中国慢性便秘2013指南

目录,1、慢性便秘定义2、慢性便秘常见病因、病理生理分型3、便秘的检查方法4、诊断5、慢性便秘的治疗6、精神心理因素引起便秘的机制,一、定义,便秘(constipation) 表现为排便次数减少（每周排便少于3次）粪便干硬和(或)排便困难（排便费力排出困难排便不尽感排便费时及需手法辅助排便） 慢性便秘的病程至少为6个月,二、病因及分型 慢性便秘可由多种疾病引起,包括功能性疾病和器质性疾病,不少药物也可引起便秘。在慢性便秘的病因中,大部分为功能性疾病。,2007年1、功能性疾病 功能性便秘 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征 2、动力障碍型疾病3、器质性疾病4、系统性疾病5、药物因素,2013年1、功能性疾病 功能性便 功能性排便障碍 便秘型肠易激综合征2、器质性疾病3、药物,目前按病理生理学机制,将功能性疾病所致便秘分为1、慢传输型便秘(slow transit constipation,STC)2、排便障碍型便秘(defecatory disorder)3、混合型便秘4、正常传输型便秘(normal transit constipation,NTC）,不同类型便秘主要症状,慢传输型(STC)结肠传输延缓，主要症状为排便次数减少、粪便干硬、排便费力,排便障碍型排便费力、不尽感，排便时肛门直肠堵塞感，排便费时，需手法辅助排便，结肠传输可能是正常或延缓，但将粪便排出直肠是不足的，困难的。既往称之为出口梗阻型,混合型便秘患者存在结肠传输延缓和肛门直肠排便障碍的证据正常传输型便秘腹痛、腹部不适与便秘相关,三、便秘的检查方法,胃肠动力检查方法影像学检查肛门直肠测压,结肠传输试验,随标准餐顿服不透X线的标志物(如直径1mm长10 mm的标志物20个), 于48 h时拍摄腹部X线片1张,正常情况下85%标志物抵达直肠或排出，如50%的标志物滞留在近端结肠,可在72 h时再摄片1张根据标志物的分布计算结肠传输时间和排出率,判断是否存在结肠传输延缓排便障碍慢传输性便秘是否需要手术建议术前重复此检查,并延长检查时间至第5日国际上采用服标志物120-144小时后拍摄腹片，观察标志物存留情况，在治疗后仍无改善，则支持手术指征。,小肠动力的评估慢传输性便秘，在手术治疗前，因评估是否存在小肠动力障碍，是否影响手术效果普通的消化道碘水造影，有助于对小肠动力的大致评估,便秘影像学检查,排粪造影: 通常采用X线法,即将一定剂量的钡糊注入直肠,模拟生理性排便活动,动态观察肛门直肠的功能和解剖结构变化主要用于与便秘相关的肛门直肠疾病的诊断,如直肠黏膜脱垂内套叠直肠前突肠疝(小肠或乙状结肠疝)盆底下降综合征等对难治性排便障碍型便秘,排粪造影是排便障碍型的必须检查手段及外科决定手术治疗方式的重要依据,多重造影能够显示泌尿、生殖、直肠及盆腔腹膜的组织关系，在国内已应用于临床 与排粪造影比较清晰度差，不能动态反应盆底结构间的关系,磁共振动态排粪造影 能动态观察排粪过程中整个盆底，包括泌尿、生殖，消化系统及腹膜四个隔室的情况，在国外应用于临床，国内报道极少，具有无辐射、分辨率高的优点。,肛门直肠测压,肛门直肠测压能检查肛门直肠的动力和感觉有无障碍，如用力排便时肛门括约肌的有无矛盾性收缩以及直肠压是否上升不足，直肠气囊注气后缺乏肛门直肠抑制反射以及有无直肠感觉阈值异常气囊排出试验反映了肛门直肠对排出气囊的能力，不过排出气囊与硬便的意义不完全一致。,四、诊断,一个国际专家组制定了便秘诊断的统一标准 罗马III标准一般标准 在6个月内至少有3个月有症状 至少四分之一的排便符合特定标准 炎症性肠病(IBD) 诊断依据不足 无排便，或极少有稀便特定标准：符合两项或更多 排便费力感 干球状便或硬便 排便不尽感 肛门直肠堵塞感或梗阻感 手法或手指辅助排便 每周排便少于3次符合两项或以上即可诊断便秘,五、治疗,1、调整生活方式: 膳食:增加纤维素和水分的摄入,推荐每日摄入膳食 纤维 2535 g24每日至少饮水1.52.0 L适度运动:尤其对久病卧床运动少的老年患者更有益建立良好的排便习惯:结肠活动在晨醒和餐后时最为活跃,建议患者在晨起或餐后2h内尝试排便,排便时集中注意力,减少外界因素的干扰，只有建立良好的排便习惯,才能真正完全解决便秘问题,药物治疗:便秘药物应用的循证医学等级水平,容积性泻药 欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素渗透性泻药 聚乙二醇 乳果糖刺激性泻药 比沙可啶 番泻叶促动力药 普芦卡必利,容积性泻药 类，B级类，C级类，C级类，C级 渗透性泻药 类，A级类，B级刺激性泻药 类，B级类，C级促动力药类，A级,其他治疗,1、精神心理治疗2、生物反馈治疗3、中药、针灸、按摩推拿及骶神经刺激4、手术治疗,便秘与精神心理因素,功能性胃肠病常伴有失眠、焦虑、抑郁、头昏、头痛等其他功能性症状，且多伴有精神因素的背景。,功能性便秘合并焦虑抑郁的特点,广泛性焦虑量表,GAD-7:是用于评估广泛性焦虑的自评量表，共7个条目，评估患者最近2周的情况，每个条目采用4级评分 0.完全不会 1.有几天 2.一半以上的天数 3.几乎每天,GAD-7评分,1.感到紧张，焦虑或烦躁2.无法停止或控制担心3.过分担心很多事情4.难以放松5.心绪不宁以至于坐立不安6.容易心烦或易被激怒7.害怕什么可怕的事情发生,患者健康问卷抑郁分量表,PHQ-9是一个简便、有效的抑郁障碍自评量表，共9个条目，评估患者最近2周情况，每个条目采用4级评分 0.完全不会 1.有几天 2.一半以上的天数 3.几乎每天,PHQ-9,1.做事时提不起劲或没有兴趣2.感到心情低落，沮丧或绝望3.入睡空难，睡不安或睡眠过多4.感觉疲倦或没有活力5.食欲不振或吃太多6.觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望7.做事时难以集中注意力，例如阅读报纸时或看电视时8.动作或说话速度缓慢到别人能够觉察，或正好相反-烦躁或坐立不安，动来动去的情况胜于平常9.有不如死掉或某种方式伤害自己的念头,分值及分析结果,FGIDs的治疗流程,诊断FGIDs,轻 度 中 度 重 度,医患关系和对疾病的教育,对症、运动、减负和放