 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张2.肺部病变 渗出与实变、增殖性病变、纤维化、钙化、 肿块及结节、空洞与空腔、肺间质病变,74,75,3. 胸膜病变 游离性胸腔积液、气胸与液气胸、 胸膜肥厚、粘连、钙化4. 纵隔改变 纵隔肿块、纵隔移位5. 膈的改变 形态改变、位置改变、运动的改变,1.支气管阻塞及其后果 阻塞原因： 腔内肿块、异物、先天性狭窄 分泌物郁积、水肿、血块、痉挛 部分阻塞：肺气肿 完全阻塞：肺不张,76,肺气肿(emphysema)概念：终末细支气管远端气腔的过渡膨胀， 并有气腔壁的破坏及融合原因：支气管的部分阻塞产生活塞作用表现：体积增大，密度减低，X线透过度增加， 肺纹理稀疏，横膈下降，纵隔向健侧移位,77,广泛肺气肿,78,79,半侧肺气肿,80,间质性肺气肿,81,小叶中心型肺气肿： 末梢细支气管远侧 肺组织的肺气肿,82,肺透过度增高,肺栓塞,肺不张(atelectasis),肺不张：为支气管腔内完全阻塞、腔外压迫或肺内瘢痕组织收缩引起，以支气管阻塞多见。原因：先天性：肺泡表面活性物质缺乏 后天性：管内阻塞或管外压迫表现：肺体积缩小、密度增高、胸廓塌陷、 肋间隙变窄、膈升高、纵隔向患侧移 位、邻近肺代偿性气肿,83,84,肺不张模式图,85,右上叶肺不张,86,右中叶肺不张,87,右下叶肺不张,88,左上叶肺不张,89,左下叶肺不张,90,小叶性肺不张,2.肺内病变 渗出与实变（Exudation & Consolidation）,肺内的急性炎症反应病理：肺泡腔内充盈浆液性、渗出液、血性 液体，气体被液体、炎细胞成分代替表现：云雾状、小片状、全叶实变 支气管气像（air bronchgram） 炎性渗出经治疗1-2周内吸收 肺出血和肺泡性肺水肿吸收更快,91,92,渗出性肺病变,93,渗出性肺实变,94,渗出性病变,95,肺渗出性病变,增殖性病变（Proliferation）,概念：肺的慢性炎症在肺内形成肉芽组织病理：纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细胞增生， 并有淋巴细胞、浆细胞浸润表现：结节状，密度较高，境界清，多个病灶也不易 融合，动态变化缓慢。腺泡结节病灶转归：肉芽肿、炎性假瘤、慢性炎症、纤维化、钙化,96,97,增殖病灶,纤维化（Fibrosis）,纤维结缔组织构成病灶，由增值病变发展而来 局限性纤维化： 急慢性炎症的后果和愈合表现 索条状影，密度高，僵直 弥漫性纤维化： 肺间质的慢性增生性表现 条索状、网状、蜂窝状、小结节状,98,99,局限性纤维化,100,弥漫性纤维化,钙化（Calcification）,钙盐限局性沉积于坏死、废用、病理组织多见于结核愈合灶，肿瘤，尘肺、寄生虫等X线表现：高密度、边缘锐利、形状不一,101,102,钙 化,空洞与空腔,空洞（Cavity ） 肺内病变坏死，坏死组织经支气管排除 X线表现为大小与形状不同的透明区 虫蚀样空洞、薄壁空洞、厚壁空洞空腔（Air containing space） 肺内生理腔隙的病理性扩大 X线表现类似薄壁空洞 肺大泡、含气肺囊肿等,103,104,空 洞,105,空 洞,106,空 腔,肿块及结节（mass and nodule）,肿块及结节：为圆形、类圆形或团块状影， 病理上多为肿瘤及肿瘤样病变。 常见：支气管肺癌和结核球 少见：为错构瘤、转移瘤等X线及CT征象：密度改变 边缘征象 病变周围征象,107,108,良性肿瘤：边缘锐利光滑，生长缓慢，一般 不发生坏死恶性肿瘤：浸润性生长，生长迅速，速度不 均，短毛刺、中心坏死、分叶、 脐样切迹囊性肿瘤：光滑圆形，随呼吸发生形态改变非肿瘤性肿块：炎性假瘤、结核球等,109,病变的良恶性特征,110,病变的边缘征象,111,病变的边缘征象,112,病变的周围征象,113,病变的密度征象,114,多发性肿瘤病变,肺间质病变,概念：发生在肺间质的弥漫性病变 病理：感染、癌性淋巴管炎、早期粟粒性肺结核 特发性间质纤维化、尘肺、嗜酸性肉芽肿表现：小叶间隔增厚，紊乱条索状、网状、蜂窝 状、广泛小结节影，可有磨玻璃密度及肺 实变阴影,115,肺间质,116,117,肺间质病变,118,多发小结节及粟粒病变,3. 胸膜病变,胸腔积液： 游离胸腔积液（少量、中量、大量） 包裹性积液、叶间积液 气胸及液气胸： 空气进入胸膜腔内形成气胸 胸膜腔内同时有液体与气体 胸膜肥厚、粘连和钙化： 胸膜结节与肿块：,119,120,（少量）,游离胸腔积液,121,（中等