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文档简介

特种设备安装改造维修告知书特种设备安装改造维修告知书 施工单位 加盖公章 告知书编号 设备名称 型号 参数 设备代码产品编号 设备制造单位 全 称 制造许可证 编 号 设备地点 安装改造维 修日期 年 月 日 至 年 月 日 施工单位全称 地址邮 编 施工类别 安装 改造 维修 许可证 编 号 许可证 有效期 联系人电 话传 真 使用单位全称 地址 组织机构代码邮 编 联系人电 话传 真 注 1 1 告知书按每台设备填写 一式二份 如设备数量超过 3 台或多条压力管道时 可填写一页告知书并附 特种设备安装改造维修告知汇总表 一式二份 告知书上 的设备信息栏填写 见汇总表 告知书填写的内容不可以涂改 但可以正反面打印 2 2 施工单位应提供特种设备许可证书复印件 加盖单位公章 3 3 告知后施工前 施工单位应及时向检验机构申请监督检验 电话 0762 填写说明 此页不用打印 填写说明 此页不用打印 告知书编号 告知书编号 由施工单位自行编制 在同一施工单位不能有重 复 设备名称 设备名称 按产品合格证填写 压力管道按介质填写 如 蒸 汽管道 型号 参数 型号 参数 按产品合格证填写 压力管道按 108 4 0 29M 填写 设备代码 设备代码 按产品合格证填写 产品合格证上没有的按照 特 种设备目录 填写 产品编号 产品编号 即制造编号或出厂编号 按产品合格证填写 设备地点 设备地点 是指设备在使用单位内的具体地点 如 XX 车间 XX 生产线 若设备所在地非使用单位注册地址则应加填设备的详 细 地址 如 河源市高新区科技五路 1 号 安装改造维修日期 安装改造维修日期 按照 XXXX 年 XX 月 XX 日至 XXXX 年 XX 月 XX 日填写 联系人 联系人 施工单位联系人填写施工现场的负责人 电话 电话 需同时填写固定电话和手机号码 外市固定电话需加区 号 使用单位全称 使用单位全称 按营业执照 组织机构代码证填写 个人的则 填写全名 组织机构代码 组织机构代码 按组织机构代码证填写 有营业执照但无组织 机构代码证的填营业执照编号 个人的则填
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