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学生心理健康档案表学生心理健康档案表 备注 备注 1 1 学生要客观如实填写个人资料 学生要客观如实填写个人资料 2 2 学生心理健康档案要严格保密 本资料不得带出咨询室 不 学生心理健康档案要严格保密 本资料不得带出咨询室 不 得复印 非专职心理辅导人员不得查看本资料 学生心理档案不同于一般人事档案 不得作为学生品行评得复印 非专职心理辅导人员不得查看本资料 学生心理档案不同于一般人事档案 不得作为学生品行评 定依据 更不得作为学生终生档案放入人事档案材料 学生心理档案一般要在学生离校后封存 定依据 更不得作为学生终生档案放入人事档案材料 学生心理档案一般要在学生离校后封存 3 3 心理心理 干预干预 与与 关注程度评估关注程度评估 由心理辅导老师填写 由心理辅导老师填写 姓名姓名性别性别出生年月出生年月 籍贯籍贯民族民族政治面貌政治面貌 年 班级年 班级性格性格爱好特长爱好特长 个人个人 简介简介 联系电话联系电话 血型血型生理缺陷生理缺陷消极心理消极心理 既往病史既往病史身体身体 状况状况 身体发育状况身体发育状况 家庭住址家庭住址宗教信仰宗教信仰 家庭人口家庭人口家庭联系家庭联系是否独生子女是否独生子女 父亲父亲职业职业文化程度文化程度 母亲母亲职业职业文化程度文化程度 家庭其他成员情况家庭其他成员情况 家庭经济年收入家庭经济年收入家庭氛围家庭氛围 家长的教育方式家长的教育方式亲子关系亲子关系 家庭家庭 状况状况 是否是单亲或离异家庭是否是单亲或离异家庭 学生心理健康状况一览表学生心理健康状况一览表 学年度学年度一一二二三三四四五五六六 成绩等级成绩等级 学习态度学习态度 学习兴趣学习兴趣 学习动机学习动机 学习意志力学习意志力 考试心理考试心理 担任班干部职务担任班干部职务 业余活动业余活动 睡眠状况睡眠状况 学习学习 生活生活 状况状况 精神状态 心理倾向 精神状态 心理倾向 与父母关系与父母关系 与老师关系与老师关系 人际人际 关系关系 状况状况 与同学关系与同学关系 成功经历成功经历失败经历失败经历 困惑与烦恼困惑与烦恼 心理干预 主要从学生的性格及近期的情绪状态 生活习惯 学习情况等进行了解 心理干预 主要从学生的性格及近期的情绪状态 生活习惯 学习情况等进行了解 关注程度评估 以心理干预
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