消化系统疾病用药

消化系统疾病用药,抗酸剂和抑酸剂分类（考点）,1、抗酸剂: 易吸收类： NaHC03 难吸收类： 久服致泻（镁剂）类： 铝碳酸镁 、 氢氧化镁 久服便秘类：氢氧化铝、 碳酸钙 复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片）2、抑酸剂：（1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,抗酸剂,直接中和胃酸,均为弱碱性化合物药理作用1、弱碱性物质2、升高pH；降低胃蛋白酶活性3、结合有害物质,抗酸剂作用特点,1、易吸收类： NaHC03,可升高血中pH值；中和胃酸作用强、短、快2、难吸收类： 久服致泻（镁剂）类 铝碳酸镁 ：中、快、久；具有胃粘膜保护作用 氢氧化镁：强、快、久 久服便秘类 氢氧化铝：中、慢、久：具有收敛和保护作用 碳酸钙： 强、快、久：具有收敛作用 复方制剂：胃舒平（复方氢氧化铝片） 含三硅酸镁、氢氧化铝、颠茄,抗酸药,氢氧化铝 氢氧化镁 碳酸钙 铝碳酸镁 碳酸氢钠抗酸强度 中 较强 强 中 弱显效维持 慢、久 快久 快久 快久 快短溃疡保护 + - - + -收 敛 + - - + -碱 血 症 - - - - +产生CO2 - - + - +继发胃酸 - - + - +排 便 便秘 轻泻 便秘 轻泻 -,药物的相互作用与禁忌症,用药监护*,抑酸剂,（1）H2受体阻断剂： 西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁（2）质子泵抑制剂： 奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,H2受体阻断剂,作用特点： （-）进食、胃泌素、高血糖/M受体激动剂胃酸分泌 （-）夜间基础胃酸分泌胃酸、胃蛋白酶活性用途： 消化性溃疡 各种原因引起的应激性溃疡典型不良反应： 嗜睡、头晕、定向障碍、精神异常，内分泌紊乱 长期使用胃内细菌繁殖,H2受体阻断剂,H2受体阻断剂用药监护*,M,CCK2,H2,H+K+ ATPase,K+,H+,Ca2+,cAMP,H+,质子泵抑制剂（掌握）奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑,质子泵抑制剂,K+,(-),质子泵抑制剂,作用特点： 1. 抑制H+-K+ -ATP酶 2. 抗幽门螺杆菌 3. 增加胃黏膜血流量 4.抑酸程度 兰索拉唑奥美拉唑泮托拉唑,1.长期使用老年人 髋骨、腕骨、脊椎骨折* 2.低血镁 3.嗜络细胞增生、高胃泌素血症、息肉胃部类癌 少,典型不良反应：,质子泵抑制剂,1.奥美拉唑、兰索拉唑+氯吡格雷疗效*血栓不良事件* 2.泮托拉唑、雷贝拉唑少,药物的相互作用：,质子泵抑制剂,质子泵抑制剂用药监护*,质子泵抑制剂,抗酸剂和抑酸剂大纲内容（小结）,A型题,长期服用可引起阳痿的抗消化性溃疡药物是 BA.氢氧化铝B.西咪替丁 抗雄性激素样作用 C.哌仑西平D.米索前列醇 E.硫糖铝,B型题,A、碳酸氢钠 抗酸剂 B、西咪替丁C、奥美拉唑 D、胶体果胶铋 胃黏膜保护药E、胃蛋白酶助消化药抑制胃壁细胞的质子泵的药物是（ C ）阻断胃壁细胞H2受体的药物是（ B ）,作用特点：减少胃酸、胃蛋白酶分泌胃黏液HCO3-胃黏膜血流量PG合成,胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂,典型不良反应：便秘口有氨味、大便变色、牙齿短暂变色铋剂腹泻、腹胀硫糖铝禁忌症： 肝肾损、妊娠禁用,胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂,1.不宜与碱性药物合用 2.不宜与抑酸药合用 3.2种铋剂不宜联用防中毒 4.替普瑞酮+H2受体阻断剂促进溃疡愈合,药物的相互作用：,胃黏膜保护剂 硫糖铝、铋剂,酸环境下产生作用,胃黏膜保护剂用药监护*,胃黏膜保护剂 铋剂,胃黏膜保护药大纲内容（小结）,抗消化性溃疡药物小结,A型题,具有胃黏膜保护作用又有抗幽门螺旋菌作用的药物是 EA.硫糖铝仅有黏膜保护作用B.甲氧氯普胺 止吐C.奥美拉唑 抑酸D.鞣酸蛋白 止泻E.枸橼酸铋钾,助消化药,用药监护*,助消化药,助消化药大纲内容（小结）,A型题,乳酶生是 CA.胃肠解痉药 B.抗酸药 C.干燥活乳酸杆菌制剂 D.生乳剂 E.营养剂,A型题,使胃蛋白酶活性增强的药物是 BA.胰酶 B.稀盐酸 C.乳酶生 D.兰索拉唑 E.抗酸药,作用机制：阻断M受体食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌胆囊收缩、胆内压结肠蠕动,解痉药*,作用机制：阻断M受体食道、胃、和小肠蠕动，松弛括约肌胆囊收缩、胆内压结肠蠕动,解痉药*,解痉药阿托品的作用特点,解痉药 东莨菪碱,特点：中枢 CNS(-) 抗晕动、抗帕金森病外周 腺体、眼较强平滑肌、心血管弱,用途：麻醉前给药防晕止吐抗帕金森病,解痉药 山莨菪碱,特点：内脏平滑肌、血管较强CNS、腺体、眼较弱用途：抗感染中毒性休克解除胃肠绞痛,典型不良反应：,口干心悸皮肤潮红视力模糊排尿困难、便秘汗 TCNS (+)(-),禁忌症: 青光眼、前列腺肥大,药物的相互作用,用药监护*,分类：D2受体阻断药（中枢/外周）甲氧氯普胺外周性D2受体阻断药多潘立酮胃肠肌间神经丛释放ACH西沙比利、伊托必利,促胃肠动力药*,促胃肠动力药作用特点,多潘立酮： 阻断外周D2受体， 加强胃肠蠕动，止呕,甲氧氯普胺 1、促进胃肠蠕动 ： 阻断胃肠道多巴胺受体； 促进ACH释放 2、止呕： 阻断中枢 CTZ的D2受体 3、催乳： 阻断下丘脑D2受体，催乳素抑制因子释放,西沙必利、莫沙必利：促胃肠肌间神经丛释放ACH激动5-HT受体,共性：锥体外系反应，心律失常、溢乳禁用于：胃肠出血、穿孔/阻塞、妊娠哺乳妇女个性：甲氧氯普胺锥体外系反应，嗜睡、倦怠多潘立酮不易致锥体外系反应莫沙必利不易致锥体外系反应,促胃肠动力药 典型不良反应与禁忌症,解痉药与促胃肠动力药大纲内容（小结）,A型题,治疗胆绞痛宜选用的是 EA.阿托品B.哌替啶C.阿司匹林D.东莨菪碱E.阿托品+哌替啶,A型题,具有止吐作用的药物是 BA.乳酶生助消化B.甲氧氯普胺 止吐C.奥美拉唑 抑酸D.鞣酸蛋白 止泻E.枸橼酸铋钾胃黏膜保护,X型题,促胃肠运动药物有（CD）A、硫糖铝 胃黏膜保护B、溴已胺 祛痰C、甲氧氯普胺D、多潘立酮E、奥美拉唑 抑酸,泻 药,典型不良反应：电解质紊乱、腹泻,泻 药,用药监护,作用特点： 减少肠道蠕动，减轻或保护肠道免受刺激而达到止泻效果分类： 1、吸附剂 和收敛药（双面体蒙脱石） 在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道 止血、提高免疫、促进吸收2、抗动力药（洛哌丁胺、地芬诺酯+阿托品复方） 增强肠平滑肌张力，减低胃肠推进性蠕动 洛哌丁胺快、强、久地芬诺酯,止泻药,典型不良反应：双面体蒙脱石厌食、体温高、过敏禁 忌 症： 2岁以下、肠梗阻、假膜性肠炎,药物的相互作用,用药监护,A型题,可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是 BA.药用炭 B.双面体蒙脱石C.地芬诺酯 D.碱式碳酸铋 E.乳果糖,A型题,大剂量长期服用可产生成瘾性的止泻药是 AA.地芬诺酯 B.阿托品 C.药用炭 D.鞣酸蛋白 E.碱式碳酸铋,A型题,用于慢性便秘糖尿病人慎用的泻药是 AA.乳果糖 B.硫酸镁 C.开塞露 D.鞣酸蛋白 E.甲基纤维素,微生态制剂,分类：乳 酸 菌 类： 乳酸杆菌、双歧杆菌、粪肠球菌 粪链球菌、枯草杆菌芽 孢 杆 菌 类：蜡状芽孢杆菌、地衣芽孢杆菌非 常 驻 菌 类：丁酸梭菌、酪酸梭菌联合活菌制剂：双歧杆菌-嗜酸杆菌-肠球菌-三联 枯草杆菌-肠球菌-二联,微生态制剂,作用特点：屏障作用、抑制有害菌维持人体微生态平衡维持正常蠕动防便秘营养作用合成维生素、促钙、铁吸收免疫作用保肝抗氧化、清除自由基解毒主要用途： 肠道菌群失调腹泻 激惹性腹泻,微生态制剂,用药监护,泻药与止泻药大纲内容（小结）,A型题,可在胃肠道黏膜表面形成保护膜,保护肠道的药物是 BA.药用炭 B.双面体蒙脱石C.地芬诺酯 D.碱式碳酸铋 E.乳果糖,A型题,大剂量长期服用可产生成瘾性的止泻药是 AA.地芬诺酯 B.阿托品 C.药用炭 D.鞣酸蛋白 E.碱式碳酸铋,A型题,用于慢性便秘糖尿病人慎用的泻药是 AA.乳果糖 B.硫酸镁 C.开塞露 D.鞣酸蛋白 E.甲基纤维素,肝胆疾病辅助用药,分类：促进代谢类及维生素： 门冬氨酸钾镁、氨基酸制剂、水溶性维生素必需磷脂类：多烯磷酰胆碱解 毒 类 药：还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯抗 炎 类 药：甘草甜素制剂降 酶 药：联苯双酯、双环醇片利 胆 药：腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸,肝胆疾病辅助用药,作用特点：促进代谢类及维生素： 促进物质代谢、补充能量 肝病引起的物质能量需磷脂类：促进肝细胞膜再生，增强防御功能 急性肝炎、药物性/酒精性/中毒性肝炎解 毒 类 药：提供巯基/葡萄糖醛酸解毒 肝病辅助治疗抗 炎 类 药：类似激素样作用，多种机制 肝病辅助治疗降 酶 药：ALT 化学毒物ALT作用明显利 胆 药：促进胆汁分泌，胆汁淤滞 各种胆汁淤积症、肝病辅助治疗,肝胆疾病辅助用药,肝胆疾病辅助药大纲内容（小结）,B型题,A、碳酸氢钠 抗酸剂 B、熊氧胆酸利胆C、复方甘草酸苷 肝脏疾病辅助治疗药 D、胶体果胶铋 胃黏膜保护药E、胃蛋白酶助消化药可中和胃酸的药物是（ A ）可促进胆汁分泌，减少胆汁淤滞的药物是（ B ）具有保护胃黏膜作用的药物是（D）通过抗炎作用发挥辅助治疗肝脏疾病的药物是（C）,小结：消化系统疾病用药,抗酸剂和抑酸剂：重点掌握抑酸剂分类作用特点典型不良反应及监护要点，熟悉复方碳酸钙、氢氧化铝、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑的适应症注意事项。胃黏膜保护剂：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点及枸橼酸铋钾、胶体果胶铋的适应证、注意事项。助消化药：熟悉分类作用特点典型不良反应、监护要点，了解乳酶生、乳酸菌素、胰酶、胃蛋白酶、干酵母的