临床医学概要呕血与便血

呕血与便血,,一、呕血,凡上消化道（食管、胃、十二指肠、胃-空肠吻合术后的空肠）出血或胆系或胰腺等脏器的出血返流入胃，经口腔呕出者，称为呕 血。,,,病因,1.食管疾病2.胃及十二指肠疾病3.肝、胆道疾病4.胰腺5.血液疾病6.急性传染病7.其它,,上消化道出血的病因,消化性溃疡: 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。,,肝硬化门脉高压症,,胃底食管静脉 曲张破裂出血门脉高压性胃病,,急性胃粘膜病变,,临床表现,呕血：胃内积血大于250毫升黑便：出血量大于60毫升隐血便：出血超过5毫升贫血:出血后10小时 大于400毫升休克：出血量超过800毫升或总量的20发热:24小时后出现,,伴随症状,1.上腹痛: 消化性溃疡,胃癌2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂,肝癌3.皮肤粘膜出血:血液及凝血功能障碍的疾病4.黄疸:肝胆疾病,感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病5.左锁骨上淋巴结肿大：胃癌、胰腺癌,,在上消化道出血的诊断过程中,必须注意 排除消化道以外的出血因素 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽入消化道,而引起呕血或黑便 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和局部检查 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂的药物或含铋剂的药物,,咯血： 咳嗽、咳痰、咽痒感, 血呈弱碱性。有支气管和肺部疾病史。呕血： 恶心，血呈酸性，暗红或咖啡渣样，可混有食物，有时有黑便。有食管、胃、十二指肠、肝病病史等。 与口腔、鼻腔出血的鉴别，口腔溃疡，牙龈出血及咽部炎症等都会使口腔内有积血，可误认为是咯血。,咯血和呕血鉴别,,,便血,消化道出血, 血液由肛门排出称为便血. 便血颜色可以表现为红,暗红或黑色(柏油便);须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便 .,,病因,上消化道疾病下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,,肠套叠,,结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌,结肠息肉病, 缺血性肠炎直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘,,大 肠 癌,,感染 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等,,临床表现,颜色鲜红，暗红，黑色混合物脓，黏液发生过程排便前后、急性慢性,,肛门或肛管疾病出血, 如痔, 肛裂或直肠肿瘤引起的出血, 表现为血色鲜红不与粪便混合, 仅粘附于粪便表面或于排便后有鲜血滴出或喷射者.上消化道出血或小肠出血并在肠道停留时间较长, 表现为黑便或柏油样便.阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便.急性细菌性痢疾为粘液脓性血便.急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便,并有特殊的腥臭味.,,伴随症状,1. 腹痛 上腹绞痛: 溃疡病、胆道出血腹痛时排脓血便, 便后腹痛减轻者, 见于细菌性或阿米巴性痢疾, 也见于溃疡性结肠炎 排血便后腹痛不减轻者, 常为小肠疾病,,2.里急后重(tenesmus),提示肛门, 直肠疾病, 见于痢疾, 直肠炎及直肠癌3.发热 传染性疾病或恶性肿瘤, 如败血症,流行性出血热, 钩端螺旋体病, 胃癌, 结肠癌等4.全身出血倾向5.腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤, 结肠癌, 肠结核, 肠套叠及Crohn病等,,判断上消化道还是下消化道出血,,实验室检查：隐血便,便隐血检测（FOB）是指在消化道出血量很