中医辩证治疗脑出血

中医辩证治疗脑出血中医辩证治疗脑出血 中医治疗脑出血治则治法高血压性中 大量脑出血的 中医药治则治法的制定主要以病因病机 闭证的主症以及 临床主症出现的机率为依据 对于高血压性中 大量脑出 血中脏腑闭证患者 痰淤互阻交结 闭阻神明清窍为主要 病机 阳闭证以风 火 痰 淤为主要病因 临床证候以 卒发神志不清或朦胧 鼾声呼吸 喉中痰鸣 牙关紧闭 面赤身热 躁扰不宁 气粗口臭 肢体强痉 大小便闭等 为特点 阴闭证以邪实正虚为其主要病机特点 其临床证 候以卒发神志不清 半身不遂 而肢体松懈瘫软不温 甚 则四肢逆冷 面色苍白 痰浊壅盛 静卧不烦等为特点 阳闭与阴闭各有特点 但急性期都以邪实为主 以急则治 其标为原则 两证都可用破淤 涤痰 通腑 醒神诸法 本研究所用之通腑醒神胶囊也是据此而立 阳闭证除以上 诸法外还使用清热 平肝等法 阴闭证则配合使用益气等 法 清热法 中医认为火热炎上 风火相煽 气血上扰 迫血妄行 溢出脑脉之外 痹阻脑髓神机 神明失用 变 发神昏 偏瘫诸症 清热在某种意义上能起到清火 泻火 解毒 凉血 熄风 化痰 通腑等作用 火乃热所化 热 清火自熄 血自宁 气血腹顺 促进神机宣通 神明复用 清热可防止热从火化成毒 治已变防未变 达到防止再次 脑出血及其并发症 如肺部感染 上消化道出血 平肝法 是指平调肝之阴阳之意 使肝气如常疏泄 不亢不逆 出血中风中脏腑阳闭证发病之时 肝风内动是 引动因素 肝之阴阳失调为发病根本 而病起之后 肝阳未 必亢盛之极 肝风亦未时见 只需平肝即可 况且 肝阳 肝风 肝火 肝热同出于肝 均为实邪 立平肝之法 平 抑肝阳 肝风上逆之势 既可使阳平风熄 肝平阳潜 气 血得平 又可防止肝阳化火生风 破淤法 所谓 破淤 者 有消除淤血 逐邪外出寓活 血化淤之意 其力猛峻 出血中风中脏腑闭证为络破血溢 离经之淤血 必然阻滞清窍之脉络 影响脑髓气血流通 导致神昏诸症 且病势急骤 病邪凶猛 络破血溢 淤阻 脑络 清窍不宣为其当务之急 采取破淤逐邪之法 尽快 消除阻滞脑脉之淤血 使脑髓气血流畅 涤痰法 对于出血中风中脏腑闭证患者 有痰除痰 无痰防止内痰的形成 从病者的素质与发病年龄看 出血 中风之病 多先有伏痰存在 出血中风之脑血液循环障碍 导致缺氧和缺血 产生脑水肿 甚或颅内高压 在某种意 义上 可视为痰淤交结之佐证 出血中风中脏腑闭证病发 血溢脑脉之外 致清阳之气不得舒展 气血不得流通 津 液气血不循常道 津血渗泄为痰为饮 脑水肿 痰淤同治 是出血中风急性期的重要治则 破淤涤痰是祛除瘀血 流 通血脉的方法 通腑法 通腑法对于出血中风闭证的治疗作用有以下 可能机理 直折肝气之暴逆 上病下取 引血下行 敷布气血 畅达血脉 推陈出新 邪有出路 急下存阴 以防竭脱 醒神法 对于高血压性中 大量脑出血而言 无论各 种血肿清除术 抑或清热 平肝 破淤 涤痰 通腑等法 均可使脑脉通畅 脑神转醒 而临床上 部分患者神志转 清 但因其脑神受扰 神明先主使其脑神失于清明 此时 以 醒神 治之更为恰当 益气法 益气法是针对阴闭证的治法 其病机以邪实 正虚为主要表现 邪实为痰淤交阻 正虚为元气亏虚 而 正气亏虚是基础 益气法在中风临床中的应用以黄芪为代 表 具大补元气之功 使脑气得养 气阳舒展 神明得用 并使气旺血行 血脉通畅 1 髓海空虚者头痛且晕 健忘 目光呆滞 反应迟钝 久则骨骼痿弱 偏废失用 治以填精荣脑 方用大补元煎 加减 其中紫河车 10 克 龙眼肉 15 克 桑椹 30 克 熟地 黄 18 克 太子参 15 克 丹参 15 克 赤白芍各 9 克 郁金 12 克 菖蒲 9 克 远志 9 克 茯苓 9 克 生蒲黄 12 克 2 痰浊蒙窍者神志呆滞 失语 癫痫 呕不欲食 舌 苔厚腻 脉象弦滑 治拟化痰开窍 温化寒痰用二陈汤 清化热痰用贝母 竹茹 竹沥 白矾 重镇祛瘀用礞石 铁落 朱砂 磁石 化痰开窍用石菖蒲 远志 白矾 熄 风化痰用天麻 胆南星 天竺黄 羚羊角等 3 气血亏虚者头晕肢麻 重者痿废不用 面色无华 失眠多梦 食少倦怠 舌淡苔白 脉沉细 治以补气养血 安神定志 方用归脾汤加减 其中党参 15 克 白术 15 克 黄芪 10 克 当归 10 克 茯神 15 克 远志 15 克 龙眼肉 10 克 阿胶 烊化 12 克 莲子 15 克 杏仁 15 克 炙甘草