消化道系统急腹症影像诊断

（消化道系统）急腹症影像诊断,北京大学深圳医院 培训医 邹慧静2015-01-20,Part 1 肠梗阻Part 2 肠套叠,Part 1肠梗阻,机械性动力性血运性,机械性肠梗阻 病理生理,梗阻以上肠管蠕动增强、积液积气、肠管扩张，肠内压增高肠壁血运障碍肠壁坏死、穿孔电解质紊乱、体液丢失 肠内积液有害物质增多、细菌繁殖增多肠内压增高（40mmHg血流减少；80 mmHg血流明显减少） 坏死、穿孔临床：痛、胀、闭、吐,影像检查要解决的问题：,有无梗阻梗阻部位梗阻性质梗阻病因,有无梗阻,扩张空：3cm；回：略小；结肠： 5-7cm(左半5、右半7)积气空：肠腔较多环形皱襞回：肠腔内无环形皱襞结：结肠间隔袋气液平面（3个以上）,梗阻部位,高位（空肠、回肠近段）：肠曲少、液平少、扩张的肠曲和液平位置高低位（回肠远段、结肠）：肠曲多、液平多、扩张的肠曲和液平位置低,高位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，并见弹簧状肠粘膜影，肠管其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。结肠内未见明显气体影。,低位肠梗阻中上腹部区见多个弓形充气扩张的肠曲，其内见长短不一的气液平，呈阶梯状排列。,梗阻性质,完全性肠梗阻 梗阻点以下肠腔内无积气和液平，结肠不积气或显示混在粪便中的少量气体。24小时复查结肠仍无积气，且小肠积气、积液加重。临床提示停止排气排便。不全性肠梗阻,梗阻性质,单纯性肠梗阻：1.弓形肠曲、肠腔气柱渐高征；2.立卧位肠管变化大， 短弓形长管形3.肠壁、粘膜皱襞一般无明显增厚4.梗阻点以远肠管萎陷,梗阻性质,绞窄性肠梗阻由闭袢性肠梗阻、腹内疝、肠扭转引起X线：1、肠扩张显著、长液平征，其上气柱低而扁2、肠壁增厚3、肠间距宽4、膈下积气或腹腔游离气体,CT：1、肠壁对称性环形增厚，3mm2、肠壁出血，平扫CT值20Hu3、肠壁积气4、肠壁锯齿征5、肠壁不强化或异常强化（延迟10-15min可见病变肠壁增强，其密度高于邻近正常肠管密度）6、大量腹水7、广泛肠系膜水肿、血管充血，肠系膜异常走行,+C环形增厚强化-C肠壁密度增高（出血），邻近肠梗阻增厚,肠型环形增厚50s扫描不强化15min扫描异常增强手术：14cm回肠坏死,肠系膜血管异常走行48h后肠系膜血管不强化（缺血）手术：小肠扭转梗死,闭袢性肠梗阻1.多个小跨度卷曲肠绊，位置固定，“8”、“C”、“香蕉征”、“花瓣形”2.假肿瘤征3.咖啡豆征CT特征：受累的肠管逐渐靠近“鸟嘴征”、“漩涡征”,“假肿瘤征”立卧位下腹部无肠气充盈区，位置固定，似肿瘤占位,“咖啡豆征 ” 见于不完全性绞窄性肠梗阻，近端肠管内大量气体液体进入闭袢肠曲，闭袢肠曲不断扩大32周早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性消化道畸形,1858“香蕉征”小肠肠壁水肿 临床提示白细胞及中性粒细胞绝对值升高，考虑与患者长期肠梗阻，肠内毒素入血有关。,乙状结肠扭转,乙状结肠系膜、肠袢过长，多见于老年人绞痛、腹胀、呕吐、便秘、中上腹有压痛的膨胀性肿物X线：乙状结肠明显胀气、“马蹄征”、有液平周围结肠轻、中度充气、无液平小肠内无或少量气体,CT：44459交界处“鸟嘴征”以下肠管无积气扩张另一例：448384,肠梗阻,机械性动力性 麻痹性与痉挛性，肠道本身无器质性病变血运性,麻痹性肠梗阻多见腹部术后、腹膜炎、外伤性休克X线表现：小肠、结肠以及胃均成比例的扩张（6-8mm)而没有移行带气多液少呈蜂窝状，液面低短期内复查胀气肠曲多无变化,肠梗阻,机械性动力性血运性 肠系膜血管病变,肠系膜血管病变,肠系膜动脉、静脉血栓形成或栓塞 肠壁缺血缺氧肠管痉挛充血、水肿、出血、坏死及穿孔，血运性肠梗阻。X线：1、肠曲充气扩张（范围与闭塞肠系膜血管分布一致）2、受累肠管壁增厚、僵直、肠壁坏死征（肠腔内气体通过黏膜溃烂破口进入肠壁，腹平片呈沿肠壁分布的弧形线状透亮影）3、腹腔积液(肝三角消失、肠间隙增宽)CT：肠系膜血管无强化或管腔内局限性充盈缺损,Part 2 肠套叠,部分肠管及其系膜、血管套入其相连的肠管内鞘部、套入部,儿童肠套叠多见于2岁以下幼儿，回结肠型临床表现：急性腹痛、呕吐、果酱样血便和腹部包块成人型肠套叠多见回盲部常继发于肿瘤、炎症、创伤及手术后,X线：空气灌肠（半圆形充盈缺损）,X线：钡剂灌肠 （弹簧征）,CT：同心环回肠末端套入升结肠内，局部呈双筒状改变，相应肠壁呈不均匀环形增厚。周边部分肠壁肿胀，可见系膜套入。回肠末端粘膜慢性