中医学基础

三、脾,脾位于中焦主要功能是主运化、升清和统摄血液。脾开窍于口，其华在唇，主肌肉、四肢，在志为思，在液为涎。,（一） 生理功能1、 主运化：即脾具有把水谷化为精微，并吸收转输至全身的生理功能。（1）运化水谷：指对饮食物的消化、吸收及精微的转输作用。,运化过程在理论上可分为三个阶段：助胃和小肠将水谷分成清浊两部分 （消化过程） 助小肠吸收水谷精微 （吸收过程） 将水谷精微转输至全身（化为气血津液） （输布过程）,生理： 脾气健运 水谷得消、精微以生 气血生化有源 脏腑组织等皆得所养 故“脾为后天之本”、“气血生化之源”。,病理： 脾 失 健 运 腹胀纳呆 倦怠乏力 脏腑组织 大便稀溏 头晕神疲 功能失常 水谷不化气血生化乏源脏腑等失养,（2）运化水液：即脾对水液的吸收、转输和布散作用。理论上将运化水液的过程分为两个方面：,1）将胃和小肠吸收的津液上输于肺 （宣发） （肃降） 上输皮毛头面诸窍 下行濡润脏腑,2）为水液代谢之枢纽：水液上腾下达，畅通无阻。生理： 脾气健运 水精四布 五脏六腑 五经并行 皆得濡养,病理： 脾失健运 水谷不化 水湿内停 腹胀痞满 痰饮水肿 身体困重 泛吐痰涎,2、 主统血：即脾具有统摄血液运行于脉中，防止溢出脉外的功能。是脾气摄血的结果。,生理： 脾气健运 气血生化有源 气旺摄血、血循脉中,病理： 脾失健运 血生化不足 气生成减少 血液亏虚 气虚不能摄血 脏腑等失养 血失统摄 面色萎黄 吐呕便血 神疲乏力等 月经过多等,3、主升清： 针对脾气的运动特点为升而言。即“脾气主升”、“脾以升为健”。（1）即脾将水谷精微上输于头面心肺，经心肺化生气血以营养全身。（2）升举内脏，维持其位置的恒定。,生理： 脾 主 升 清 精微上输头面心肺 升举内脏 气血得以化生 内脏位置恒定,病理： 脾 不 升 清 精微不能 不能升举内脏 上输头面心肺 中气下陷 气血不能化生 内脏下垂 头晕神疲乏力 胃肾子宫等下垂,（二） 与体液志窍等的关系,1、在体合肉、主四肢，其华在唇： 肌肉的丰满与否、四肢运动的正常与否与脾气的盛衰密切相关。,生理： 脾气健运 气血生化有源 四肢肌肉得养 肌肉丰满、运动灵活,病理： 脾失健运 气血生化无源、精微不布 四肢失养 肌肉瘦削、四肢萎弱等,2、 在窍为口，其华在唇：（1） 在窍为口：是指食欲、口味与脾的运化功能密切相关。生理： 1）脾之经脉上连于舌（经络联系） 2）口主接纳及咀嚼食物，助脾之运化,病理： 脾失健运 水谷不化、湿浊内生 食欲不振、口淡乏味 或口腻口甜、舌苔厚腻,（2）其华在唇：口唇的色泽能反映脾之运化和气血的盛衰。生理： 脾气健运 气血充足 口唇红润有华,病理： 脾失健运 气血衰少 口唇淡白无华,3、在液为涎： 涎又称口津。其分泌量之多少与脾气盛衰密切相关。,生理： 脾气健运 津液上注于口而为涎 润泽口腔、助水谷运化,病理： 脾失健运 脾气虚弱 涎失所摄 不能化涎 涎多、流涎 涎少、口舌干燥,4、 在志为思生理：适度思虑助脾运化病理： 思虑过度 脾不健运 不思饮食、脘腹胀满等,四、肝,肝位于胁部。主要生理功能是主疏泄和主藏血。肝开窍于目，主筋，其华在爪，在志为怒，在液为泪。,（一） 生理功能,1、 主疏泄：是指肝具有疏通、调达、升发的特性，调畅全身气机的功能。肝通过调节气的运动，使气机调畅（气升降出入运动平衡），保证机体多种生理功能的正常发挥。故肝的疏泄功能是以调畅气机为核心。肝的疏泄功能体现在以下几方面：,（1） 促进消化生理： 肝疏泄正常 气机调畅 脾气升清 胃气和降 升降相宜 运化强健,肝主疏泄 气机调畅 调节胆汁的分泌与排泄 助脾胃运化,病理： 肝失疏泄 气机失调 脾不升清 胃气不降 头晕神疲 嗳气呃逆 腹胀泄泻 恶心呕吐 （肝脾不调） （肝胃不和）,肝失疏泄气机不畅 胆汁的分泌与排泄失常 口苦纳呆、或见黄疸,（2） 调畅情志生理： 肝主疏泄 气机调畅气能行血 气血和调血能养神 情志调畅,病理： 肝失疏泄 气机失调 肝气上逆 肝气郁结 气血逆乱 气郁血滞 急躁易怒等 情志抑郁喜叹息,（3） 促进生殖机能生理： 肝疏泄正常 气机调畅 精泄通畅有度 月事应时经行通畅 （男） （女）,病理： 肝失疏泄 气机失调 排精不畅 经行不畅痛经闭经,（4） 促进津液血液运行生理： 肝疏泄正常 气机调畅 气行则血行 气行则津行,病理： 肝失疏泄 气机失调 肝气上逆 肝气郁结 血随气逆 气阻津停 气滞血瘀 呕血吐血等 水肿痰饮 瘀斑瘀点,2、 主藏血：即肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。肝主藏血的功能以贮藏血液为核心，实现多方面的生理意义。,生理：（1）涵养本体，维持正常的疏泄功能。（2）调节血量：即贮藏血液，调节提供机体在不同生理状态下各部分所需的适量血液。（3） 防止出血：及时贮藏血液，防止血液无故流失。,肝 主 藏 血 涵养本体 调节血量 防止出血 疏泄正常 各脏腑得养 血液充盈,病理： 肝 失 藏 血 本体失养不能调节血液流失 血量 肝失疏泄 脏腑失养各种出血,（二）与体液志窍等的关系,1、在体合筋，其华在爪：筋即筋膜，“爪为筋之余”。筋司运动，有赖于肝血的濡养；爪甲的枯荣可反映肝血的盛衰。,生理： 肝血充足 筋爪得养 筋膜强健有力 爪甲坚韧明亮 关节曲伸自如 红润光泽,病理： 肝血亏虚 筋爪失养 手足震颤 爪甲簿脆 肢体麻木 干裂变形 屈伸不利 色淡无华,2、在窍为目生理：（1）肝经上连于目（2）两目有赖肝血濡养,病理： 肝血亏虚 目失所养 两目干涩 视物昏花 甚则夜盲,3、在液为泪生理：肝开窍于目，泪自目出，主润两目。,病理：肝的病变可致泪液量的改变。肝经风热迎风流泪肝火上炎目眵增多肝血不足两目干涩（泪液减少）,4、 在志为怒病理： 肝疏泄太过肝气上逆急躁易怒 大怒伤肝肝失疏泄肝气郁结 郁怒伤肝,五、肾,肾位于腰部，故称“腰为肾之府”。肾的主要生理功能是藏精，主水，主纳气。肾主骨生髓，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。,（一） 生理功能,1、 主藏精：即肾对精气有摄纳、贮存及封藏的作用。（1）精的含义：是构成和维持人体生命活动的最基本物质。 （2）精的来源：包括先天与后天两部分。,1） 先天之精：禀受于父母，是构成生命 的原始物质。又称“生殖之精”。 2）后天之精：来源于脾胃化生的水谷精微。,（3） 先天之精与后天之精的关系：相互依存、相互促进。先天之精：促进后天之精的化生。后天之精：补充培育先天之精。 （4）藏精的生理意义：主生长、发育和生殖。,女 男七 八岁 肾气初盛齿更、发长 二七 二八 肾气盛天癸至、男子精气 溢泻、女子月事以 时下、阴阳和、故 有子。,三七 三八 肾气平均真牙生而长极、四七 四八 筋骨劲强、身体 盛壮、肌肉满壮五七 五八 肾气衰面始焦、发始堕、 齿枯槁六七 六八 肾气更衰面皆焦、发始白、 发鬓斑白,七七 七八 肾气衰而竭男子：肝气衰、 八八 筋不能动、天癸竭、 精少、肾脏衰、 形体皆极、齿发去 女子：天癸竭、 地道不通、形坏无子,肾中精气盛衰决定生、长、壮、老、已。,（5） 肾阴肾阳的作用 肾 中 精 气 肾阴（元阴） 肾阳（元阳） 一身阴液的根本 一身阳气的根本 滋润濡养 温煦推动 相互依存 相互制约 阴阳平衡,病理： 肾阴亏虚 肾阳不足 耳鸣腰酸 形寒肢冷 潮热盗汗 腰膝冷痛 遗精脱发 阳痿早泄,肾 阴 亏 虚 日久 五 脏 阴 虚 肝阴不足 心阴亏虚 肝阳上亢 心阳偏亢 面红目赤 舌红心烦 急躁易怒 小便短赤,肾 阳 亏 虚 日久 五 脏 阳 虚 脾阳不振 心阳不足 脘腹冷痛 心悸气短 大便泄泻 脉象沉迟,2、肾主水：肾具有主持和调节人体水液代谢的功能。(1)肾的蒸腾气化（升清降浊）,（2） 司膀胱开合及尿液的排泄生理： 肾气化正常 膀胱开合有度 尿液得以 代谢后的水液 及时排出 暂时贮存,病理： 肾气化不利 膀胱开合失常 开多合少 合多开少 尿多尿失禁尿淋沥 尿少尿闭,（3） 肾阳的温煦作用（肺、脾等皆得温养）生理： 水液得肾阳的温煦 环行不止，流行不休,肾 阳 充 足 脾阳运化水液 肺通调水道 水液代谢正常,病理： 肾 阳 不 足 脾失健运 肺失通调 水液运行输布失常 痰饮、水肿,3、肾主纳气：肾能助肺摄纳清气以维持呼吸的深度。肺为气之主，肾为气之根。,以喘证为例（1）尤多发于小儿、老年患者。（2）其标在肺，其本在肾。（3）发作时治肺，缓解时治肾。,（三） 与体液志窍等的关系,1、在体合骨，生髓充脑：骨（齿为骨之余）、髓、脑与肾中精气盛衰密切相关。,生理： 肾精充盛 髓生化有源 齿骨得养 脑海充盈 齿骨坚强有力 耳聪目明 生长迅速 元神得养,病理： 肾精亏损 髓化源不足 齿骨失养 脑（髓）海空虚 齿骨生长缓慢 头晕耳鸣 骨骼痿弱 甚则耳聋 牙齿松动、易于脱落,2、其华在发：又称“发为血之余”，即发的状态与肾中精气的盛衰密切相关。,生理： 肾精充盛 精能化血 发得所养 发长且茂密润泽,病理： 肾精不足 血化乏源 发失所养 发枯槁、发早白、发落,3、在窍为耳和二阴（1）在窍为耳：即耳的听觉与肾中精气盛衰密切相关。,生理： 肾精充足 髓化有源 髓海充盈 听觉灵敏,病理： 肾精不足 髓化乏源 髓海空虚 耳鸣、重听、耳聋,（2）在窍为二阴：二阴的排便排尿及生殖机能与肾密切相关。前阴：即尿道和外生