泄泻精简版

泄 泻,广州中医药大学第三临床医学院宋盛青,【目的要求】,了解泄泻的概念及临床特征。 熟悉泄泻的主要成因及病机特点。 掌握泄泻的诊查要点、辨证要点。 掌握泄泻的治疗原则和各证型的治疗。,【概述】,1、定义： 指以排便次数增多，粪质稀溏，甚至泻出如水样为主症的病证,多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。 泄：大便稀溏，时作时止，病势较缓； 泻：大便直下，如水倾注，病势较急。,临床特征： 本病以大便清稀为主要表现。,【病因病机】,1、病因： 感受外邪 饮食所伤 情志失调 劳倦伤脾 久病年老,2、病机：发病：外邪、饮食因素引起者多起病急；情志、体虚因素引起者多起病缓。基本病机：脾病湿盛，肠道功能失司。病位：病位在大小肠，主病之脏属脾，与肝、肾密切相关。,病性：有虚实之别。实湿盛为主（寒湿、湿热、食滞）虚脾病为主（脾虚不运、他脏及脾）虚实夹杂两者兼而有之。 病势：暴泻多属实证，以湿盛为主，久不愈则转为久泻，形成虚实夹杂及虚证，以脾胃虚弱、命门火衰为主，兼夹湿邪及其他邪。,病机转化：决定于脾胃功能的强盛与否和湿邪的程度。暴泻属实，久泻属虚或虚实夹杂。虚实之间常因脾虚与否及湿盛程度而转化。暴泻：失治或停药过早，病未根治，可使病情迁延，或反复发作，病机由实转虚，形成久泻；久泻：脾虚，则易感湿邪，或被饮食所伤，而呈急性发作，表现为虚中夹实。,【诊查要点】,1、诊断依据： 以粪质清稀为诊断的主要依据。或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或次数不多，粪质清稀；或泻下完谷不化。 起病或急或缓，常兼有腹胀、腹痛、肠鸣等。 常由外邪、饮食或情志等因素诱发。,2、病证鉴别：泄泻与痢疾,泄泻与霍乱,【辨证论治】,1、辨证要点：辨暴泻与久泻：暴泻：起病较急，病程较短，泄泻次数频多，以湿盛为主；久泻：起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，以脾虚多见。,辨虚实：虚：慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷； 实：急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减。辨寒热：寒：大便清稀，或完谷不化； 热：大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热。,辨兼夹症：,2、治疗原则：基本治法运脾化湿。 暴泻：重在化湿，参以淡渗利湿。寒湿：温化寒湿。湿热：清化湿热。暑湿：清暑祛湿。,久泻：重在健运脾气，佐以化湿利湿。肝气乘脾：抑肝扶脾。肾阳虚衰：补火暖土。,治疗禁忌：暴泻：不可骤用补涩。久泻：不可分利太过。,3、证治分类：暴泻寒湿证湿热证食滞证 久泻脾胃虚弱证肝气乘脾证肾阳虚衰证,寒湿证,泻下清稀，甚至如水样，有时如鹜溏寒湿困脾，脾失健运，饮食不化，清浊不分，传导失司；腹痛肠鸣寒湿内盛，肠胃气机受阻，不通则痛；脘闷食少寒湿困脾，脾阳被遏，健运失司；恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛风寒外束之征。,湿热证,腹痛即泻，泻下急迫，或泻而不爽湿热蕴结，下迫大肠，传化失司；粪色黄褐而臭湿热蕴结，伤及肠胃；肛门灼热湿热下注；烦热口渴，小便短赤湿热内盛之征。,食滞证,腹痛肠鸣，夹有不消化之物，脘腹痞满宿食内停，食滞肠胃，传化失常；泻下粪便臭如败卵宿食败腐下注；泻后痛减泻后腐浊外排；嗳腐酸臭宿食不化，浊气上逆 。,脾胃虚弱证,大便时溏时泻，反复发作脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分；饮食减少，脘闷不舒脾胃虚弱，运化无权，气机不畅；稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化脾失健运之职；面色少华，肢倦乏力脾胃虚弱，运化失职，气血生化不足。,肝气乘脾证,平素多有胸胁胀闷，嗳气食少肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健运；每因抑郁恼怒或情绪紧张而发生腹痛、泄泻七情所伤，气机不利，肝失条达，横逆侮脾，脾运失健；肠鸣攻痛，矢气频作乃气滞所致。,肾阳虚衰证,黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻黎明之前，阳气未复，阴寒较盛，故俗称“五更泄”；泻后痛减泻后腑气得以通利；完谷不化，腹部喜暖肾阳虚衰，不能温养脾胃，运化失常；形寒肢冷，腰膝酸软肾阳虚衰之征。,病例分析1,患者秦某，男，52岁，工人。主诉：腹泻1天。病史：盛夏之际，吃饮冷后出现泄泻，其热急迫，粪质如水，色褐而臭，腹痛，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔薄黄，脉濡数。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。,参考答案,诊断：泄泻（暴泻湿热证）病机归纳：湿热壅滞，损伤脾胃，传化失常。治法：清热利湿。方药：葛根芩连汤加减（葛根30g、黄芩12g、黄连6g、木香后下6g、车前草15g、甘草6g）,病例分析2,患者薛某，男，74岁，退休。主诉：泄泻反复发作3年余。病史：泄泻反复发作3年余，大便时溏时泻，稍食油腻则泄泻增剧，纳谷不香，脘腹胀闷，面色萎黄，体倦乏力，晨起面睑略浮，舌淡苔白，脉细弱。要求：诊断、病机归纳、治法、方药。,参考答案,诊断：泄泻（久泻脾胃虚弱证）病机归纳：脾胃虚弱，运化无权，清浊不分。