慢性咳嗽小讲课

慢性咳嗽,晋江市医院呼吸内科 张春发,慢性咳嗽的病因慢性咳嗽的诊断和治疗,咳嗽的分类,急性亚急性慢性,咳嗽的定义,急性咳嗽（3周）：感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性咽炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘（哮喘）亚急性咳嗽（38周）：感冒后咳嗽、细菌性鼻窦炎、哮喘慢性咳嗽（8周）,慢性咳嗽的病因,经影像学检查可发现病变（肺炎、结核、肺癌、肉芽肿性疾病、间质性肺疾病、心血管疾病等）,经影像学检查无明显异常，以咳嗽为主或唯一症状，经过常规治疗效果不佳，且病因未明者，即所谓的“不明原因慢性咳嗽” 简称慢性咳嗽,引起慢性咳嗽的常见疾病,慢性咳嗽 咳嗽变异型哮喘（CVA）、上气道咳嗽综合症（UACS ）、胃食管反流性咳嗽（GERC ）、嗜酸性粒细胞性支气管炎（EA）这些原因占了呼吸科门诊慢性咳嗽的70%-95% 其他病因少见，但涉及面广，如慢支、支扩、内膜TB、变应性咳嗽（AC）和心理性咳嗽。,Chinese journal of practicai internal medicine 咳嗽的诊断与治疗指南 ( 2009版 ) 解析 P1088 赖克方 钟南山,慢性咳嗽的诊断（问诊）,诱因咳嗽的特点（时间、高调？痒咳？干咳）伴随症状体征既往史、个人史及诊疗史,慢性咳嗽的诊治要点病史,在问病史时，可以依次依据ACEI相关、UACS、CVA、GERD、EBTB、EB等疾病的特点依次询问排除（有高血压吗？服用什么药物控制血压？有鼻炎吗？有鼻后粘液附着感吗？有鼻后滴流感吗？有过敏性疾病吗？有返酸、嗳气、烧心吗？有发热、乏力、盗汗吗？有气急吗？）白天咳嗽为主：UACS、GERD夜间咳嗽为主：CVA、EB（排除心源性）无时间性规律：ACEI相关、EBTB,慢性咳嗽的诊治要点检查,依据无创有创的顺序选择检查体格检查（鼻部、咽部、肺部）血常规、X线胸片、肺功能喉镜、支气管镜、胃镜其它,辅助检查,影像学肺功能过敏原的检查耳鼻喉相关检查诱导痰检查支气管镜检查食管24小时PH监测,反流源性慢性咳嗽：,胃食管反流病（GERD）：因胃内容物或十二指肠反流进入食管，导致以咳嗽为突出的临床表现，是慢性咳嗽的常见原因。典型反流症状表现包括反酸、烧心、嗳气、胸闷等。有微量误吸的GERD患者，早期更易出现咳嗽症状及咽喉部症状。临床上有不少这类患者没有反流症状，咳嗽是其唯一的临床表现。,胃食管反流病（GERD）：,诊断标准：慢性咳嗽，以餐后或夜间咳嗽为主； 24 h食管阻抗-pH值监测可显示明显的酸反流、微酸反流或胆汁反流，可以表现为液体、混合食团以及气体反流；抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。,GERD的治疗：,生活方式调整：高枕卧位，避免餐后立即剧烈运动或弯腰，减肥，少食多餐，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、咖啡及碳酸饮料，戒烟酒等抑酸药：质子泵抑制剂等抗酸药：碳酸钙（兰达）促胃动力药：如多潘立酮、莫沙必利等粘膜保护剂：磷酸铝凝胶、铝碳酸镁等。,慢性咳嗽的病因小结,咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UAC