好医生继续教育范文

好医生继续教育范文好医生继续教育范文 继续教育是指已经脱离正规教育 已参加工作和负有成人责任的人 所接受的各种各样的教育 下面了好医生继续教育网址 欢迎点击 登录 点击进入 好医生继续教育网 好医生继续教育相关资讯 专家解读 xx年ADA糖尿病医学诊疗标准 糖尿病是世界范围的流行病 随着对糖尿病认识的深入 糖尿病诊 疗水平也逐年升高 按照惯例 美国糖尿病协会 ADA 每年都会更新 糖尿病诊疗标准 结合最新或最受关注的糖尿病治疗进展 对去年 的版本略作修订 xx年 ADA糖尿病诊疗标准 全文发表于xx年Diab etes Care第1期增刊上 该版本共14个章节 对糖尿病诊疗的各个方面均 作了推荐 本文介绍其主要的更新要点 并重点评价冠心病风险管 理部分的血脂管理推荐 糖尿病的筛查建议 无症状成人 如超重或肥胖 体重指数 BMI 25 kg m2或亚裔美国人 23 kg m2 且合并 1个其他糖尿病危险因素者 应考虑从任何年龄开始 筛查2型糖尿病 对所有患者 尤其超重或肥胖者 应从45岁开始筛 查 亚裔美国人BMI筛查切点降至 23 kg m2 与我国众多临床研究结果一致 中国人在低BMI水平下即出 现内脏脂肪增多 胰岛素抵抗等糖尿病风险增加 糖尿病基础治疗 包括糖尿病教育 营养 体力活动 戒烟 心理治疗和免疫接种 A DA对此更新颇具新意 如鼓励包括糖尿病患者在内的所有个体限制 久坐时间 以不超过90分钟为宜 建议戒烟 但明确指出不支持电子 烟替代吸烟或促进戒烟 更新对老年糖尿病患者免疫接种的建议 推 荐年龄 65岁未接种者 应接种肺炎球菌结合疫苗13 PCV 13 初次接种后6 12个月再接种肺炎球菌多糖疫苗23 PPSV 23 年龄 65岁但既往曾接种PPSV 23者 应在12个月后接种PCV 13 ADA新诊疗标准极为重视老年糖尿病患者呼吸道疾病的预防 但 鉴于疫苗接种在我国老年人中应用的循证医学资料有限 建议应继 续积累完善相关数据 再考虑应用事宜 血糖控制目标 血糖控制目标问题备受关注 根据实际平均血糖水平和糖化血红蛋 白 HbA1c 关系的新证据 ADA将餐前血糖控制目标值由原来的70 1 30 mg dl修订为80 130 mg dl HbA1c目标仍为7 0 此外 新标准肯定动态血糖监测 CGM 在血糖控制达标中的作用 就如何成功实施CGM提供了更多指导意见 指出处方CGM时 需加强糖尿病教育 培训和支持 以获得最佳的 CGM实施和持续使用 降糖策略 降糖策略历来为临床医生所重视及借鉴 本次诊疗标准对此也作了 更新 二甲双胍仍为治疗性生活方式后推荐的一线药物 若治疗3个 月左右HbA1c未达标 则考虑在二甲双胍基础上联用以下6种降糖药 之一 磺脲类 噻唑烷二酮类 DPP 4抑制剂 SGLT2抑制剂 GLP 1受体激动剂或基础胰岛素 根据患者具体情况 药物特性 降糖幅 度 用药史和给药途径选择 无先后推荐次序 对HbA1c 9 0 的 患者 考虑开始两药联合治疗 当血糖 300 350 mg dl和 或 HbA1c 10 12 尤其出现症状或存在明显代谢异常 体重减轻 酮症 时 考虑开始药物联合胰岛素治疗 首选基础胰岛 素 餐时胰岛素方案 显然 ADA新标准部分借鉴了AACE根据HbA1c水平建议单药 两药 三 药起始治疗方法 更具临床实用性 与最新发布的英国NICE指南过 分注重药物经济学而忽视药物降糖效果相比 ADA对降糖策略的推荐 更利于患者血糖管理 但是 其推荐的除二甲双胍外的6种降糖药中 未包括 糖苷酶抑制剂 可能与其对象以西方人及西式饮食为主密切相关 有异于我国具体情况 冠心病风险管理 冠心病等大血管并发症防治是糖尿病治疗的主要目标之一 也是本 次ADA诊疗标准主要更新亮点 ADA首次明确了糖尿病患者调脂治疗 的立场和观点 即以心血管风险因素而非低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 水平作为是否起始他汀治疗及治疗强度的依据 ADA新诊疗标准将 糖尿病人群按年龄分层 年龄 40岁者 如无除糖尿病外的心血管 风险因素 无需使用他汀 若存在额外的心血管危险因素 如基线LDL C 100 mg dl 高血压 吸烟 超重 肥胖 应使用中等强度或高强度他汀 治疗 若存在明确的心血管疾病 CVD 既往发生过心血管事件或急性 冠状动脉综合征 使用高强度他汀治疗 年龄40 75岁者 如无 额外心血管危险因素 应使用中等强度他汀治疗 若存在心血管危险 因素或明确的CVD 应使用高强度他汀治疗 年龄 75岁者 如无 额外心血管危险因素 应使用中等强度他汀治疗 若存在心血管危险 因素 应使用中等强度或高强度他汀治疗 若存在明确的CVD 应使 用高强度他汀治疗 可见 新标准对120 80 mm Hg的患者改变生活方式以降低血压 治疗性生活方式包括超重者减 重 减少钠摄入和增加钾摄入 中等量酒精摄入及增加体力活动等 血压 140 90 mm Hg者 除接受生活方式干预外 还应立即接受药物治疗 并及时调 整药物剂量使血压达标 妊娠期糖尿病 GDM 管理 GDM管理为新增章节 该章节对糖尿病妊娠和GDM两种状况均提出针 对性建议 颇有实用价值 糖尿病女性如未使用可靠避孕措施 应 避免潜在致畸药物 如ACEI 他汀等 拟妊娠前应行孕前咨询达到严 格血糖控制 以降低先天异常风险 强调糖尿病女性孕前HbA1c达到 7 孕早期应进行基线眼科检查 之后根据视网膜病变程度进行监 测 GDM应首先进行饮食和运动治疗 必要时加用药物治疗 由于妊娠 期红细胞转换变化可降低HbA1c正常水平 因此妊娠期HbA1c目标值 6 妊娠期常用药物包括胰岛素 二甲双胍和格列本脲 我国关于GD M的治疗推荐药物以胰岛素及类似物为主 对于口服降糖药未予推荐 其他 对于糖尿病防治的其他重要问题更新包括 对所有足部感觉缺失 足部畸形或有足溃疡史的患者均应在每次随诊时进行足部检查 儿童 糖尿病患者HbA1c目标 7 5 该更新已在xx年6月发布的指南中提出 此次被收入xx年AD