章 生长发育与健康评估

第二章 生长发育与健康评估,临汾职业技术学院 郭晓春,学习目标,掌握生长发育的规律各项指标。熟悉小儿生长发育影响指标。掌握头颅骨发育和牙齿的发育。掌握小儿运动的发育。熟悉小儿语言的发育。,第一节 生长发育概述,概 念,生长: 指小儿身体各器官、系统的长大，可有相应的测量值来表示其量的变化。“。量”的改变；发育：指细胞组织、器官的分化完善和功能成熟，为质的改变。 “质”从胎儿期-青春期是生长发育的重要阶段，是不同于成人的重要特点。,量的变化表现为组织、器官以至于整个身体、长度、重量、容积的增加。,质的变化表现为组织、器官、系统的形态和功能逐渐的完善。,1.生长发育的连续性和阶段性生长发育2个高峰期：婴儿期、青春期2.各系统器官发育的不平衡性神经系统发育较早生殖系统发育较晚淋巴系统先快后慢3.生长发育的顺序性4.生长发育的个体差异,一、生长发育规律：,各系统器官生长发育不平衡,淋巴系统-先快后回缩,神经系统-先快后慢,体格生长-幼时脂肪多学龄期肌肉发达,生殖系统-先慢后快,年龄（岁）,生长发育的顺序性,由上到下由近到远由粗到细由低级到高级由简单到复杂,二、影响生长发育的因素,（一）遗传因素：体格：皮肤、身高、脸型等心理社会：性格、气质等 性别：体格生长：青春期初、青春期末外形特点：骨盆、肩宽、脂肪、肌肉,二、影响生长发育的因素,（二）环境因素1、营养：应营养素供给比例适当长期营养不良、营养过多2、孕母状况孕早期感染孕母严重营养不良孕母吃药、接触辐射、情绪变化等3、生活环境良好的居住和卫生条件促进小儿生长发育,二、影响生长发育的因素,4、疾病和药物疾病急性疾病体重减轻慢性疾病影响体重身高内分泌疾病引起骨骼生长和神经系统发育迟缓药物：链霉素：听力肾上腺皮质激素：身高,第二节 生长发育评估,一、体格生长发育评估,（一）体格生长常用指标及测量方法,1、体重：反映体格增长、营养状况最易获得的敏感指标；临床计算药量、输液的重要依据。出生体重：男3.30.4kg，女3.20.4kg生理性体重下降：3 9。若体重下降超过10或致第10日体重未恢复到出生水平，则为病理状态。,1、体重,出生(3kg) 1 岁(3*出生体重) 2岁(4*出生体重)体重计算公式: 16月体重（kg） 出生体重(kg)+月龄*0.7(kg)712月体重（kg） 出生体重(kg)+6*0.7(kg)+(月龄-6)*0.4kg2青春期前体重(kg)=12+(年龄-2)*2kg =年龄*2+8（kg）,你能估算5个月、10个月的宝宝的体重大概是多少吗？,肥胖症,营养不良,站式（3岁）,坐式（13岁）,准备：晨起、空腹 排尿、脱衣,盘式（婴儿）,测量：体重,2、身高,身高：从头顶到足底的长度。出生（约50cm）6个月（65cm） 1岁（75cm） 2岁（85cm）212岁平均每年增加57cm212身长=(年龄2)*7+85cm 年龄770cm,新生儿上部量下与量为6:4，比值1.5。甲低1.5,长期营养不良（左）,右为呆小症,8岁侏儒症(左),胎儿时期至成人身体各部比例,1/4,1/8,3、坐高,坐高：头顶到坐骨结节的长度。坐高/身高：由出生时的67降至6岁时的55。此百分比显示了身材上下部的比例的改变，反映了身材匀称性 .,头围: 经眉弓上方、枕后结节绕头一周的长度。出生：约34cm1岁:46cm 2岁:48cm 5岁:50cm15岁接近成人：54 58cm头围反映脑和颅骨的发育程度头围过小：脑发育不良头围过大：脑积水,4、头围的增长,小头畸形：6月龄，头围35cm，前额尖突,脑积水,5、胸围增长,胸围：沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。出生：胸围13.5cm为营养良好12.513.5cm为营养中等12.5cm为营养不良,7、上臂围的增长,（三）与体格生长有关的其它发育,额骨,冠状缝,额缝,人字缝,枕骨,顶骨,矢状缝,前囟,后囟,1、骨骼的发育（1）颅骨发育颅骨缝： 34M闭合后囟：最迟 68W闭合前囟： 1.52cm 11.5Y闭合,额骨,顶骨,（一）头颅骨发育,前囟早闭或过小：小头畸形前囟迟闭或过大：佝偻病、先天性甲减、前囟饱满：示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等 前囟凹陷：脱水或极度消瘦者,颈椎前突（3个月）,胸椎后突（6个月）,腰椎前突（12个月）,三个生理弯曲的出现脊柱的发育：,小儿骨化中心歌诀,生时无骨化 尺骨远最后 3月头状钩 1岁桡骨骺 以后岁加1 10岁10个够,出生时腕部无骨化中心，股骨胫骨已有最后出现的是尺骨远端骨化中心。 3个月时自腕部头状骨、钩骨开始出现骨化中心1岁时桡骨骺中出现，以后骨化中心的个数等于年龄1至10岁时骨化中心出齐，共10个。,甲状腺功能低下(即克汀病)或侏儒症,手腕部骨化中心数明显减少,性早熟的小儿,骨化中心数明显增多。佝偻病时由于桡骨远端的骨骺改变可以见到临时钙化带模糊,尺桡远端边角突出、杯口变形、钙化带下骨小梁结构紊乱模糊,呈毛刷状及骨皮质疏松等X线表现,腕部X线摄片,帮助佝偻病的确诊。,骨龄落后；见于甲低、生长激素缺乏骨龄超前；可见中枢性性早熟、 先天性肾皮质增生症,为什么婴儿早期摄膝部X片？年长儿摄左手及腕部X片？,3、牙齿的发育,乳牙：20颗410个月（约6个月）出牙12个月未出牙：出牙延迟22.5岁出齐2岁内牙齿数：月龄-(46)恒牙：2832颗 6岁12岁18岁低热、流涎、烦躁等反应,体重,身长,头围,脑重,出生,3 KG,50 CM,34 CM,370 G,6 KG2倍,3月,40 CM,周岁,9 KG3倍,75 CM,46 CM,800-900 G2倍,2周岁,12 KG4倍,85 CM,48 CM,900-1000 G3倍,增长 2 KG / 年,增长 5-7.5 CM / 年,5周岁 50 CM,54-58 CM接近成人,7岁,1280 G接近成人,15周岁,12岁,1400-1500 G,二、小儿神经心理行为发育评估,脑和脊髓的发育,脑的发育：发育最早但不完善。新生儿脑重（370克）达成人脑重（1500克）25左右，为体重的1/9-1/8；2岁达900-1000克，达成人脑重60左右；7岁时接近成人达1500克。3岁时脑细胞分化基本完成，8岁时与成人近似。,神经髓鞘形成到4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，且易于泛化。(惊厥)脊髓随年龄而增长。在新生儿期，脊髓下端在第3腰椎或2腰椎下缘，穿刺时4-5腰椎间隙穿刺4岁时上移至第1腰椎或2腰椎上缘 穿刺时在在3-4腰椎 （新生儿穿刺时4-5腰椎间隙穿刺 （4岁以上3-4腰椎穿刺） （成人平第1腰椎下缘，穿刺在3-4腰椎）,神经反射的发育,出生时存在而后永不消失的反射：（1）角膜反射（2）瞳孔反射（3）咽反射 用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射(咽肌收缩）。反射中枢在延髓。 有神经损害者则反射迟钝或消失。 咽反射是一种防止吞咽异物的生理反应，将牙刷放到嘴里刷牙时也会不由自主地出现“干呕”，这就是因为咽反射引起的 （4）吞咽反射,神经反射的发育,出生时存在而后逐渐消失的反射：（1）觅食反射（2）吸吮反射（3）握持反射（4）拥抱反射,神经反射的发育,出生时不存在后逐渐出现并终生不消失的反射：（1）腹壁反射（2）提睾反射（3）腱反射,3-4个月前的婴儿肌张力高，Kernig征阳性。2岁以下儿童Barbinski征阳性。,（一）Kernig征病人取仰卧位，一侧下肢屈髋屈膝均呈直角，医生以一手按握膝关节上方另一手托住足跟部并向上抬举使膝关节被动伸展。正常人大腿与小腿可成角大于135如伸展小腿与大腿夹角小于135，或大腿后屈肌紧张有明显抵抗并伴有痛即为阳性。,（二）Brudzinski征：病人仰卧两下肢伸直，医生以手托起头部使其下颌接近前胸部如颈部有抵抗及颈后疼痛感，同时两下肢髋关节反射性屈曲即为阳性。,（三）运动功能的发育：（一）平衡和大动作:2抬4翻6会坐，7滚8爬周会走,23月俯卧时抬头,15月走的好,12月会独走,10月扶物能走,8月会爬,6月会独坐,（二）精细动作（fine motor）,约3个月：握持反射减弱、消失。67月：弯腰取物、将物体在两手间传递。91