医务人员手卫生规范

醫務人員手衛生規範醫務人員手衛生規範 1 範圍 本標準規定了醫務人員手衛生 管理與基本要求 手衛生設施 洗手與衛生手 消毒 外科手消毒 手衛生效果 監測等 本標準適用於各級各類醫療機構 2 規範性引用檔 下列檔中 條款通過本標準 引用而成為本標準 條款 凡是標注日期 引用 檔 期限隨後所有 修改 不包括勘誤內容 或修訂版均不適用於本標準 然而 鼓勵根據本標準達成協議 各方研究是否可使用這些檔 最新版本 凡不注明日期 引用檔 其最新版本適用於本標準 GB 5749 生活飲用水衛生標準 3 術語和定義 下列術語和定義適用於本標準 3 1 手衛生 hand hygiene 為醫務人員洗手 衛生手消毒和外科手消毒 總稱 3 2 洗手 handwashing 醫務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 去除手部皮膚污垢 碎屑和部分致病 菌 過程 3 3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing 醫務人員用速幹手消毒劑揉搓雙手 以減少手部暫居菌 過程 3 4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術前醫務人員用肥皂 皂液 和流動水洗手 再用手消毒劑清除或者殺 滅手部暫居菌和減少常居菌 過程 使用 手消毒劑可具有持續抗菌活性 3 5 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來 微生物 是皮膚上持久 回有 寄居菌 不 易被機械 摩擦清除 如凝固酶陰性葡萄球菌 棒狀桿菌類 丙酸菌屬 不動桿菌 屬等 一般情況下不致病 3 6 暫居菌 transient skin r flora 寄居在皮膚表層 常規洗手容易被清除 微生物 直接接觸患者或被污染 物 體表面時可獲得 可隨時通過手傳播 與醫院感染密切相關 3 7 手消毒劑 hand antiseptic agent 用於手部皮膚消毒 以減少手部皮膚細菌 消毒劑 如乙醇 異丙醇 氯已定 碘伏等 3 7 1 速幹手消毒劑 alcohol hand rub 含有醇類和護膚成分 手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡沫型 3 7 2 免沖洗手消毒劑 waterless antiseptic agent 主要用於外科手消毒 消毒後不需用水沖洗 手消毒劑 包括水劑 凝膠和泡 沫型 3 8 手衛生設施 hand hygiene facilities 用於洗手與手消毒 設施 包括洗手池 水龍頭 流動水 清潔劑 幹手用品 手消毒劑等 4 手衛生 管理與基本要求 4 1 醫療機構應制定並落實手衛生管理制度 配備有效 便捷 手衛生設施 4 2 醫療機構應定期開展手衛生 全員培訓 醫務人員應掌握手衛生知識和 正確 手衛生方法 保障洗手與手消毒 效果 WS T313 2009 4 3 醫療機構應加強對醫務人員工作 指導與監督 提高醫務人員手衛生 依從性 4 4 手消毒效果應達到如下相應要求 a 衛生手清毒 監測 細菌菌落總數應 10cfu 2 b 外科手消毒 監測 細菌菌落總數應 5cfu 2 5 手衛生設施 5 1 洗手與衛生手消毒設施 5 1 1 設置流動水洗手設施 5 1 2 手術室 產房 導管室 層流潔淨病房 骨髓移植病房 器官移植病 房 重症監護病房 新生兒室 母嬰室 血液透析病房 燒傷病房 感染疾病科 口腔科 消毒供應中心等重點部門應配備非手觸式水龍頭 有條件 醫療機構在診 療區域均宜配備非手觸式水龍頭 5 1 3 應配備清潔劑 肥皂應保持清潔與乾燥 盛放皂液 容器宜為一次性 使用 重複使用 容器應每週清潔與消毒 皂液有渾濁或變色時及時更換 並清潔 消毒容器 5 1 4 應配備幹手物品或者設施 避免二次污染 5 1 5 應配備合格 速幹手消毒劑 5 1 6 手衛生生設施 設置應方便醫務人員使用 5 1 7 衛生手消毒劑應符合下列要求 a 應符合國家有關規定 b 宜使用一次性包裝 c 醫務人員對選用 手消毒劑應有良好 接受性 手消毒劑無異味 無刺激 性等 5 2 外科手消毒設施 5 2 1 應配置洗手池 洗手池設置在手術間附近 水池大小 高矮適宜 能 防止洗手水濺出 池面應光滑無死角易於清潔 洗手池應每日清潔與消毒 5 2 2 洗手池及水龍頭 數量應根據手術間 數量設置 水龍頭數量應不少 於手術間 數量 水龍頭開關應為非手觸式 5 2 3 應配備清潔劑 並符合 5 1 3 要求 5 2 4 應配備清潔指甲用品 可配備手衛生 揉搓用品 如配備手刷 刷手 應柔軟 並定期檢查 及時剔除不合格手刷 5 2 5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件 有效期內使用 5 2 6 手消毒劑 出液器應採用非手觸式 消毒劑宜採用一次性包裝 重複 使用 消毒劑容器應每週清潔與消毒 5 2 7 應配備幹手物品 幹手巾應每人一用 用後清潔 滅菌 盛裝消毒巾 容器應每次清洗 滅菌 5 2 8 應配備計時裝置 洗手流程及說明圖 6 洗手與衛生手消毒 6 1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則 a 當手部有血液或其他體液等肉眼可見 污染時 應用肥皂 皂液 和流動 水洗手 b 手部沒有肉眼可見污染時 宜使用速幹手消毒劑消毒雙手代替洗手 6 2 在下列情況下 醫務人員應根據 6 1 原則選擇洗手或使用速幹手消毒 劑 a 直接接觸每個患者前後 從同一患者身體 污染部位移動到清潔部位時 b 接觸患者黏膜 破損皮膚或傷口前後 接觸患者 血液 體液 分泌物 排泄物 傷口敷料等之後 c 穿脫隔離衣前後 摘手套後 d 進行無菌操作 接觸清潔 無菌物品之前 e 接觸患者周圍環境及物品後 f 處理藥物或配餐前 6 3 醫務人員在下列情況時應先洗手 然後進行手衛生消毒 a 接觸患者 血液 體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染 物品後 b 直接為傳染病患者進行檢查 治療 護理或處理傳染患者汙物之後 6 4 醫務人員洗手方法 見附錄 A 6 5 消毒應遵循以下方法 a 取適量 速幹手消毒劑於掌心 b 嚴格按照附錄 A 醫務人員洗手方法 A 3 揉搓 步驟進行揉搓 c 揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚 直至手部乾燥 7 外科手消毒 7 1 外科手消毒應遵循以下原則 a 先洗手 後消毒 b 不同患者手術之間 手套破損或手被污染時 應重新進行外科手消毒 7 2 洗手方法與要求 7 2 1 洗手之前應先摘除手部飾物 並修剪指甲 長度應不超過指尖 7 2 2 取適量 清潔劑清洗雙手 前臂和上臂下 1 3 並認真揉搓 清潔雙 手時 應注意清潔指甲下 污垢和手部皮膚 皺褶處 7 2 3 流動水沖洗雙手 前臂和上下臂下 1 3 7 2 4 使用幹手物品擦幹雙手 前臂和上臂下 1 3 7 3 外科手消毒方法 7 3 1 沖洗手消毒方法 取適量 手消毒劑塗抹至雙手 每個部位 前臂和 上臂下 1 3 並認真揉搓 2min 6min 用流動水沖淨雙手 前臂和上臂下 1 3 無菌 巾徹底擦幹 流動水應達到 GB 5749 規定 特殊情況水質達不到要求時 手術醫 師在戴手套前 應用醇類手消毒劑再消毒雙手後戴手套 手消毒劑 取液量 揉搓 時間及使用方法遵循產品 使用說明 7 3 2 免沖洗手消毒方法 取適量 免沖洗手消毒劑塗抹至雙手 每個部位 前臂和上臂下 1 3 並認真揉搓直至消毒劑乾燥 手消毒劑 取液量 揉搓時間及 使用方法遵循產品 使用說明 7 4 注意事項 7 4 1 不應戴假指甲 保持指甲和指甲周圍組織 清潔 7 4 2 在整個手消毒過程中應保持雙手位於胸前並高於肘部 使水由手部流 向肘部 7 4 3 洗手與消毒可使用海綿 其他揉搓用品或雙手相互揉搓 7 4 4 術後摘除外科手套後 應用肥皂 皂液 清潔雙手 7 4 5 用後 清潔指甲用具 揉搓用品如海綿 手刷等 應放到指定 容器 中 揉搓用品應每人使用後消毒或者一次性使用 清潔指甲用品應每日清潔與消毒 8 手衛生效果 監測 8 1 監測要求 醫療機構應每季度對手術室 產房 導管室 層流潔淨病房 骨髓移植病房 器官移植病房 重症監護病房 新生兒室 母嬰室 血液透析病房 燒傷病房 感 染疾病科 口腔科等部門工作 醫務人員手進行消毒效果 監測 當懷疑醫院感染 暴發與醫務人員手衛生有關時 應及時進行監測 並進行相應致病性微生物 檢測 8 2 監測方法 按照附錄 B 進行 8 3 手衛生合格 判斷標準 細菌菌落總數符合 4 4 要求 附錄 A 規範性附錄 醫務人員洗手方法 A 1 在流動水下 使雙手充分淋濕 A 2 取適量肥皂 皂液 均勻塗抹至整個手掌 手背 手指和指縫 A 3 認真揉搓雙手至少 15 秒鐘 應注意清洗雙手所有皮膚 包括指背 指尖 和指縫 具體揉搓步驟為 A 3 1 掌手相對 手指併攏 相互揉搓 見圖 A 1 A 3 2 手心相對 雙手交叉指縫相互揉搓 交換進行 見圖 A 2 A 3 3 掌心相對 雙手交叉指縫相互揉搓 見圖 A 3 A 3 4 彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓 交換進行 見圖 A 4 A 3 5 右手握住左手大拇指旋轉揉搓 交換進行 見圖 A 5 A 3 6 將五個手指尖併攏放在另一手掌心旋轉揉搓 交換進行 見圖 A 6 A 4 在流動水下徹底沖淨雙手 擦幹 取適量護手液護膚 附錄 B 規範性附錄 手衛生效果 監測方法 B 1 採樣時間 在接觸患者 進行診療活動前採樣 B 2 採樣方法 被檢者五指併攏 用浸有含相應中和劑 無菌洗脫水液浸濕 棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返塗擦 2 次 一只手塗擦面積約 30cm2 塗擦 過程中同時轉動棉拭子 將棉拭子接觸操作者 部分剪去 投入 10ml 含相應中和 劑 無