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第三章 常见症状评估,第八节 水 肿,定义：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。分类： 全身性水肿： 局部性水肿： 隐性： 显性：,全身性水肿：液体在组织间隙内弥漫性分布时。,局部性水肿：积聚在身体某一局部组织间隙内时。发生于体腔内称积液。,隐性：组织间液积聚较少，体重增加在10%以下，指压凹陷不明显者。,显性：体重增加在10%以上，指压凹陷明显者。,一、病因与发生机制：,产生水肿的主要因素为：钠水潴留：毛细血管滤过压升高：毛细血管渗透性增高：血浆胶体渗透压降低：淋巴液或静脉回流受阻：,表344水肿病因与发生机制,二、临床表现：,1全身性水肿：2局部性水肿：,1全 身 性 水 肿：,心源性水肿：肾源性水肿：肝源性水肿：营养不良性水肿：其他原因引起的全身性水肿：,心源性水肿：见于：右心衰竭特点：首先发生于下垂部位，严重者可发生全身性水肿合并胸水、腹水和心包积液。,肾源性水肿：见于：各型肾炎特点：早期于晨起时眼睑与颜面水肿，以后可发生全身性水肿。,肝源性水肿：见于：肝功能失代偿期特点：腹水为主要表现， 也可先出现踝部水肿， 逐渐向上发展， 头面部及上肢常无水肿。,营养不良性水肿：见于：长期热量摄入不足，蛋白质丢失过多，慢性消耗性疾病等特点：组织疏松处扩展至全身，低垂部位显著，立位时下肢明显,其他原因引起的全身性水肿：粘液性水肿：非凹陷性，口唇、眼睑及下肢径前较明现经前期紧张综合征：性激素失调特发性水肿：与体位有明显关系，主要在身体下垂部位，直立或劳累后出现，休息后减轻或消失药物性水肿：激素,伴随症状：体重增加，尿量减少重者：脉搏增快、血压增高，急性肺水肿。胸水（中、大量）：胸闷、呼吸困难。大量腹水：呼吸运动受限，呼吸困难。活动受限：长期持续水肿-皮肤溃疡、继发感染，伤口不易愈合。,2局 部 性 水 肿：常见于：肢体静脉血栓形成、栓塞性静脉炎、上腔或下腔静脉阻塞综合征、丝虫病象皮肿、局部炎症等。,三、护理评估要点：,1. 相关病史2. 水肿性状： 特点、程度，加重或减轻的因素3. 每天饮食、饮水、钠摄入状况：量4.水肿对人体功能性健康型态的影响5. 诊断、治疗与护理经过,四、相关护理诊断：,1.体液过多：2.有皮肤完整性受损的危险
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