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文档简介
第二章 个体健康评估,第一节 家庭环境中的个体,学习目的:为今后学习家庭健 康评估以及慢性病病人的健康管理打下基础。学习目标: 1、了解个体的特点及个体在家庭中的角色; 2、熟悉个体健康护理计划的内容;,3、掌握家庭环境中的个体健康评估特点,个体健康评估的常用工具、方法和技术。 学习重点:家庭环境中的个体健康评估的内容。,第二章 个体健康评估,第一节 家庭环境中的个体,一、个体的特点:(一)个体是一个统一的整体(二)个体是一个开放系统 1、个体的开放性 2、护理工作中个体的范围:从患病的个体到健康的个体。(三)个体的基本需要(马斯洛需要层次理论) 马斯洛理论把需求分成生理需求、安全需求、归属与爱的需求、尊重需求和自我实现需求五类,依次由较低层次到较高层次排列。,第一节 家庭环境中的个体,(1)五种需要象阶梯一样从低到高,按层次逐级递升,但这样次序不是完全固定的,可以变化,也有种种例外情况。 (2)一般来说,某一层次的需要相对满足了,就会向高一层次发展,追求更高一层次的需要就成为驱使行为的动力。相应的,获得基本满足的需要就不再是一股激励力量。,第一节 家庭环境中的个体,个体的基本需要大致包括以下几个方面:1、生理方面的需要 是人类维持自身生存的最基本要求,包括对以下事物的需求:呼吸 、水 、食物、睡眠 、生理平衡 、分泌 、性 如果这些需要(除性以外)任何一项得不到满足,人类个人的生理机能就无法正常运转。,第一节 家庭环境中的个体,2、社会方面的需要 个体的社会需要是指:个体与社会中其他个体或集体互动的需要。如与他人的沟通、交友等。3、情感方面的需要 这一层次包括对以下事物的需求:友情 、爱情 、喜、怒、哀、乐。人人都希望得到相互的关心和,第一节 家庭环境中的个体,照顾。感情上的需要比生理上的需要来的细致,它和一个人的生理特性、经历、教育、宗教信仰都有关系。 4、认知方面的需要 认知方面的需要是指个体在认知和思考方面的需要,如个体学习,思考问题等。,第一节 家庭环境中的个体,5、精神方面的需要 个体精神方面的需要是指有关个体的精神信仰、精神依托和精神支持,如宗教信仰。,第一节 家庭环境中的个体,二、个体在家庭中的角色 (1)家庭角色:是个人在家庭中的地位和在家庭关系中的位置.这种地位和位置决定了个人在家庭中的责任、权利和义务。 (2)角色期待:个体在家庭中的角色不但会随着社会潮流、特定的家庭教育、文化宗教背景等因素的变化而变化,同时还要按照社会和家庭为其规定的模式去规范行为。,第一节 家庭环境中的个体,个体要实现角色期待,完成相应的角色行为,需要一个学习、发展的过程,这个过程称为角色学习。 角色行为的发展过程:角色至角色期待个人接受模式形成角色行为角色特征:双重性、角色之间相互依存、角色行为有个体完成。,第一节 家庭环境中的个体,三、家庭环境中的个体健康评估特点 家庭中的个体其健康与家庭的 整个环境紧密相关。 家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行,其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。,第一节 家庭环境中的个体,家庭环境中的个体健康评估是通过家庭访视来完成的。 家庭访视是以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线,应按照疾病自然史进行三级预防为主,以护理对象为中心,动员个体、家庭和社区积极参与。,第一节 家庭环境中的个体,家庭访视是开展社区护理的重要工具。 通过家庭访视,社区护士可以了解居民健康状况,建立家庭健康档案、开展有针对性的家庭护理、健康教育、保健指导等服务。 家庭访视的主要目的是预防疾病,促进健康。,第一节 家庭环境中的个体,课堂小结: 1、个体在家庭中的角色; 2、家庭环境中的个体健康评估特点。,第二节 个体健康评估的内容,一、个体的一般资料 评估护理对象的性别、年龄、婚姻、民族、职业、文化程度、籍贯、医疗费用支付形式、病史陈述者及可靠程度、家庭成员、同住成员等。二、个体的生理健康(一)生命体征 生命体征是评价生命活动存在与否及其质量的重要征象,是生理健康评估的重要指标之一。,第二节 个体健康评估的内容,生命体征主要有心率、脉搏、体温、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。 1、脉搏:心脏舒缩时,动脉管壁有节奏地、周期性地起伏叫脉搏。检查脉搏通常用两侧桡动脉。 正常人在安静状态下,脉搏为60100次分(一般为7080次分)。,第二节 个体健康评估的内容,(一)脉搏的计数法 1.直接测法:最常选用桡动脉搏动处。先让病人安静休息510分钟,手平放在适当位置,坐卧均可。检查者将右手食指、中指、无名指并齐按在病人手腕段的桡动脉处,数半分钟的脉搏数,再乘以2即得1分钟脉搏次数 2.间接测法:用脉搏描记仪和血压脉搏监护仪等测量。,第二节 个体健康评估的内容,(二)常见的异常脉搏 1).脉搏增快(100次/分): 生理情况:情绪激动、紧张、剧烈体力活动(如跑步、爬山、爬楼梯、扛重物等)、气候炎热、饭后、酒后等。 病理情况:发热、贫血、心力衰竭、心律失常、休克、甲状腺机能亢进等。,第二节 个体健康评估的内容,2).脉搏减慢(60次/分):颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺机能减退等。 3).脉搏消失(即不能触到脉搏):多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等。,第二节 个体健康评估的内容,在一般情况下心率与脉搏是一致的,但在心房颤动、频发性早搏等心律失常时,脉搏会少于心率,称为脉搏短绌 。 (三)测量脉搏的注意事项 : (1)手术后,病情危重或接受特殊治疗者需1530min测量一次。 (2)偏瘫患者应测健肢。 (3)不可用拇指诊脉。,第二节 个体健康评估的内容,(4)异常脉搏、危重患者需测1min。 (5)脉搏弱难测时,用听诊器听心率1min。 (6)脉搏出现短绌时,应由2人同时测量,记录方法为“心率/脉率”。 2、体温( 3637 ) 人正常体温是比较衡定的,但因种种因素它会有变化,但变化有一定规律。(一)体温正常值及测量方法 1)口测法:先用75%酒精消毒体温表,放在舌下,紧闭口唇,放置5分,第二节 个体健康评估的内容,钟后拿出来读数正常值为36.337.2此法禁用于神志不清病人和婴幼儿 2).腋测法:此法不易发生交叉感染,是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液,将体温表的水银端放于腑窝顶部,用上臂半体温表夹紧,嘱病人不能乱动,10分钟后读数,正常值为3637。,第二节 个体健康评估的内容,3).肛测法:多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位,将肛表头部用油类润滑后,慢慢插入肛门,深达肛表的1/2为止,放置5分钟后读数,正常值为36.537.7。 正常人的体温在24小时内略有波动,一般情况下不超过1。生理情况下,早晨略低,下午或运动和进食后稍高。老年人体温略低,妇女在经期前或妊娠时略高。,第二节 个体健康评估的内容,(二)体温的异常 1.体温升高:37.438为低热,38.139为中度发热,39.141为高热,41以上为超高热。体温升高多见于肺结核、细菌性痢疾、支气管肺炎、脑炎、疟疾、甲状腺机能亢进、中暑、流感以及外伤感染等。 2.体温低于正常:见于休克、大出血、慢性消耗性疾病、年老体弱、甲状腺机能低下、重度营养不良、在低温环境中暴露过久等。,第二节 个体健康评估的内容,(三)测量体温注意事项: (1)测量前清点体温计数量,检查体温计有无破损,水银柱是否都在35以下。 (2)测量前2030分钟应避免剧烈运动、进食、进冷热饮料、做冷热敷、洗澡、坐浴、灌肠等。 (3)婴幼儿,昏迷、精神异常、口腔疾病、口鼻手术、张口呼吸者禁用口腔测量法。 (4)腹泻、直肠或肛门手术,心肌梗死患者不宜用直肠测温法。 (5)发现体温与病情不相符合时,应在病床旁监测,必要时作对照复测。,第二节 个体健康评估的内容,3、呼吸呼吸是呼吸道和肺的活动。人体通过呼吸,吸进氧气,呼出二氧化碳,是重要的生命活动之一,也是人体内外环境之间进行气体交换的必要过程。正常人的呼吸节律均匀,深浅适宜。 (一)呼吸正常值平静呼吸时,成人1620次/分,儿童3040次/分,儿童的呼吸随年龄的增长而减少,逐渐到成人的水平。呼吸次数与脉搏次数的比例为14。,第二节 个体健康评估的内容,(二)呼吸计数法: 1、呼吸的计数可观察病人胸腹部的起伏次数,一吸一呼为一次呼吸; 2、用棉絮放在鼻孔处观察吹动的次数,数1分钟的棉絮摆动次数是多少次即每分钟呼吸的次数。,第二节 个体健康评估的内容,(三)两种呼吸方式人正常呼吸有两种方式,即胸式呼吸和腹式呼吸。 1、以胸廓起伏运动为主的呼吸为胸式呼吸,多见于正常女性和年轻人,也可见于腹膜炎患者和一些急腹症患者; 2、以腹部运动为主的呼吸为腹式呼吸,多见于正常男性和儿童,也可见于胸膜炎患者。,第二节 个体健康评估的内容,(四)呼吸频率的改变 1.呼吸增快(20次/分):正常人见于情绪激动、运动、进食、气温增高。异常者见于高热、肺炎、哮喘、心力衰竭、贫血等。 2.呼吸减慢(34.2umol/L)在皮肤粘膜、巩膜呈黄色。疾病见于肝、胆疾病,溶血性疾病。 胡罗卜素增高: 超过250mg/100ml,仅限于手掌、足底皮肤,一般不致使巩膜黄染。药物:阿的平、呋喃类药物严重者甚至巩膜黄染,以角膜缘周围最明显。,第二节 个体健康评估的内容,5).色素沉着见于慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化。特殊人群:妊娠斑、老年斑。,第二节 个体健康评估的内容,6.色素脱失 由于酪氨酸酶缺乏,酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。 见于白癜风、白斑、白化症。,第二节 个体健康评估的内容,(2)湿度:与汗液分泌有关,多汗、少汗、盗汗、冷汗等。 出冷汗,见于休克和虚脱病人; 出汗增多见于风湿热、结核病、甲状腺功能亢进; 盗汗多见于肺结核; 皮肤异常干燥,见于维生素A缺乏、硬皮病、尿毒症和脱水。,第二节 个体健康评估的内容,(3)温度:以手背皮肤触膜病人皮肤评估皮肤温度,全身或局部的发热、发冷。 全身皮肤发热或发冷:发热见于发热性疾病、甲亢;发冷见于休克、甲减。 局部皮肤发热或发冷:发热见于疖、痈等;发冷见于雷诺病。,第二节 个体健康评估的内容,(4)弹性:影响因素:年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量。部位:手背/上臂内侧部位皮肤。方法及结果:以拇指和食指将皮肤捏起,皮肤皱折迅速消失为正常,肤皱折消失缓慢为弹性减弱,见于长期消耗性疾病及严重脱水者。,第二节 个体健康评估的内容,第二节 个体健康评估的内容,(5)皮疹 皮疹的种类很多,如斑疹、丘疹、斑丘疹、疱疹、脓疱疹等。各种疾病的皮疹其形态、大小、部位及持续时间各不相同。,第二节 个体健康评估的内容,常见的皮疹有下列几种:1)斑疹局部皮肤发红,界限分明, 不隆起皮面, 见于斑疹伤寒、风湿性多形性 红斑、丹毒。,第二节 个体健康评估的内容,2). 丘疹 局部皮肤发红,且隆起于皮面,可见于药物疹、麻疹、湿疹等。,第二节 个体健康评估的内容,3.斑丘疹 隆起的丘疹伴有周围皮肤发红,可见于风疹、猩红热、药物疹等。,第二节 个体健康评估的内容,4.玫瑰疹 直径23mm的鲜红色的斑疹,压之退色,多发生在胸腹部皮肤,分批出现,持 35天消退,常见于伤寒、副伤寒。,第二节 个体健康评估的内容,5.荨麻疹(风疹块) 皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起,形状大小不等,发生快,消退亦快,有奇痒。 见于各种异性蛋白性食物或药物过敏所引起。,6、蜘蛛痣:,皮肤小动脉末端分支性扩张而形成血管痣,形似蜘蛛而得名。分布于上腔静脉分布区域:面、颈、手背、上臂、前胸。与雌激素增高有关,见于慢性肝炎、肝硬化。,蜘蛛痣,颜色,湿度,弹性,皮诊,压疮,出血,第二节 个体健康评估的内容,(六)皮下出血1.瘀点 :直径小于2mm2.紫癜:直径35mm3.瘀斑:直径大于5mm4.血肿:片状出血伴有皮肤显著隆起 常见于白血病、重症感染、某些血管损伤性疾病、外伤。,第二节 个体健康评估的内容,(七)水肿:是皮下组织的细胞内或组织间隙液体潴留过多所致 。 评估部位:眼睑、眶下软组织,胫骨前及踝部皮下组织。 根据指压可区分为指压性水肿(凹陷性水肿)和非指压性(非凹陷性)水肿两大类。 用手指按压水肿部位出现的凹陷,抬手后几秒钟内不消失者称凹陷性水肿。,第二节 个体健康评估的内容,第二节 个体健康评估的内容,凹陷性水肿在临床上最为常见 凹陷性水肿:心、肝、肾、营养不良性水肿。 非凹陷性水肿液中含有大量蛋白,因而不表现指压性。 非凹陷性水肿: 粘液性水肿:甲状腺功能减退症。,第二节 个体健康评估的内容,水肿的程度, 可分为轻、中、重三度。 1).轻度水肿: 仅见于眼睑、眶下软组织、胫 前、踝部 ,指压后可见组织轻度凹陷, 平复较快。,2).中度水肿: 全身组织均可见明显肿胀,指压后可出现明显或较深的凹陷, 平复缓慢。,3.)重度水肿: 全身组织严重水肿,皮肤紧张发亮,甚至液体可随创口渗出, 胸腔、腹腔、鞘膜腔可有积液,外阴部明显水肿。,第二节 个体健康评估的内容,(9)压疮是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。 压疮也叫褥疮,易发生在枕部、耳廓、足跟部等骨质突出的部位 。常见于脊髓损伤的截瘫患者和老年长期卧床患者。,第二节 个体健康评估的内容,2、淋巴结的评估 淋巴结分布于全身,一般只能检查表浅淋巴结,健康人表浅淋巴结很小,直径不超过1cm(0.2-0.5cm),质地柔软表面光滑,不易触及,无压痛与毗邻组织无粘连,呈组群分布。,1)、检查顺序 耳前-耳后乳突区-枕骨下-颈后-颈前-颌下-颏下-锁骨上窝-腋窝-滑车上-腹股沟腘窝。,第二节 个体健康评估的内容,第二节 个体健康评估的内容,2)方法 :触诊(由浅入深、滑行) 尽量使局部皮肤放松; 记录淋巴结的部位、大小、数目、质地、压痛、 活动、局部皮肤有无红肿及破溃。,第二节 个体健康评估的内容,颈前淋巴结检查,第二节 个体健康评估的内容,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,3)局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎:急性期质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连;慢性期则质地较硬、疼痛轻微。,第二节 个体健康评估的内容,淋巴结结核:颈部血管周围,大小不等、质稍硬、可有粘连性。,恶性肿瘤的淋巴结转移 胃癌左锁骨上 肺癌右锁骨上、腋下 鼻咽癌颈深上 乳腺癌腋下、锁骨上 转移的淋巴结质地坚硬,无压痛、易粘连而固定。,第二节 个体健康评估的内容,(4)全身淋巴结肿大 遍及全身表浅的淋巴结,大小不等,无粘连,常见于: 急、慢性淋巴结炎 传染性单核细胞增多症 淋巴瘤 各种白血病,第二节 个体健康评估的内容,(六)头部、面部及颈部1、头部 头部评估包括头发、头皮和头颅的评估。,(1)头发(hair),检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,可因种族、遗传因素而不同。,第二节 个体健康评估的内容,脱发可由疾病引起:伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起:放疗、化疗。,发癣,第二节 个体健康评估的内容,(2)头皮: 评估头皮的颜色、有无头皮屑、头癣、炎症、外伤、血肿及疤痕等。(3)头颅 评估头颅的大小、外形及有无异常活动。,第二节 个体健康评估的内容,测量方法: 大小:成人53cm 新生儿约为34cm常见头颅畸形: 1、小颅:囟门早闭(20次/分): 意义:发热、贫血、甲亢、心功不全、胸 水、气胸; 呼吸过缓( 12次/分) 意义:镇静剂过量、 麻醉剂过量、颅内压升高等(水肿、出血、肿瘤等);,第二节 个体健康评估的内容,3)呼吸节律A、潮式呼吸 特点:由浅慢 深快 浅慢 暂停 浅慢,重复的周期性呼吸。 意义:严重中枢神经疾病 中毒 老年人深睡时脑动脉硬化 B、叹气样呼吸:神经衰弱、抑郁症,第二节 个体健康评估的内容,C、间停呼吸 特点:呼吸数次 暂停 呼吸, 周而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。多见于临终前。 D、抑制性呼吸 见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折及胸部严重外伤等。,第二节 个体健康评估的内容,(2)触诊 1)胸廓扩张度:也称胸廓呼吸动度 正常人 : 两侧对称 异常: 单侧:肺炎、结核、不张、胸膜炎 双侧:肺气肿、双侧胸膜炎、胸膜增厚、支气管肺炎,第二节 个体健康评估的内容,胸廓扩张度检查,两手置胸廓下份前侧胸壁,拇指指向剑突,第二节 个体健康评估的内容,2)语音震颤:声波起源于喉部、气管、支气管及肺胸壁共鸣振动。 操作:手掌尺侧或掌面 两侧胸壁 自上而下 从内到外 两侧交 叉对比 患者以同等强度重复发 “ yi ”,第二节 个体健康评估的内容,语音震颤,手掌尺侧,手掌腹侧,第二节 个体健康评估的内容,语颤强弱的因素:气管、支气管是否通畅, 胸壁传导是否良好。 最强:肩胛间区、胸骨旁第1、2肋间 最弱:肺底 生理差异:男性女性 成人儿童 消瘦肥胖语颤减弱:阻塞性肺不张、肺气肿、胸腔积液、气胸。语颤增强:见于肺组织实变或炎症侵润。,第二节 个体健康评估的内容,3)胸膜摩擦感,机制:当胸膜被炎症或肿瘤浸润时,脏、壁层胸膜 表面粗糙,呼吸时脏、壁层胸膜相互摩擦,检查者可触到摩擦感 。特点:吸气时触及较明显,胸廓下前侧部更明显 胸部摩擦感:见于急性胸膜炎,第二节 个体健康评估的内容,(3)叩诊1)叩诊方法:直接叩诊法、间接叩诊法,第二节 个体健康评估的内容,2)正常叩诊音: 正常人 肺部呈清音,与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 顺序:前胸、侧胸、后胸; (左右、上下、内外对比) 影响因素叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 3)异常情况 过清音 鼓音 浊音 实音,第二节 个体健康评估的内容,过清音 肺含气量增多肺气肿 鼓音 肺含气量增多 肺空洞 胸膜腔有气体气胸浊音及实音 肺含气量减少肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚,第二节 个体健康评估的内容,(4)听诊1)听诊时取坐位或卧位,由肺尖开始,自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部,对称部位进行对比。 2)听诊顺序: (1)由肺尖开始,自上而下。 (2) 前胸 侧胸 背部 (3) 左右对比,上下对比。,第二节 个体健康评估的内容,1.正常呼吸音的种类和分布(1)肺泡呼吸音:见于大部分胸部听诊区域。 特点:吸气时相长呼气时相短 。(2)支气管肺泡呼吸音:见于胸骨两侧第1、2肋间、肺尖、肩胛间区3、4胸椎。特点:吸气时相与呼气时相大致相同。,第二节 个体健康评估的内容,(3)支气管呼吸音:见于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎,T1、2水平。特点:吸气时相短,呼气时相长。,第二节 个体健康评估的内容,异常呼吸音(病理性呼吸音)1 . 肺泡呼吸音异常性质变化(1) 肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限: 呼吸肌疾病: 支气管阻塞: 阻塞性肺气肿: 气胸: 胸腔积液:,呼吸运动 通气量 肺泡弹,第二节 个体健康评估的内容,(2) 肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾,呼吸运动 通气量 肺泡弹,第二节 个体健康评估的内容,2、异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音,则为(管状呼吸音)支气管与病变部位相通 。 肺组织实变:大叶性肺炎实变期、肺结核 肺内大空腔:肺脓肿,肺结核空洞 (3)压迫性肺不张:大量胸腔积液的上部,第二节 个体健康评估的内容,3.异常支气管肺泡呼吸意义:支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的初期、压迫性肺不张,第二节 个体健康评估的内容,4、心脏评估,心脏评估:视诊、触诊、叩诊、听诊。,第二节 个体健康评估的内容,环境要求: 安静、温暖,光线最好源于左侧。被评估者的准备: 卧位或坐位,充分暴露胸部。评估内容及顺序: 视:心前区外形,心尖搏动,心前区异常搏动。 触:心前区搏动,震颤,心包摩擦感。 叩:心浊音界。 听:心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。,第二节 个体健康评估的内容,(1). 视 诊检查方法:视诊时患者仰卧位,检查者站在患者的右侧,视线与胸廓同高,切线位观察。视诊内容: 1)胸廓畸形 2) 心尖搏动 3) 心前区搏动,第二节 个体健康评估的内容,1)胸廓畸形心前区隆起胸骨下段与胸骨左缘3、4肋间隆起见于:法洛四联症、肺动脉瓣狭窄、风湿性二尖瓣狭窄、心包积液胸骨右缘2肋间隆起,见于:主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张,第二节 个体健康评估的内容,扁平胸 前胸扁平,胸椎生理弧度消失,可导致假性心脏增大。d)鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形:影响心脏位置;可能伴有心脏疾病.,第二节 个体健康评估的内容,2)心尖搏动:心室收缩时,心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动. a)正常心尖搏动:位于第五肋间,左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围为2.0-2.5cm,第二节 个体健康评估的内容,b).心尖搏动移位:受生理、病理因素影响 1)生理变化:矮胖、妊娠横膈上移心尖搏动向左上方移位瘦长横膈下移(垂位心),心尖搏动可达第六肋间左侧卧位左移23cm右侧卧位右移1.02.5cm。,第二节 个体健康评估的内容,2)病理变化: a) 心脏疾病:左心室增大向左下移位;右心室增大向左移位;左右心室增大心尖搏动向左下移位,第二节 个体健康评估的内容,b)胸部疾病:胸腔积液或气胸移向健侧肺不张或胸膜粘连移向患侧c).腹部疾病:大量腹水或腹腔巨大肿瘤向外移位,第二节 个体健康评估的内容,3)心尖搏动强度变化心尖搏动增强:心肌收缩力增加 运动、激动发热、贫血、甲亢左室肥大心尖搏动减弱:左心室收缩力下降 扩心病心包积液、缩窄性心包炎肺气肿、胸腔积液、气胸,第二节 个体健康评估的内容,4)心前区异常波动a)胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大b)剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤,第二节 个体健康评估的内容,c)心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张,第二节 个体健康评估的内容,2、触诊触诊的手法右手全手掌手掌掌侧(小鱼际)震颤示指、中指的指腹心尖搏动,第二节 个体健康评估的内容,1)心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动: 左心室肥厚特征性体征胸骨左下缘抬举样搏动: 右室肥厚体征2)震颤 触诊时手掌感觉细小振动 心脏器质性病变的体征 机制:血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振动,传导至胸壁。,第二节 个体健康评估的内容,心前区震颤的临床意义,第二节 个体健康评估的内容,3)心包摩擦感:心包脏层和壁层由于纤维素渗出而粗糙,在心脏搏动时产生摩擦。见于急性心包炎。 a部位:心前区、胸骨左缘第3、4肋间为主 b触诊:粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚,第二节 个体健康评估的内容,3、叩诊 心脏是不含气的器官,不被肺掩盖的部分叩诊呈绝对浊音(实音),其边界为绝对浊音界;心脏两侧被肺遮盖的部分叩诊呈相对浊音。叩诊心浊音界是指心脏的相对浊音界,反映心脏的实际大小。 1)叩诊方法:先叩诊左侧后叩诊右侧左界 - 从心尖搏动的肋间外 2 - 3 cm处开始,以后依次叩诊上移一肋间至第二肋间右界 - 从肝浊音界上一肋开始(第四肋)以后依次上移一肋间 至第二肋间,第二节 个体健康评估的内容,正常成人心脏相对浊音界,第二节 个体健康评估的内容,2)心脏浊音界的改变:可由心脏本身病变及心外因素的影响而改变: a、心脏本身因素左心室增大 表现:心界向左下增大,心腰加深,使心脏浊音区呈靴形心。 见于:主动脉瓣关闭不全及高血压性心脏病右心室增大 表现:心界向右下增大,心尖左上翘 见于:单纯二尖瓣狭窄、肺心病,第二节 个体健康评估的内容,左、右心室增大 表现:心界向两侧增大,称普大心 见于:扩张型心肌病、左右心力衰竭左心房及肺动脉段增大 表现:心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出,梨形心 见于: 二尖瓣狭窄,第二节 个体健康评估的内容,心包积液:心界向两侧增大,随体位改变。 表现:坐位时呈烧瓶样 卧位时心底部浊音界增宽b、心脏外的因素:1). 大量胸腔积液、积气 心界在患侧叩不出来, 心界移向 健 侧. 2). 肺实变、肺肿瘤、肺不张 心界移向患 侧 3). 肺气肿时 心界缩小或叩不出来 4). 大量腹腔积液或腹腔巨大肿瘤 使横膈升高, 心脏横位,心界向左增大.,第二节 个体健康评估的内容,靴形心,4,梨形心,3,普大心,第二节 个体健康评估的内容,5,第二节 个体健康评估的内容,4.心脏听诊 听诊内容:心率、心律、心音、杂音。 心脏各瓣膜开放与关闭时所产生的声音传至体表最易听清的部位称心脏瓣膜听诊区。,第二节 个体健
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