医养结合工作调研报告

第 1 页 共 15 页 医养结合工作调研报告医养结合工作调研报告 医养产业是一项系统工程 涉及的部门多 面对 的问题复杂 单靠哪个部门都是无法完成的 下面是 xx 整理的 欢迎大家阅读 为积极应对日益增长的人口老龄化问题 提高 老龄人口健康服务能力 满足 老有所医 老有所养 的基本需求 近年来 我区积极探索 医养结合 服 务模式 取得了初步成效 一 工作进展及成效 探索医养结合体系建设 推动资源优势互补 按照国务院及省市人民政府关于加快推进医养结 合的指示精神 区政府制定了 关于推进医疗卫生与 养老服务相结合的实施方案 待政府常务会研究通 过 按照方案 大力推进卫生和养老服务资源整合 一是支持有条件的医疗机构开设老年病区 老年护理 床位 二是推动有条件的养老机构与医疗机构举办医 养结合联合体 三是鼓励辖区内部分医院转型为养老 护理院 四是推进基层医疗卫生机构与社区居家养老 服务有机结合 五是支持养老机构按相关规定申请设 立医务室或护理站 提高养老机构提供基本医疗 护 第 2 页 共 15 页 理服务的能力 截至目前 区民政部门管理养老机构 11 个 设 养老床位 1186 张 区卫生部门核批了乐年长者之家 等 3 家社区养老机构内设医务室 护理站 区民政部 门牵头组织我区 6 家养老机构与市一院建立了医养结 合联合体 初步实现养老机构基本医疗卫生服务全覆 盖 创新医养结合服务模式 构筑居家养老服务基础 依托社区卫生服务机构基层优势 建立以家庭医 生为主的 点对点 健康服务体系 家庭医生服务团 队主动深入社区和家庭 通过实施 积分制 健 康储蓄银行 粉丝签约 和老年人健康俱乐部等 形式 对社区老年人实施分级分类健康管理 截至今 年 5 月底 全区组建 57 个家庭医生服务团队 签约 服务万余户万余人 其中 60 岁以上老年人万余人 建立以 医联体 为专业技术支撑的 个性化 健康服务体系 各社区卫生服务中心分别与市一院 省针灸医院建立 医联体 把综合医疗专家和中医 康复专家纳入到家庭医生服务团队 开展 个性化 签约服务 今年 4 月 双岗中心创新组建 2 2 家 庭医生专业服务团队 成立了老年人健康管理 高血 第 3 页 共 15 页 压病 糖尿病和脑卒中康复 4 个专业服务小组 已与 56 位居家老人签订了有偿签约服务包 以满足多元 服务需求 丰富医养结合服务内涵 建立机构养老服务机制 为强化养老机构中集居老人的健康保障 从今年 6 月起 区属各社区卫生服务中心与辖区养老机构建 立固定服务关系 一是每季度主动上门对养老机构开 展 1 次健康教育讲座 对老年人进行常规健康体检 并指导康复治疗 二是与养老机构建立 24 小时服务 热线 对常见病 多发病随时进行上门诊疗 三是接 收老人住院治疗和康复 根据康复情况及时转回养老 机构 四是老人享受慢病选择性药物免费治疗等卫生 惠民政策 20XX 年以来 我区高血压和 2 型糖尿病 免费发药人次分别达万人次 万人次 免费金额达 310 余万元 其中老年人发药比例占 98 以上 二 存在困难和问题 随着人口老龄化持续发展 老年人的健康和养老 是当今社会发展面临的一大问题 而解决健康和养老 问题最有效的手段就是医养结合 从全国范围看 医 养结合是一个新兴课题 都处于积极探索中 实际工 作中主要存在以下困难和问题 第 4 页 共 15 页 医养结合服务需求与承载力不对称 据统计 20XX 年全国 60 岁以上老年人口占总人口比重超过 而且每年处于上升趋势 预计 2024 年超过 20 2041 年超过 30 并于 2050 年达到近 34 的水 平 我区 20XX 年 60 岁以上老年人万人 达到全区户 籍人口的 17 老龄化趋势与全国同步 而我区在养 老机构养老的不足 800 人 基本上是一些患病 失能 失智等需要长期医疗 护理 康复和生活照料的老年 人 绝大多数老人包括 失独 独残 等计生特 殊群体选择居家养老 庞大的养老和老年人医疗服务 需求 给现行养老和健康体系带来严重挑战 已成为 全社会不可回避的问题 医养结合行业管理体制不完善 目前养老机构由 民政部门设置审批和管理 社区养老和居家养老服务 由街居负责 医疗服务由卫计部门主管 医保支付政 策由人社部门制定 由于制度 行政职能和资金分割 等因素 各相关部门在实施医养结合时存在行业壁垒 职责交叉 业务交织等情况 其分而治之的格局势必 造成医疗和养老资源相互阻隔 难以做到目标一致 优势互补 协调统一和横向整合 老人的医养统一问 题难以得到有效保障 医养结合机构定性定位不明确 从实际服务看 第 5 页 共 15 页 完整功能的医养结合机构既不能完全替代养老机构 也不能替代医疗机构 应该有其鲜明的特点和需求群 体 在设置审批上也必须进一步明确标准体系和审批 部门 按现行政策 完整的医养结合机构审批权归属 不明确 即使同一投资主体在设置医疗机构和养老机 构时分别由卫生和民政部门审批 运行机制相对独立 没有解决医养结合到底姓 医 还是姓 养 的问题 医养结合医保支付政策仍然保守 以疾病医疗为 中心的现行医保支付政策 对老年人的健康管理 疾 病预防 早期诊疗 家庭医生签约服务 家庭病房等 医疗健康服务项目均未出台相关支付标准 即便是最 新出台的医养结合病床医保支付办法 对老年人的患 病病种有明确规定 且病种数较少 可以说 当前医 保支付政策不同程度地遏制了医养结合服务业的发展 需要进一步放开 三 对策和建议 针对当前人口发展现状 老龄化发展趋势及存在 的问题 发展医养结合将会是一项重要的民生工程 当前 在积极实践和探索的基础上 政府的主要任务 是 基本建立医养结合体制机制 完善医养结合政策 法规体系 多元化 多途径形成医养结合服务网络 第 6 页 共 15 页 为老年人提供生命过程中各个时期所需的可负担的公 共服务 为此提出如下意见和建议 发挥政府主导作用 做好医养结合顶层设计 一是出台意见 分类明确定位 各级政府要从上 而下出台实施意见 成立领导小组 明确部门职责和 牵头单位 形成工作合力 要根据不同类型 分类明 确医养结合机构姓 医 或姓 养 的问题 凡是养 老机构开设医疗诊室由民政部门为主管单位 凡是医 疗机构增设养老机构 由卫生行政部门为主管单位 凡是以医疗 护理 康复为主的护理院增设养老床位 由卫生行政部门为主管单位 以上三种形式医养结合 机构 同级民政 卫生行政部门要相互备案 并针对 老年人群 医 或 养 的不同需求 做好入院引导 和合理分流 二是配套政策 建立运行机制 卫生行政 民政 人社等多部门尽快联合出台相关政策 对医养结合养 老机构审批准入 行业管理 人才队伍建设 政府购 买服务等方面给予支持 规划 房产部门要出台相关 规定 在新建的一定规模的社区中同步规划建设医疗 养老配套用房 要积极改革医保政策 将完整功能的 医养结合机构优先纳入医保定点范围 将医养结合服 务项目 居家养老诊疗费用逐步纳入医保报销范围 第 7 页 共 15 页 消除行业障碍和 瓶颈 坚持多元资本发展 完善医养结合服务体系 积极探索社会资本参与机制 建立和完善社会资 本发展医养结合的扶植政策 引入专业医养结合品牌 企业入驻 规划 土地 财税等部门为社会资本举办 医养结合型养老机构在规划布局 土地使用 财政补 贴 税费减免等方面出台优惠政策 有步骤 有规划 地吸引更多的社会力量和民间资本参与医养结合养老 服务 加快医疗养老机构转型升级 鼓励二级以下医疗 机构增设医养结合病床或转型为医养结合机构 提高 养老机构内设医疗护理科室覆盖率 推进基层医疗卫 生机构与养老服务的有机融合 开展签约服务 鼓励 综合性医院与养老机构建立 医联体 实行对口支 援 双向转诊 医护培训等 要坚持政府主导 社会 力量参与的原则 为计生 失独 独残 家庭及 农村 五保 户提供基本医疗和养老服务保障 加强专业队伍建设 强化医养结合保障措施 一是完善专业人才培养 评聘和使用机制 民政 人社和卫生等部门应加大养老专业服务人才的培养培 训力度 加强对医养结合机构中的医生 护士 管理 人员和护理员的培训 鼓励专业院校毕业生到医养结 第 8 页 共 15 页 合机构从事养老服务工作 并给予相应的特殊岗位补 贴 养老机构内设医疗机构及其医护人员在资格认定 职称评定 技术准入等方面 与其他医疗机构同等对 待 激发医护人员的工作热情和积极性 二是建立人员岗位配套政策 对政府主导的医养 结合型医疗机构 合理增加护工型人员岗位 保障基 本服务需求 对医养结合型养老机构 合理增加医护 人员岗位 提高医疗服务能力 对社会力量举办的医 养结合机构 根据投资规模合理核定医疗技术岗位 护工岗位和一般服务性岗位 并根据多部门考核情况 通过政府购买服务的形式予以基本保障 强化行业监管考核 确保医养结合取得成效 推进医养结合是深化医药卫生体制综合改革 聚 焦健康产业发展 推进健康合肥建设的创新之举 必 由之路 在大力发展医养结合服务的同时 各相关部 门要依据职责分工 加强监管 加大对违法违规行为 的执法查处力度 探索建立医养结合服务质量评估制 度和退出机制 定期组织有关方面专家或者委托第三 方专业机构 进行综合绩效评估 评价结果作为政府 购买服务和对机构奖惩的重要依据 确保政府资金投 入发挥最大效益 医养结合护理质量和服务水平得到 稳步提升 老年人群的满意度得到较大提高 第 9 页 共 15 页 20XX 年 10 月 嘉兴烟雨社区一对老人死亡十 天后被人发现 原因在于独居老年夫妻中 健康的一 方死于意外 而失能者死于无人照顾 再次给我们警 示 社区医养融合模式的推广迫在眉睫 近年来 张 家港市老有颐养工程列为 810 工程 目前全市老年人 口有 22 万人 与总人口占比 在养老体系建设过程 中 提出了 9064 的养老格局 即除了 4 的老年人能 在机构养老外 96 的老年人需要依靠家庭和社区来 养老 这就对我们社区养老公共服务提出了较高的要 求 而在养老服务众多项目中 健康服务的需求是首 位的 根据张家港市老年协会的调研 全市有空巢老 人 32053 人 失能失智老人 10686 人 老年人患病群 体比例为 97 以上 由于老年人行动的不便 能在社 区解决部分的保健 医疗 护理 康复等问题 是当 前老年人及其家庭的迫切需要 一 基本情况 社区养老服务有关情况 一是基础设施基本完善 20XX 年张家港市将居家养老服务纳入政府实事工程 建设了 104 个居家养老服务中心 一般设有日间照料 中心 书画室 阅览室 活动室 就餐点等 为居家 养老的老年人提供基本的公共服务 二是工作网络基 本完善 20XX 年依托 12345 便民服务中心成立了虚 第 10 页 共 15 页 拟养老院 负责全市居家养老服务的拓展及监管 目 前开展的服务项目有三大类 44 小项 服务涵盖生活 照料 家政服务 康复护理 医疗保健 精神慰藉等 以上门服务为主要形式 目前入院服务对象已达 11000 人 三是服务模式积极探索 20XX 年为推进养 老服务业的发展 调动社会力量投入养老行业 张家 港市一方面充分发挥家庭服务行业协会作用 在虚拟 养老服务中引入 42 家社会企业开展各类社会化养老 服务 另一方面积极探索居家养老服务模式的改革 凤凰 塘桥 金港等镇委托常州枝秀家政服务公司运 营居家养老服务中心 金港 锦丰 塘桥等镇引入上 海南鑫恺尔公司在社区推广养老健康指导管理模式 养老保障及医疗服务情况 一是保障制度基本完 善 参加城镇职工医疗保险的退休职工万人 占参保 人数的 参加城镇居民基本医疗保险的 60 周岁以上 居民万人 占参保居民人数的 卫生 人社等部门 每年组织对城镇居民老年人免费进行健康体检 83 的 60 周岁以上老人享受每年一次免费体检 农村受 益老人达 10 万之多 二是服务体系基本建立 近年 来 卫生部门围绕公共卫生服务均等化的目标 大力 抓好基本医疗服务 全市现有 8 家区镇社区卫生服务 中心 212 家社区卫生服务站 8 家分中心 基本覆 第 11 页 共 15 页 盖城乡 同时在拆迁过渡房 老年安置房等重点区域 设立了 46 个全科医生工作室 三是服务机制积极创 新 探索建立以家庭医生为基础 全科团队为支撑 网格化管理为形态的社区卫生服务体系 为重点人群 开展巡回诊疗 家庭病床 健康保健咨询等综合健康 服务 积极推动医疗卫生服务从 坐堂行医 向 送 医上门 转变 目前全市已组建全科团队 83 个 累 计进社区服务 1674 次 建立家庭病床 580 张 在拆 迁安置过渡房等重点场所 实施 市级医疗专家公益 巡诊百千万活动 在社区推进健康宣教计划 提供 健康沙龙免费服务 推进中医进社区 将 27 项中医药 技术服务纳入社区卫生服务机构医保报销项目 医养融合的初步探索 一是社区养老与卫生阵地 结合 凤凰镇湖滨 双龙等社区卫生服务中心与居家 养老服务中心邻近规划建设 一方面老年人在活动时 社区医生可以开展健康指导 另一方面老年人在就医 后通过医嘱引导加强锻炼 使两个机构的功能得到充 分发挥 二是社区卫生及养老信息互通 社区卫生服 务中心将老年人健康档案信息进行筛查 建立慢性病 管理档案 定期随访 指导康复 为老年人身体健康 服务 同时居家养老服务中有基本的血压血糖测试项 目 工作人员通过上门服务动态了解老年人身体状况 第 12 页 共 15 页 将信息反馈给社区医生 便于用药及健康指导 同时 针对老年人需求开设了经络按摩等项目 三是社会力 量参与医养融合探索 20XX 年张家港市与上海南鑫 恺尔养老事业发展中心合作联合推广 老年人健康生 活指导管理模式 在部分镇试点建设 4 个老伙伴健 康生活馆 政府以购买健康生活指导管理服务券形式 为辖区内 60 周岁以上老人提供档案建立 检测评估 营养膳食指导服务 健康心理指导服务 休闲养生指 导服务 体感运动指导服务 居家环境指导服务等体 验项目 其他项目市场化运作 二 存在问题 一是社区卫生服务体系不尽完善 资源较缺乏 全市社区卫生服务站有卫技人员 758 名 站均人 存 在着队伍力量不足 素质整体不高 队伍不稳定等问 题 只能坐诊 无法实现上门诊疗 同时全科医生相 对较少 较难满足社区卫生服务公共性 个性化 特 殊性等特点 二是居家养老服务项目拓展有限 品质 较一般 服务人员能力水平有限 服务项目及内容单 一 由于缺乏专业的护工 服务方式上较为传统 日 间照料中心根本无能力承接有个性需求的老年人 三 是医养融合工作机制尚未建立 推进较困难 资源整 合困难 目前 卫生的社区医疗卫生 民政的居家养 第 13 页 共 15 页 老服务 残联的社区康复 人社的养老保障等资源均 处于各自为政的状态 老年人健康档案信息也没有实 现部门共享 造成各部门重复调查 由于社区医养融 合领域尚未受到社会关注 缺乏引导和规范 三 对策建议 对于社区医养融合模式 张家港市虽然没有形成 系统性的政策 但在完善养老体系和社区卫生体系的 文件中普遍涉及 20XX 年 张家港市十三届人大二 次会议代表议案办理实施方案 提出要进一步整合社 区公共服务资源 搭建完善的社区养老服务平台 20XX 年 张家港市居家养老服务实施细则 提出 15 类居家养老服务机构组织 包括基层医疗卫生机构 20XX 年 市政府关于进一步加强社区卫生服务管理 的意见 提出推行全科团队和家庭医生制度 以及中 医药服务进社区等举措 十分契合医养融合主题 为 实现老有所养 病有所医的目标 更好地服务全社会 的老年人及家庭 提出如下建议 加快出台医养融合政策 建立部门联动机制 在 市级层面 建议由卫生部门牵头 民政 人社 残联 等部门配合 尽快出台张家港市推进医养融合的政策 界定政府职能 明确部门职责 除养老机构医养结合 外 注重结合社区规划布局 合理分布社区养老及医 第 14 页 共 15 页 疗卫生资源 打破部门壁垒 建立突发急病老人进医 院诊疗 出院老人回归社区康复 健康老人在社区接 受预防保健 失能老人在社区得到专业护理 独居老 人在社区有人定期巡视等各类机制 鼓励现有医疗机 构进驻社区及老年人家庭开展医养融合服务 同时依 托社区服务业发展政策 加大社会力量投入社区医养 融合服务行业的扶持力度 鼓励社会举办集疾病预防 慢病调养 康复护理等一条龙服务的家庭养老护理服 务机构 加快完善监管及质