总论胃炎

1,第四章 第一节 消化系统疾病病人的护理,2,【教学目的】,掌握 常见症状体征的主要护理诊断， 护理措施熟悉 消化系统疾病的常见症状体征了解 消化系统结构功能与疾病关系 消化系统疾病病人的护理评估,3,基本概念,消化系统组成： 消化道、消化腺 包括： 食管、胃、肠、肝、胆、胰及腹膜、肠系膜、网膜消化系统疾病:很常见包括：器质性功能性疾病,4,基本概念,消化系统的功能：摄取与消化、吸收(最重要)与排泄尚能分泌多种激素，调节机体生理功能参与机体免疫反应，有一定清除有害物质和致病微生物的能力。,5,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,全长约25cm， 管腔有三个狭窄段 舒缩功能： 使食物下咽， 防止胃内容物反流,6,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,分四部分 贲门、胃底、胃体、幽门 胃壁分四层 粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 胃的功能 暂时储存食物-食糜-十二指肠 食物停留46小时 分泌腺体,7,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道,8,外分泌腺：（黏膜层）,壁C盐酸和内因子,主C胃蛋白酶原,粘液C碱性粘液,内分泌细胞（幽门部）,D细胞生长抑素,G细胞促胃液素,消化系统的结构功能与疾病的关系,9,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,组成 （最长） 十二指肠、空肠、回肠 功能 消化和吸收的主要场所 食物停留38小时腺体：十二指肠腺碱性粘液 肠腺分泌肠液1-3L/d,10,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,组成 盲肠及阑尾、结肠、直肠 功能 -吸收水分和盐类，分泌粘液， -肠细菌合成维生素B、K -食物残渣暂时储存场所，停留10余小时,11,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,是机体代谢枢纽,12,主要功能：代谢功能：参与蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素等代谢 激素灭活合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子、纤维蛋白原分泌功能：分泌胆汁600ml-1000ml/日，助脂肪消化和脂溶性 维生素吸收解毒作用：分解、氧化、结合，将毒物（代谢或外来）转为无毒吞噬及免疫功能：kupffer细胞具吞噬作用其他： 参与造血、储存微量元素门静脉和肝动脉双重供血门V提供营养肝A提供氧气,消化系统的结构功能与疾病的关系,13,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,14,为腹膜后器官：分头、颈、体、尾四部胰管与胆总管合并开口于十二指肠乳头功能：具有外分泌和内分泌外分泌：胰液含碳酸氢盐、消化酶内分泌：胰岛A细胞：分泌胰高血糖素B细胞：分泌胰岛素,消化系统的结构功能与疾病的关系,15,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,胃肠神经调节 自主神经、中枢神经、肠神经系统（脑-肠轴） 胃肠激素 对胃肠运动、分泌起调节作用,16,消化系统的结构功能与疾病的关系,（一）胃肠道1.食管2.胃3.小肠4.大肠（二）肝（三）胰（四）胃的神经内分泌调节（五）胃肠道免疫结构,肠道黏膜固有层中的集合淋巴结，富含B淋巴细胞、巨噬细胞和少量T淋巴细胞等。对入侵肠道的病原微生物形成一道有力防线。,17,消化系统疾病特点,包含器官多，且与外界沟通，发病率较高病因非常复杂，可有一种或多种病因多数呈慢性病程，易造成消化功能障碍急性变化如出血、穿孔、肝衰、急性胰腺炎等可致死与其他系统、器官密切联系，也可引起消化系统病变等,18,护理要点,发病与不良情绪密切相关：强调整体，关注心理护理。发病与饮食密切相关：饮食护理为重点之一许多药物对胃肠道、肝有损害，应注意药物适应症、副反应和禁忌症密切观察病情，防治并发症,19,第一节 消化系统疾病病人常见症状体征的护理,恶心与呕吐（有体液不足的危险）腹痛（疼痛：腹痛）腹泻、便秘（腹泻、便秘）吞咽困难（吞咽障碍）反酸嗳气食欲不振（营养失调：低于机体需要量）腹胀呕血与黑便（组织灌注量改变）,20,一、恶心与呕吐,恶心:是上腹部一种紧迫欲吐的不适感是延髓的呕吐中枢受到刺激的结果严重时可伴有迷走神经兴奋症状，如皮肤苍白、 头晕、流涎和心动过速。呕吐:胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、 口腔排出体外的现象。利：排出胃内有毒物质，对人体有保护作用弊：可引起脱水、电解质紊乱及营养障碍等不良后果,21,胃肠源性呕吐反射性呕吐中枢性呕吐神经性呕吐,消化系统疾病：如急慢性胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、肠梗阻、急性阑尾炎；急性肝炎、肝硬化、急性胆道疾病、急性胰腺炎、肾、心衰、内耳迷路等；颅内病变、前庭神经病变代谢性疾病 胃肠神经症,病因,22,护理评估,恶心与呕吐发生时间原因或诱因与进食的关系呕吐的特点呕吐物性质、量、伴随症状,23,护理评估,呕吐时间晨间呕吐慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；傍晚或夜间呕吐幽门梗阻停经后呕吐早期妊娠服药后不久呕吐药物反应或中毒不洁饮食后呕吐急性胃炎、食物中毒与进食的关系无关中枢性呕吐有关胃源性呕吐：食后不久即吐：胃十二指肠炎食后6小时以上：幽门、肠道梗阻呕吐特点中枢性呕吐：无恶心，喷射状，顽固，呕后不感轻松。胃源性呕吐：恶心，吐后轻松感，可暂缓解。,24,护理评估,呕吐物性质量：大幽门梗阻、急性胃肠炎 少神经性呕吐气味：带发酵腐败气味幽门梗阻、胃潴留粪臭味低位小肠梗阻；胆汁多在十二指肠乳头下梗阻鲜血食管静脉曲张破裂颜色： 咖啡样溃疡病 绿色十二指肠梗阻 棕黑色急性胃扩张伴随症状：伴腹痛、腹泻、发热、黄疸、头痛、喷射性呕吐、眩晕等。,25,主要的护理诊断,1、有体液不足的危险 与大量呕吐导致的 失水有关。2、活动无耐力 与反复呕吐有关。3、营养失调(低于机体需要量)： 与频繁呕吐有关。,26,护理措施,有体液不足的危险,1、生命体征2、有无失水征象3、呕吐的特点、量、性质、气味等 记录24小时出入量好实验室结果4、补充水分和电解质,27,护理措施,活动无耐力,1、生活护理2、安全护理,焦虑：,1、时进行心理疏导2、应用放松技术,28,二、腹痛,原因1、急性腹痛 （1）腹腔脏器的急性炎症、扭转或破裂 （2）空腔脏器梗阻或扩张 （3）腹腔内血管阻塞2、慢性腹痛 （1）腹腔脏器的慢性炎症 （2）腹腔脏器包膜的张力增加 （3）消化性溃疡 （4）胃肠神经功能紊乱 （5）肿瘤压迫及浸润,29,护理评估腹痛的 原因 部位 性质 程度 持续时间 与体位关系,30,护理评估1、胃、十二指肠疾病 中上腹部隐痛、灼痛或不适感，伴畏食、恶心、呕吐、嗳气、反酸等；2、小肠疾病 多呈脐周疼痛，并有腹泻、腹胀等；3、大肠病变 为腹部一侧或双侧疼痛；4、急性胰腺炎 上腹部剧烈疼痛，为持续性钝痛、钻痛或绞痛，并向腰背部呈带状放射；5、急性腹膜炎 疼痛弥漫全腹，腹肌紧张，有压痛、反跳痛；,31,二、腹痛,常用的护理诊断 1、疼痛：腹痛 与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻、溃疡、肿瘤或功能性疾病有关。2、焦虑 与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。,32,二、腹痛,护理措施 1、腹痛监测2、非药物缓解疼痛的方法： 行为疗法 局部热敷 针灸止痛3、用药护理 观察止痛药物的疗效、不良反应 急性剧烈腹痛诊断未明时，不能随意使用镇痛药，以免延误病情。4、生活护理：协助病人取适当体位，注意病人安全。,33,三、腹泻,定义：排便次数增多，粪质稀薄并带有粘液、脓血或未消化的食物。小肠病变腹泻 粪便呈糊状或水样，含未完全消化食物成分. 大量腹泻导致脱水和电解质紊乱。大肠病变腹泻 粪便呈脓、血、黏液累及直肠 里急后重,34,三、腹泻 diarrhea,护理措施：,1、饮食：以少渣、易消化食物为主 避免生冷、多纤维及刺激性食物 急性腹泻予禁食、流质、半流质或软食为主,2、肛周皮肤护理,3、补液,4、活动和休息,5、用药护理,35,第二节 胃炎病人的护理（Gastritis）,36,【教学目的】,了解: 急性胃炎的常见病因 慢性胃炎的临床分类与病因 急慢性胃炎的临床表现、辅助检查熟悉： 慢性胃炎的治疗要点掌握: 慢性胃炎的护理措施、健康教育,37,定义,急性胃炎,慢性胃炎,各种原因,胃粘膜炎症常伴上皮损伤、细胞再生,发病缓急、病程,38,一、急性胃炎病人的护理,急性胃炎类型,幽门螺杆菌相关性急性胃炎急性胃肠炎急性糜烂出血性胃炎 ,常见,少见,急性腐蚀性胃炎,39,急性糜烂出血性胃炎,（一）病因及发病机制, 药物 应激 乙醇 胆汁返流,胃粘膜损伤充血、水肿、糜烂、出血,（二）临床表现, 轻者大多无明显症状 突发呕血和（或）黑便,40,（三）辅助检查, 粪便检查：隐血（+） 急诊胃镜检查：2448小时内 （确诊的方法）,急性糜烂出血性胃炎,41,（四）处理要点, 出血者：按上消化道出血处理,祛除病因抑制胃酸 ：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂保护胃黏膜：米索前列醇积极预防,急性糜烂出血性胃炎,护理,一般护理：休息，避免紧张疲劳注意饮食卫生病情观察：上消化道出血征象用药护理：禁用或慎用对胃黏膜刺激药物心理护理：做好心理疏导健康指导：预防复发、做好自我护理： 用药、饮食、生活等方面积极配合治疗,急性糜烂出血性胃炎,43,小 结,急性糜烂出血性胃炎：, 临床常见, 以呕血和（或）黑便为主要表现, 急诊胃镜检查可确诊, 病程短，去除致病因素后可自愈,44, 新悉尼系统分类,浅表性胃炎萎缩性胃炎特殊类型胃炎,多灶萎缩性自身免疫性,分类,二、慢性胃炎病人的护理（Chronic Gastritis）, 各种病因引起的胃粘膜慢性炎症性病变,45,流行病学,发病率：常见病，在各种胃病中居首位年龄：任何年龄均可发病，随年龄增长发病率逐渐增高性别：男性稍女性,46,病因与发病机理,1、幽门螺旋杆菌感染（Hp）最主要的病因 增加胃黏膜对环境的易感性鞭毛粘附素尿素酶空泡毒素A细胞毒素相关基因蛋白菌体胞壁,在胃粘膜定植,诱发组织损伤,47,幽门螺旋杆菌？,革兰氏阴性菌棒状形态，大小0.6x3.5微米一端有带鞘膜的鞭毛，具备高度活动性主要种植于消化道粘膜下,2005年诺贝尔医学奖：澳大利亚科学家-巴里马歇尔（右）与罗宾沃伦,48, 证据,绝大多数慢性活动性胃炎病人胃粘膜可检出Hp Hp在胃内的分布与胃内炎症分布一致 根除Hp后胃粘膜炎症好转 健康志愿者和动物实验可复制Hp感染引起的慢 性胃炎,49,病因与发病机理,1、Hp感染：最主要2、自身免疫壁细胞抗体（PCA）+壁细胞总数胃酸分泌减少/丧失内因子抗体（IFA）+内因子VitB12吸收不良恶性贫血,50,病因与发病机理,1、Hp感染：最主要2、自身免疫：PCA、IFA3、饮食：高盐、缺乏新鲜水果,51,病因与发病机理,1、Hp感染：最主要2、自身免疫：PCA、IFA3、饮食：高盐4、理化因素：十二指肠液反流药物酗酒,52,病理,胃粘膜损伤与修复的一种慢性过程病理特征：炎症、萎缩和肠化生慢性浅表性胃炎炎性细胞浸润局限于粘膜表层， 腺体完整无损慢性萎缩性胃炎深层腺体破坏、萎缩、消失，粘膜 变薄，可伴有肠腺化生或假性幽门腺化生异型增生表现为细胞异型性和腺体结构的紊乱。 重度不典型增生癌前病变,53,临床表现,进展缓慢，多数无明显症状部分：上腹隐痛、饱胀、嗳气、反酸、 恶心和呕吐等无明显体征，自身免疫性胃炎可伴贫血,54,辅助检查,1. 胃镜及活组织检查, 最可靠、最有价值,慢性萎缩性胃炎,慢性浅表性胃炎,55,辅助检查,胃镜及活组织检查2. Hp检测,快速尿素酶试验,临床常用,13C-UBT14C-UBT血清学检查等,根除后随访常用,56,辅助检查,胃镜及活组织检查2. Hp检测3. 自身免疫性胃炎相关检查,抗壁细胞抗体检测抗内因子抗体检测血清VitB12浓度、 VitB12吸收试验血清胃泌素、胃液分析,57,处理要点,根除Hp治疗三联灭菌疗法,58,根除Hp治疗对因治疗 NSAID引起者，停药并予制酸剂或粘膜保护剂恶性贫血：VitB12 500ug im 每周2次,处理要点,59,处理要点,根除Hp治疗对因治疗对症治疗制酸药或胃粘膜保护药 抗胆汁反流：铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促胃肠动力药：多潘立酮、西沙比利,60,根除Hp治疗对因治疗 对症治疗手术治疗轻中度异型增生定期随访重度异型增生予预防性手术,处理要点,61,常用护理诊断、措施及依据,疼痛：腹痛 与胃粘膜炎性病变有关营养失调：低于机体需要量 与食欲不振、胃酸缺乏、消化不良，反复少 量上消化道出血等有关 焦虑 与上腹不适、食欲不振、反复发作、迁延不愈及担心恶变有关,62,护理措施,1、一般护理 饮食: 监测营养指标2、病情监测3、腹痛护理4、用药护理5、心理护理6、健康指导,原则：营养丰富、易消于化，无刺激性。养成良好饮食习惯：进餐定时、少食多餐、细嚼慢咽。避免坚硬、粗糙、纤维过多的不易消化食物；避免过酸、过辣、过冷、过热食物 忌暴饮暴食、饮烈酒、吸烟及餐后从事重体力活动。高胃酸者避免引起胃酸分泌（浓缩肉汁、酸性食物）低胃酸者食用刺激胃酸的食物,63,护理措施,1、一般护理 饮食: 监测营养指标2、病情监测3