杨巍肛肠术后排便困难诊治策略

上海中医药大学附属曙光医院肛肠科 杨巍 2015.4.17,肛肠术后排便困难诊治策略,很多文献关于肛直肠疾病多以术后便秘、术后排便障碍等为题，我们认为不当，而应以“术后排便困难”为宜。,纠正概念,根据 I中国慢性便秘诊治指南(2013年，武汉) 便秘(constipation)：表现为排便次数减少、粪便干硬和(或)排便困难。排便次数减少指 每周 排便少于3次。排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便1。a、“排便次数减少” 每周 （至少两周），但临床术后每周1-2次排便病例少见b、“粪便干硬” 临床术后常出现软便难解现象c、“排便困难” 根据“指南”描述应用于临床术后最为贴切1.GallegosOrozco JF，FoxxOrenstein AE，Sterler SM，et a1Chronic constipation in the elderlyAm J Gastroenterol，2012，107：18-26,纠正概念,根据 II 可鉴罗马2标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程 （2）Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology，2006，130：1377 1390,纠正概念,根据 III可鉴罗马2标准中功能性排便障碍诊断标准的症状和病程 （2）Drossman DAThe functional gastrointestinal disorders and the romeprocessGastroenterology，2006，130：1377 1390,纠正概念,报告内容,所以 根据“指南”肛直肠手术只是便秘的一个相关因素,称为“*术后便秘”不当 3中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，外科学分会结直肠肛门外科学组中国慢性便秘的诊治指南(2013，武汉)中华消化杂志，2013，33：291-296,纠正概念,导致肛肠术后排便困难的影响因素,有便秘病史或植物神经功能紊乱,麻醉用药,组织损伤,排便反射减弱,精神紧张、畏惧排便出血、疼痛、伤口裂开，忍便不排,卧床，缺少运动结肠动力不足,术后用药（抗菌素、镇痛药、利尿药）,4迟玉花, 赵刚. 功能性便秘动力学改变与情志因素的相关性. 世界华人消化杂志 2012; 20(18): 1685-1689,注：RRP（直肠静息压）、ARP（肛管静息压）、 ASP（肛管缩榨压）、ASPt（肛管缩榨压持续时间） SAS（焦虑自评量表）、SDS（抑郁自评量表）,结果 患者肛管缩榨压及缩榨压持续时间与SAS、SDS评分呈负相关; 初始感觉阈值、排便感觉阈值和最大耐受容量与SAS、SDS呈正相关, 经统计学处理, P 1.96，P0.05，说明治疗组与对照组相比具有统计学意义。,中医药治疗实秘方,味辛，性微温，入脾胃肺经，长于醒脾和胃，化湿止呕，行气止痛,味辛、甘，性温，入脾胃肺经，善于疏肝解郁，行气消胀,合用促进消化液分泌，增强消化能力，增进胃肠蠕动,中医药治疗实秘方,君药,中医药治疗实秘方,臣药,中医药治疗实秘方,佐药,性辛、温，归肺、脾、胃经，具有化湿行气，温中止呕和胃之效,中医药治疗实秘方,使药,总结,明显减轻排便困难症状改善术后肛门症状纠正湿热体质。,症状,中医药治疗实秘方,预防肛肠术后排便困难的发生,合理饮食蔬菜、水果及杂粮等粗纤维含量多的食物，多饮水 准确选择通便药物 谨慎选择术式、防止手术造成肛门、肛管狭窄痔手术实施多点结扎，保留足够的皮桥，