痔疮刘晓琴

,刘晓琴,痔疮,肛门部位的常见疾病,病因分类临床表现治疗预防,病因：,痔是直肠下段黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛淤血、扩张和屈曲所形成的静脉团。诱发因素：便秘长期饮酒进食大量刺激性食物久坐久立,分类：,按发生部位的不同分为：内痔外痔混合痔,内痔分为4度,度排便时出血，便后出血可自行停止，痔不脱出肛门。度常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。度痔脱出后需手辅助还纳。度痔长期在肛门外，不能还纳。,外痔,平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。,混合痔,度以上的内痔多形成混合痔。表现为内痔和外痔的症状同时存在。可出现疼痛不适、瘙痒，其中瘙痒常由于痔脱出时有粘性分泌物流出。后三度多成混合痔。,临床表现,主要表现为便血，便血的性质可为无痛、间歇性、便后鲜血，便时滴血或手纸上带血，便秘、饮酒或进食刺激性食物后加重。单纯性内痔无疼痛仅坠胀感，可出血，发展至脱垂，合并血栓形成、嵌顿、感染时才出现疼痛。外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。,治疗：,非手术治疗：无症状的痔不需治疗；有症状的痔无需根治；以非手术治疗为主。,治疗：,手术治疗：手术指征：保守治疗无效，痔脱出严重，较大纤维化内痔、注射等治疗不佳，合并肛裂、肛瘘等。手术原则：通过手术使脱垂肛垫复位，尽可能保留肛垫的结构，从而术后尽可能少地影响精细控便能力。,手术方式,血栓性外痔剥离术适用于血栓性外痔保守治疗后疼痛不缓解或肿块不缩小者。传统痔切除术即外剥内扎术痔环切术（Whitehead术）教科书上的经典术式，易导致肛门狭窄，目前临床很少应用，PPH手术吻合器痔上直肠黏膜环切钉合术,术前准备,精神状态及睡眠：术前要安慰病人，尽量让病人放心、安静，以减轻痛苦和出血。放松精神，保持充足睡眠。戒烟、戒酒。饮食节制：术前要控制饮食，不要摄入过多，或摄入过粗食物，以免造成术中大便排出，造成伤口污染，引起感染；其次，食物忌辛辣刺激物，防止引起肛门直肠部位毛细血管充血过度，术中出血过多。肠道准备：用肥皂水灌肠，并配以舒泰清排出肠道排泄物。,术后护理,保持大便通畅：术后多饮水和食用有润肠作用的饮料；如蜂蜜、果汁和青菜汁等。避免大便干结。由于手术损伤肛管皮肤，引起括约肌痉挛，导致排便困难，可口服杜密克等润肠药物。便前用康复新液溶液坐浴，使肛门括约肌松驰，局部消毒可使排便所引起的肛门疼痛有所减轻。,术后护理,便后坐浴：每次便后都必须坐浴。坐浴时先用热水熏,待水温适中时再将会阴部放入盆内洗涤坐浴。每次30分钟左右，坐浴可用康复新溶液。,术后护理,注意术后出血：敷料染红,有急迫便意。阵发性肠鸣和腹痛伴有头晕、恶心、出冷汗及脉数等虚脱症状应即刻行肛门指诊及肛门镜检查。,保持排尿通畅：由于局部麻醉和伤口填压纱布刺激的原因，少数患者可出现排尿不畅可给予热毛巾。下腹部按摩及热水熏会阴部等疗法。如上述方法不能解除尿潴留，可予导尿。,术后护理,术后护理,饮食：便秘是诱发痔疮的重要病因之一。应防止大便秘结，多食青绿蔬，新鲜水，如马齿苋、芹菜、黄芽菜以及苹果、桃、瓜类等含有丰富纤维素的食物。术后后第一天流质，逐渐过渡半流质。可以增加胃肠活动，润肠通便，逐步养成每日清晨排便的良好习惯。,术后并发症原因及处理,一，出血二，感染三，尿潴留四，排便困难五，疼痛六，肛门炎性水肿七，发热八，创口愈合缓慢,一、出血,二、感染：肛肠手术后最常见的并发症,。,三、尿潴留,四、排便困难,五、疼痛,六、肛缘炎性水肿,七、发热,八、创口愈合缓慢,预防,体育锻炼；预防便秘；养成定时排便的习惯；保持肛门周围清洁；注意下身保暖；,避免久坐久立；注意孕产期保健；常做提肛运动；自我按摩；及时用药。,括约肌收缩法：采取坐位，有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50 -100 次，每日2 3 遍。,床上训练法：仰卧床上，以头部和两足跟作为支点，抬高