阑尾疾病与肠梗阻

阑 尾 疾 病 Appendix Disease,广西医科大学第十附属医院 钦州市第一人民医院 普外一区杨立健,内容提要,第1节 解剖生理概要,第2节 急性阑尾炎,第3 特殊类型阑尾炎,第4节 慢性阑尾炎,第5节 阑尾肿瘤,第1节 解剖生理概要,阑尾的解剖阑尾的位置与体表投影阑尾位置的变异阑尾的血管阑尾的淋巴与神经阑尾的组织结构,阑尾的位置,阑尾的体表投影,阑尾的切口位置,阑尾尖端的方向,阑尾的位置及变异,阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿,阑尾的淋巴与神经,淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传 入第10、11脊髓胸节，所以急性阑尾炎发 病开始时，常表现为脐周的牵涉痛，属内 脏性疼痛,阑尾的组织结构,阑尾的结构与结肠相延续，可分为：,黏膜层：由结肠上皮组成，可分 泌粘液。所含嗜银细胞 是阑尾类癌的组织基础黏膜下层：有丰富的淋巴参与 淋巴细胞的产生和成熟肌 层：分布不均，可有局部 缺如，易发生穿孔浆 膜 层：属腹膜的一部分，如未 完全覆盖阑尾，则形成 浆膜下阑尾,第2节急性阑尾炎Acute Appendicitis,病因,病因阑尾腔阻塞：增生的淋巴滤泡、粪石、结石 异物、蛔虫、肿瘤等阻塞管腔细 菌 入侵：损伤黏膜上皮，使阑尾壁间质压力升高 妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造 成梗塞和坏疽神经反射等 三个因素相互影响， 互相促进,急性单纯性阑尾炎病变局限于黏膜和黏膜下阑尾轻度肿胀、少量渗出轻型、病程早期症状和体征较轻,急性化脓性阑尾炎病变累及阑尾壁的全层阑尾肿胀明显，有脓性渗出病程进展期症状和体征较重,坏疽及穿孔性阑尾炎病变致阑尾管壁坏死或部分坏死阑尾呈暗紫色或黑色，常有穿孔重型、病程急重期可引起急性弥漫性腹膜炎,临床病理分型,阑尾周围脓肿 病程较慢，被大网膜和邻近的肠管包裹，可形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,临床病理分型,临床表现,症状,体征,腹痛（转移性右下腹痛，最常见最重要）胃肠道（厌食、恶心、呕吐、腹泻、便秘）全身症状（发热、寒战、心率增快）,右下腹固定压痛（麦氏点）腹膜刺激征 （腹肌紧张、压痛、反跳痛）右下腹包块 （右下腹饱满、压痛性肿块）,直肠指检 （阑尾所在的方向压痛）,诊断性试验阳性,诊断性试验的检查手法,结肠充气试验（Rovsing）,腰大肌试验（Psoas）,闭孔内肌试验（obturator）,实验室检查 白细胞及中性粒细胞比例升高影像学检查 腹部立位平片.超声.CT.腔镜等,辅助检查,诊断转移性右下腹痛+固定性压痛+体温、白细胞升高鉴别诊断胃十二指肠溃疡穿孔妇产科疾病 宫外孕、卵巢滤泡或黄体囊肿破裂、巢囊肿蒂扭转、 急性输卵管炎、急性盆腔炎等右侧输尿管结石急性肠系膜淋巴结炎其他 右侧肺炎、胸膜炎，急性胃肠炎、胆系感染、 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病、梅克尔憩室炎等,诊断与鉴别诊断,治 疗,阑尾切除术,手术治疗原则上一经确诊，应尽早手术切除阑尾非手术治疗 （抗菌药物补液） 仅适用于不同意手术的单纯性阑尾炎接受手术治疗前后急性阑尾炎的诊断尚未确定发病已超过72小时或已形成炎性肿块等有手术禁忌证者,阑尾切除术后