医师诊疗行为规范

1 1 盐盐都区中西医都区中西医结结合医院合医院 医医 师师 诊诊 疗疗 规规 范范 为加强医师临床医疗行为的管理 保证医院医疗质量控制的 正确实施 根据国家卫生部医师行为规范要求 结合我院实际对医 院各级医师的诊疗行为规范如下 一 通用规范 一 坚持以病人为中心 各级医师认真改选规定的职责 尽职 尽责为病人服务 耐心解答病人提出的问题 方便病人就医 二 关心 爱护 尊重病人 不泄露病人的隐私 自觉维护病 人的合法权利 三 严格依法执业 遵守各项技术操作规范 积极预防医疗差 错事故的发生 对已经发生的医疗差错事故 按规定程序及时报告 四 认真执行首诊负责制 及时抢救急 危重病人 落实三级 医师负责制 各负其责 把好医疗服务质量关 做到及时准确地记 录病历等医疗文件 国病施治 合理检查 合理用药 合理治疗 五 使用国家有关部门批准使用的药品 消毒药剂和医疗器 械 除正当诊断治疗外 不使用麻醉药品 医疗用毒性药品 精神 药品和放射性药品 六 临床诊治过程中 认真落实望闻问切 四诊合参 辨证施 治 辩证使用中药饮片 合理应用中成药 积极应用中医非药物疗 法 七 在避免对病人产生不利后果的前提下 如实向病人及其 家属介绍病情 未经医院批准并征得病人或者家属同意 不对病人 进行实验性临床医疗 八 发现传染病疫情或者病人涉嫌伤害以及非正常死亡时 2 2 应按照有关规定向有关部门报告 并实事求是地出具医学证明文 件 九 遵守医师职业道德 不利用职务之便 索取 非法收受病 人财物或者牟取其它不正当利益 二 门诊医师诊疗行为规范 一 严格执行首府医师负责制和会诊制度 二 询问病史详细 物理检查认真 望闻问切全面 要有初步 诊断 三 门诊病历书写完整 规范 准确 四 合理检查 申请单书写规范 五 具体用药在病历中记载 六 辨证用药 药物用法 用量 疗程和配伍合理 七 处方书写合格 八 第二次就诊诊断未明确者 接诊医师应 1 建议专科就诊 2 请上级医师诊治 3 收住入院 九 第三次就诊诊断仍未明确者 接诊医师应 1 收住入院 2 患者拒绝住院需履行签字手续 十 按专科收治病人 十一 按病情需要 注明特殊入院方式 车送或陪护 三 病房医师诊疗行为规范 一 住院医师诊疗行为规范 1 病人入院 30 分钟内进行检查并作出初步处理 2 急 危 重病人应即刻处理并向上级医师报告 3 按规定时间完成病历书写 普通病人 24 小时 危重病人 6 小时 内完成 首次病程记录 8 小时内完成 急诊病人术前完成 4 病历书写完整 规范 不得缺项 3 3 5 24 小时内完成血 尿 便化验 并根据病情尽快完成肝 肾功 能 胸透和其它所需的专科检查 6 按专科诊疗常规制定完善的诊疗计划 辨病辩证准确 理法方 药合理 7 对所管病人 每天必须上 下午各巡诊一次 8 按规定时间及要求完成病程记录 抢救记录 会诊 术前讨论 术前记录 转出和转入 特殊治疗 病人家属谈话和签字 出院记 录和死亡讨论等一切医疗活动均应有详细的记录 9 对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报 10 诊疗过程应遵守消毒隔离规定 严格无菌操作 防止医院感 染病例发生 若有医院感染病例 及时填表报告 11 病人出院时须经上级医师批准 应注明出院医嘱并交代注意 事项 二 主治医师诊疗行为规范 1 及时对下级医师开出的医嘱进行审核 对下级医师的操作进行 必要的指导 2 新入院的普通病人要在 24 小时内进行首次查房 除对病史和 查体的补充外 查房内容要求有 1 诊断及诊断依据 2 必要的鉴别诊断 3 治疗原则 4 诊治中的注意事项 5 对主病 主证 主方 主药施治情况进行讲解 体现指导内容 3 新入院的急 危 重病人随时检查 处理 并向上级医师汇报病 情 4 及时检查 修改下级医师书写的病历 把好出院病历质量关 并在病历首页签名 5 入院 3 天未能确诊或有跨专业病种的病例时应及时举行科内 或科间会诊 4 4 6 待诊病人在入院 1 周内仍诊断不明时 向主任请示病例讨 论 或院内会诊 7 按规定正确分级使用抗菌药物和专科用药 8 手术治疗前亲自检查病人 做好术前准备 按手术分级管理标 准拟订严密的手术方案并实施 术后即刻完成术后记录 24 小时 完成手术记录 9 术后严密观察患者病情变化 并做好术后工作 10 负责治愈患者出院的审批手续 并向上级医师汇报 三 病房主任 副主任 医师诊疗行为规范 1 组织或参与制定本科质量管理方案 各项规章制度 诊疗和操 作常规 2 指导下级医师做好医疗工作 督促检查下级医师执行各项制度 和诊疗常规 3 对新入院的普通病人要求 48 小时内进行首次查房 危重病人 至少每日查房 1 次 病人病情变化应随时查房 每周组织全科查房 2 次 4 查房内容除对病史和查体的补充外 普通病人应有 1 诊断及其诊断依据 2 鉴别诊断 3 治疗原则 4 有关方面的新进展 5 讲解主病 主证 主方 主药的施治情况 6 中医辨病辨证及中医治疗 未确诊病人应有 1 鉴别诊断 2 明确的诊断思路和方法 3 拟定相应的治疗措施 危重病人应有 1 当前的主要问题 5 5 2 解决主要问题的方法 5 疑难病例及入院 1 周未确诊病例 组织科内讨论或院内会诊 必要时向医务科申请院外会诊 6 指导和监