pci围手术期的用药治疗_何争

治疗策略 何 争 术前使用的药物 术中应用的药物 为预防急性闭塞（ 亚急性血栓形成（ 特别强调的相关药物 术后为预防再狭窄所用药 对合并疾病或并发症时的治疗用药 常规： 术前 3天起服用阿司匹林 1003005 次日手术： 术前晚服阿司匹林和氯吡格雷各 300晨服阿司匹林 1003005 立即嚼服阿司匹林 30000 如正使用 低分子肝素（ ，术晨暂停用，以方便术中肝素量的准确使用 对症使用 ： 降压药物 镇静药物 抗心绞痛药：硝酸酯类，钙拮抗剂， 他汀类调脂药物 口服二甲双胍的糖尿病患者， 应在 8用胰岛素，以免诱发少见的乳酸性酸中毒 其他术前用药 般肝素用量为 100 操作时间超过 1 追加 10002000 必要时： 00200舌下含服硝酸甘油 2 甚至：吗啡 抗缓慢或快速型心律失常 措施 血栓形成时 可用 用血栓抽吸装置或溶栓药物 出现无复流时 ，使用硝普钠 10000 地尔硫卓、维拉帕米、硝酸甘油 纠正低血压 抗血小板药物： 双联抗血小板治疗： 长时用 阿司匹林 +氯吡格雷 已经成为药物支架术后患者安全的重要保证 抗心绞痛药物 ：硝酸酯类 、 、 防止再狭窄药物： 须长期使用调脂药物、 补液、利尿：术中造影剂应用过量，肾功不佳 支架内血栓概念 急性：支架内血栓发生于术后 24小时内 亚急性：发生于术后 1 30天内 晚期：发生于术后 30天 1年以内 迟发性：发生于术后 1年以上 随着 发性支架内血栓引起了人们的广泛担忧 支架内血栓发生的可能原因 临床特点 病变特点 介入操作因素 支架本身及涂层影响因素 过早停用双重抗血小板药物 肾功能不全 分叉病变主、分支血管置入支架 糖尿病 左心室功能不全 独立预测危险因素 与支架内血栓的发生可能有关的因素 高龄 严重钙化病变 慢性完全闭塞性病变（ 多支病变 支架总长度 支架数量等 支架内血栓发生的可能原因 血栓形成增加 支架内血栓是 增加远端栓塞风险 ( 慢血流和无血流 (o 急性支架内血栓闭塞 ( 围手术期 亡 抗血小板药物 抗凝药物 抗纤维蛋白药物 抗栓药物 抗血小板药物 抗血小板药物作用部位 胶原，凝血酶， 剪切应力 R 22 维蛋白结合血小板聚集 用抗血小板药物 阿斯匹林（ 噻氯吡啶（ 氯吡格雷（ 血小板糖蛋白 体拮抗剂 血小板治疗基础 单独应用不足以充分抗栓 副反应：胃肠道出血、皮疹 抗：发生率 ?)，使 险性升高 H. 2004, 43: 1122 - 1126 阿司匹林 (氯吡格雷 ( 氯吡格雷 为 常规用药 前开始使用负荷剂量氯吡格雷可有效降低急性和亚急性血栓形成 后长期氯吡格雷 (75D)治疗可显著降低 次 300 2天后作用达高峰 ) 氯比格雷抵抗发生率为 一般建议患者尽可能长时间使用双重抗血小板治疗 即无限期使用，特别是那些危险因素较多、病变复杂的患者 美国一些医院由于对支架内血栓的顾虑，已要求接受 年，或无限期使用 b/ 第一个 阿昔单抗 ( 临床常用的 替罗非班 ) 许多新型 口服的剂型也已出现 抗凝药物 肝素 (低分子肝素 ( 不用监测，现在更加广泛应用于 5000 714d 戊糖的作用则更加优异 ,而出血并发症更少 维蛋白原 血瀑布 启动 形成 凝血酶激活 X X I 抗凝药 , . 001;119:95S. 维蛋白 纤维蛋白溶解药物 纤维蛋白溶解药物 只有 临床上广泛应用于 血性卒中及动静脉系统血栓形成的治疗。 早已有国际国内大量临床试验确定 尚无证据认为在 抗心绞痛药物 硝酸酯类 硝酸甘油 ： 含服 起效快 (1作用持续短 (30, 二硝酸异山梨酯 ： 含、口服， 5 口服 受体阻断 剂 普萘洛尔 阿替洛尔