慢性阻塞性肺疾病诊治指南

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD)2016年解读,宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍,lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease,G OLD, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD):,COPD的定义 (GOLD2016),慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD 的目标,提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的认知提高诊断、管理及预防减少发病和死亡促进科研, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢阻肺属于全身性疾病,Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212,吸烟污染物,代谢性症状2型糖尿病,骨质疏松,局部及全身性炎症,心血管事件,肌肉无力或萎缩,TNF- 及 IL-6,COPD的危险因素,基因年龄和性别肺组织生长和发育接触有害颗粒社会经济地位哮喘/支气管高反应性慢性支气管炎感染,中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、痰多、气促症状时、需怀疑COPD可能,2016 GOLD 慢阻肺的诊断,2016 GOLD,COPD,吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关,慢阻肺和哮喘的鉴别诊断,和其他疾病的鉴别诊断,对COPD认识的发展,病生特征：气道阻塞气流受限可逆性：不可逆部分可逆不完全可逆持续气道炎症：不重视强调病变部位：肺部全身严重度分级：FEV1 综合性（肺功能、急性发作、生活质量）治疗反应：无希望可防可治疗效指标：FEV1综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率）治疗药物：支气管舒张剂LAMA, LABA, ICS, PDEVi, ; 联合治疗 （ 糖皮质激素、抗氧化剂、免疫调节剂）其他：戒烟、康复治疗,COPD的评估,1.症状评估2.肺功能评估3.急性加重风险评估,慢阻肺的评估-症状,最新版GOLD推荐使用：,14,评估疾病严重程度 (20012014),COPD的肺功能评估,急性加重风险评估,以下为高风险: 一年中2次急性加重 一年中1次需住院的急性加重, 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,慢阻肺综合评估分组,CAT 1 次导致住院的急性加重,1次（未导致住院）0,17,COPD起始药物治疗推荐,注：ICS: 吸入性皮质激素 SABA:短效受体激动剂 SAMA:短效抗胆碱药 LABA:长效受体激动剂 LABA:长效抗胆碱药 PDE4：磷酸二酯酶4抑制剂,18,每年急性加重次数,0,CAT 10 mMRC 2,GOLD 3,GOLD 2,GOLD 1,SAMA 或 SABA(prn),LAMA 或 LABA,LAMA 或 LABA + ICS,2016版GOLD指南：药物治疗推荐的首选治疗,A,B,D,C,LAMA 和/或 LABA+ ICS,2次或更多次 或 1 次导致住院的急性加重1 次（未导致住院）,全球范围内存在与指南推荐不相符的广泛使用ICS的情况,处于GOLD II期的、在过去一年中未发生急性加重的、在入组基线期正在接受ICS治疗的患者,在44各国家开展的总共纳入9482名患者的11项研究,Yawn D. et al. Am J Resp Crit Care Med. 2012;185:A2944 (Abstract).,ICS过度使用？,Suissa S, Barnes PJ. Eur Respir J. 2009;34:13-16,基于GOLD 指南，只有20%以下的患者应该接受ICS治疗目前有超过70%的COPD患者正在接受包含ICS的治疗方案其中超过50%患者接受ICS作为初始治疗方案ICS仅应给予那些接受额外支气管扩张治疗后、急性加重仍未获得控制的患者,Rossi A et al. Respir Res 2014, 15:77,急性加重,FEV1%,OPTIMO研究 真实世界低急性加重风险患者撤用ICS,六个月之后不发生急性加重的患者，%,3.6 extra eventsper 100 pts * NNT=28,TORCHCrim et al Eur Respir J 2009, 34: 641,*接受丙酸氟替卡松/沙美特罗（FPS）中额外观察到1例肺炎事件的NNT,肺炎发生率，每100患者-年,HR 1.64 (95% CL 1.33 to 2.02),3 年随访,HR 1.94 (95% CL 1.19 to 3.17),INSPIRECalverley et al. Chest 2011;139:505,5.7 extra events per 100 pts * NNT=18,2 年随访,PATHOSJanson C et al ERS 2012,HR 1.73 (95% CL 1.57 to 1.90),4.6 extra events per 100 pts * NNT=22,11 年随访,ICS：肺炎风险,小结,诊断COPD需进行肺功能检查