肺癌病例分析.ppt

五月份分层次培训N1肺癌病例分析 时间 2017年5月11日16 00地点 放疗 1 主讲人 段建宇内容 肺癌病例分析参加人员 病例介绍 患者孙化旺 男 58岁 患者因 肺癌诊疗史5月余 续行治疗 于2018 04 1708 16入院 患者5月余前因 咳嗽 咳白痰 就诊我院门诊 胸部CT提示左下肺占位 遂就诊我科 完善支气管镜检查 左肺下叶外基底段 活检 低分化癌 免疫组化结果 支持神经内分泌肿瘤III级 小细胞癌 排除禁忌 给予EP方案化疗2周期 之后行放疗 放疗计划CTV包括肺部肿块及纵隔转移淋巴结 剂量40Gy 20次 完成后根据病情缩野加量至剂量60Gy 30次 同步EP方案化疗2周期 过程基本顺利 2月余前因 咳嗽咳黄痰3天 发热4小时 就诊于我院呼吸科 行胸部CT提示肺部感染 给予抗感染 祛痰等对症支持治疗后好转出院 2018 03 14为续行治疗再次就诊于我科 给予抗感染治疗后排除化疗禁忌 于2018 03 19予EP方案化疗1周期 化疗过程中出现I度骨髓抑制 给予升白治疗后于2018 03 25好转出院 现为进一步治疗就诊我科 门诊以 左肺癌 收入院 既往史 既往 慢性乙型病毒性肝炎 病史十余年 目前口服恩替卡韦分散片0 5mgqd治疗 糖尿病史3月余 口服阿卡波糖片100mgtid 锐30特冲 门冬胰岛素30注射液20u早餐前 16u晚餐前 6u午餐前皮下注射 血糖控制尚可 个人史 吸烟30余年 20 30支 日 入院查体 T36 3 P75次 分R19次 分Bp143 84mmHg 双肺呼吸音粗 现病史 患者5月余前因 咳嗽 咳白痰 就诊我院门诊 伴发热 体温最高39 自觉体重减轻明显 完善胸部CT检查提示左下肺占位 遂就诊我科 完善支气管镜检查 左肺下叶外基底段 活检 小组织10块 低分化癌 辅助检查 2017 10 24胸部CT 左下肺占位性病变 符合肿瘤 两肺炎性病变 2017 10 24腹部 泌尿系彩超 肝硬化肝内多发中高回声结节胆囊壁水肿前列腺增生 2017 10 24肝功 谷丙转氨酶 ALT 42IU L 谷草转氨酶 AST 44IU L 碱性磷酸酶 ALP 158IU L 血糖 GLU 15 79mmol L2017 10 24甲胎蛋白 238ng mL 2017 10 24乙肝病毒定量HBV DNA 本院 4 23 10 5IU mL 2017 10 30支气管镜检查 左肺下叶外基底段 活检 小组织10块 低分化癌 请待免疫组化进一步分型 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌 免疫组化结果 CK7 TTF 1 NapsinA CK5 6 CD56 CgA Syn 部分微弱 Ki 67 80 P40 结合HE形态 结果支持神经内分泌肿瘤III级 小细胞癌 2018 03 14胸部CT 肺癌治疗后所见 双肺炎性病变 较前进展 肝脏密度不均匀 初步诊断 1 左肺小细胞癌放化疗后2 慢性乙型病毒性肝炎3 肝硬化4 2型糖尿病 诊断依据 1 中年男性 既往 慢性乙型病毒性肝炎 病史十余年 糖尿病史3月余 2 肺癌诊疗史5月余 既往化放疗史 3 查体 神志清 精神可 自主体位 查体合作 双肺呼吸音粗 未闻及明显干湿啰音及胸膜摩擦音 心前区无隆起 心界不大 心律齐 各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音 腹平软 无压痛 无反跳痛 肝肋下未触及 肋下1 5cm可触及脾 双下肢无明显水肿 4 辅助检查 2017 10 30支气管镜检查 本院 左肺下叶外基底段 活检 小组织10块 低分化癌 请待免疫组化进一步分型 左下叶外段肺毛刷及左下叶外段肺泡洗液均未见癌 免疫组化结果 CK7 TTF 1 NapsinA CK5 6 CD56 CgA Syn 部分微弱 Ki 67 80 P40 结合HE形态 结果支持神经内分泌肿瘤III级 小细胞癌 方案 给予化疗为主的综合抗肿瘤治疗 顺铂30mgD1 D4 依托泊苷100mgD1 D5 过程顺利 现已化疗完成 治疗过程再次出现骨髓抑制 给予粒细胞集落刺激因子升白治疗后好转出院 出院带药 利可君片20mgtid 48片 生血宁片0 75gtid 96片 甲地孕酮片0 16gqd 10片 康复新液20mltid 3瓶 化疗过程出现问题 患者诉进食时胸骨后疼痛不适 考虑放化疗引起的食管粘膜损伤 给予康复新液 谷胱甘肽 维生