2011医疗万里行方案

1 七台河市人民医院七台河市人民医院 20112011 年年 医疗质量万里行医疗质量万里行 活动实施方案活动实施方案 根据上级部门要求 为了进一步规范医疗工作 提高医疗质量 确保医疗安全 全面开展和创建 三好一满意 医院 积极 创先争 优 我院将继续开展医疗质量万里行活动 现制定 2011 年医疗质量万里行活动方案 一 组织机构及责任分工 组 长 张建明 院 长 负责全面工作 副组长 王国祝 副院长 负责总务后勤及医技科室 张 璐 副院长 负责分管外科科室 图布新 副院长 负责分管外科外科科室 王丽艳 副院长 负责内科科室 黄兴利 副院长 负责分管科室及医疗质量 张明哲 党总支副书记 负责党务 护理工作 组 员 闫宏图 医务科科长 王红杰 男 质管办主任 董 艳 质管办副主任 张玉霞 护理部护士长 王 淼 感染管理科主任 王宏杰 女 妇联言主任 党办干事 全书慧 药剂科主任 常凤鸣 药剂科主任 孙立臣 麻醉科主任 包树梅 手术室护士长 2 王 平 检验科主任 郭雪松 放射介入科主任 医院各科主任 医院各科护士长 二 活动目的和主题 以病人为中心 进一步完善各项医疗工作 规范技术标准 落实核心制度 合理治疗用药 优化服务流程 改善服务态度 增进医患 和谐 促进医疗体制改革 努力达到医疗服务安全 有效 方便 价廉的目的 活动主题是 持续改进质量 保障医疗安全 持续改进质量 保障医疗安全 三 活动内容 一 开展宣传教育 强化质量观念 提高责任意识 构筑安全防线 1 大力宣传医疗质量安全的重要意义 继续加强对医务人员的培训教育 参加和组织各种形式的法规学习 尤其加强各级医疗护理管 理人员的质量安全的学习教育 在医疗管理过程中守规章 讲规范 重制度 抓落实 使全院形成质量第一 安全第一 服务第一 病人 第一的良好氛围 2 规范就医流程 公示就医指南 加强门诊导医工作管理 为门诊病人提供便捷的就医服务 利用宣传板块 健康处方 导诊咨询 健教指导等形式引导群众正确认识医学科学和医疗风险 正确择医就医 保障患者合法权益 3 利用医院院报 医院网页进一步加强 医疗质量万里行 活动的宣传 及时报道医疗质量的相关信息及活动的进展情况 对内让全 院职工重视并积极参与 对外让群众了解并进行监督 4 掌握医疗质量各类动态信息 学习应用先进经验和方法 宣传树立优质典型 发挥优秀作用 同时及时总结全国各地质量安全方面 的经验教训 对员工进行警示教育 提高安全防范意识 二 强化医院管理 提高医疗水平 改善就医环境 提高服务能力 1 按照上级有关要求 探索和开展符合地区实际的自愿服务活动 建立和完善愿者活动的相关制度和体系 结合岗位特点 组织开展 各种形式的志愿服务的相关工作 2 进一步改进医疗服务管理工作 坚持以病人为中心 在工作模式 服务方式 诊疗流程 就医环境等方面做到规范合理 方便快捷 照顾病人感受 使病人易于接受 结合工作特点开展不同形式的医疗护理服务 努力做到安排合理 服务热情 流程顺畅 安全有效 3 3 根据活动要求 鼓励探索 创新 医院各科结合科室特点 以方便病人为目标 以提高服务能力为追求 立足岗位 想方设法在挂 号 就诊 检查 住院 交费 结算等各个环节为病人提供方便 各病房内公示各类保险病人就医报销流程 4 加强医德医风教育和管理 提高医务人员风险责任意识 落实医德档案管理内容 在全院形成以人为本 患者第一的良好氛围 努 力达到服务好 质量好 患者满意 三 重视医疗质量 完善质量管理 加强质量控制 保证质量安全 1 在工作中贯彻落实 医疗质量控制中心管理办法 试行 建立健全医疗护理质控网络 形成各系列的院科三级质控 按专业要 求按时开展工作 及时进行总结 2 医院质管办协调医务科 护理部加强对医疗护理工作的质量管理和控制 对病例进行运行质控和终末质控 定期对各部门进行医疗 质量的检查 每月做好质控记录并在院内进行考核评价 向科室反馈 通过院报公示 3 畅通质控信息 各科根据实际探索确定开展临床路径的病种 从而加强单病种的质量控制工作 对重点科室及重点部门要根据专科 规范要求做好相应的质控工作 及时了解掌握部门质量要求动态信息 结合医院实际认真贯彻落实 4 严格依法执业 拒绝一切不法行为 在工作中利用不同形式方法引导群众正确认识医学科学和医疗风险 正确择医 就医 提高其 医疗风险意识和甄别虚假医疗宣传的能力 四 落实核心制度 规范病例质量 加强科室建设 完善院务公开 1 工作中认真落实医疗各项核心制度 具体包括 首诊负责 三级医师查房 疑难病例讨论 危重患者抢救 会诊 术前讨论 死亡 病例讨论 交接班等医疗工作制度 对门急诊病人要做到首诊负责 特别对重症 急证 诊断不清的病人更要认真负责 对住院病人坚持 三级查房并做好记录 对疑难病例要及时会诊并讨论 大手术病人 重症病人要严格床头交接班 对每例死亡病人进行病例讨论 不断总 结医疗经验 2 加强病历质量管理 病历书写严格按 病历书写基本规范 要求完成 在书写病历时注意病历内容质量 注意及时准确 客观真实 注意项目齐全 同时加强对运行病历和终末病历的质量检查和控制 对病历质量每月进行反馈和通报 结果与科室和个人绩效挂钩 3 加强重点科室建设 强化重点部门管理 按着不同科室管理规范和建设指南要求 进一步强化重点科室和重点部门的工作管理 首 先 我院正在新建的门诊病房综合大楼是根据医院功能请专家严格按着各专业科室的建设规范要求及工作流程要求进行设计施工 手术室 急诊科 血透室 新生儿室 产室 病理科等重点科室和部门 将从布局 设施 流程 功能等各方面完全符合专业科室的规定要求 同 4 时我们还要进一步健全规章制度 加强人员培训 开展好科学 合理 规范的各专科医疗服务 4 开展临床路径工作 根据科室特点和医院实际 医院在各科室选择一定数量的病种实施临床路径 在工作中总结经验 摸索规律 改进和完善相关病种的临床路径程序 为临床路径全面铺开打好基础 5 全面推行院务公开 按着 医疗机构院务公开监督考核办法 试行 的相关要求 进一步开展院务公开各项工作 按要求将医院 不同工作内容分别向社会 向职工 向患者公开 继续实行一日清单 让患者明白看病 清楚花费 医院管理中落实 三重一大 制度 落实岗位责任制 从院领导到环节干部要各司其职 各负其责 五 加强护理管理 落实基础护理 改善护理服务 提高护理质量 1 进一步贯彻落实 护士条例 结合上级护理工作要求和医院工作实际 修缮和制定医院护理工作制度 工作规范 工作常规 工 作职责 严格依法执业 继续坚持合同制护士与编制护士同工同酬 维护护理人员合法权宜 2 加强临床护理工作 在工作中贯彻落实 卫生部关于加强医院临床护理工作的通知 自治区卫生厅 关于进一步加强和改进全区 护理工作的意见 以及 综合医院分级护理指导原则 住院患者基础护理服务项目 试行 等相关文件内容 制定并下发我院的 住院患者基础护理服务项目 分级护理工作规范 增加夜班护理巡视记录 病人离科交接记录 二 三级病人护理格式化记录单 并组织全员的各项工作内容的培训 同时继续开展责任护士查房 首接病人负责 操作失败致歉等活动 增强护理人员的工作责任感 激 发其工作热情 提高其工作能力 锻炼其工作技巧 更好的为病人提供优质的护理服务 从而全面改进护理质量 3 扎实开展 优质护理服务示范工程 活动 为了使 优质护理服务示范工程 活动在我院扎实有效开展 我院今年将进一步明确病 区助理护士工作内容和重点 做好和完成相关护理操作的培训 规范的做好住院病人的生活护理和基础护理工作 临床护士配比在现有的 0 4 1 的基础上争取院内支持 将重点科室及重病人比较多的科室的床护比提高到 0 5 1 完善质量管理考评细则 质量管理考核结果与科 室及个人绩效挂钩 4 继续做好护理基本知识和基础护理技能的培训工作 通过 五 一二 护士节和每月的常规学习以及不定期的项目学习全面提高护 理人员的执业能力和水平 5 增加护患沟通 热情与每位住院患者交流 了解掌握相关情况 及时完成病人健康评估和护理告知工作 做好住院病人健康教育 六 继续加强临床医疗技术应用管理 贯彻实施 医疗技术临床应用管理办法 1 学习 医疗技术临床应用管理办法 并在工作中贯彻落实 5 2 相关科室要认真执行 心血管介入治疗技术管理规范 和 妇科内镜诊疗技术管理规范 3 加强医疗技术临床应用管理 健全相关制度 建立医疗技术管理档案 对一类医疗技术进行审核 对二 三类医疗技术完善应用前 的第三方审核申请工作 严格按规定开展相关医疗技术的临床应用 4 加强手术分级管理 按照 内蒙古自治区手术分级管理规范 暂行 等文件的相关规定 完善手术分级管理制度和管理办法 按 要求实施动态管理 5 贯彻落实 病历书写基本规范 每月进行病历点评 规范病历书写行为 加强病历内涵建设 提高病历质量 七 规范药品管理 贯彻法律 规章 推进合理用药 具体文件有 中华人民共和国药品管理法 麻醉药品和精神药品管理条例 处方管理办法 抗菌药物临床应用指导原 则 关于加强全国合理用药监测工作的通知 中国国家处方集 和 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 等 同时结合今年的抗生素管理应用治理整顿工作做好以下工作 1 加强组织管理 药事管理委员会要在工作中不断完善相关制度并组织落实 逐步完善临床药师制度 明确其工作职责和任务 发挥 临床药师作用 2 促进合理用药 定期组织临床医务人员关于合理用药知识的培训 认真进行处方点评 实施动态监测 对不合理用药及时予以干预 每月对处方及用药情况进行质控和通报 3 加强抗菌药物的使用管理 根据抗菌药物应用的指导原则及分级管理的有关规定 明确各级医师使用抗菌药物的处方权限 以严格 控制 类切口手术预防用药为重点 加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理 加强临床微生物检测 抗菌药物临床应用和细菌耐药监测 工作 建立必要的预警机制 4 加强特殊药品安全管理 继续完善毒 麻 精 放等特殊药品的的安全管理 严格按规定进行药品存放 保管 处方开具 使用 等环节的管理 保证其使用安全 5 定期通过药讯公示药事管理相关内容 公布药物特别是抗生素应用风险的相关报导 进一步指导临床用药 八 改善医疗服务 加强环节管理 保障医疗安全 6 1 工作中继续推进与落实 病人安全目标 完善事故防范预案和处理程序 及时报告 分析 处理重大医疗过失行为和医疗事故 严格查对制度 正确执行医嘱 提高用药安全 加强手术管理 防止差错发生 认真完成洗手 执行院感管理规定 注重高危患者管理 严防不良事件发生 2 工作中落实医疗安全相关工作制度 认真落实 手术安全核查制度 医院工作制度 医疗机构临床用血管理办法 试行 临床输血技术规范 和 医院手术室管理规范 试行 严格进行手术 输血 用药 检验等环节的查对及核对 3 加强医院环境建设和管理 注意警示和提示 住院病人进行全程连续的管理 做好全程陪检工作 确保病人安全 4 加强急诊急救管理 保证急救药品和设备的充足有效 保证急救绿色通道畅通 完成急诊救护 5 加强手术麻醉管理 对手术病人进行全程监护 加强术前沟通 术中安抚 术后回访工作 6 做好职业健康监护工作 根据科室特点和执业特点做好相关的职业防护 九 加强院感控制 重视重点部门 突出重点工作 1 完善管理组织 合理配备人员 明确岗位职责 落实规章制度 2 按时进行监测 完成信息报送 及时发现问题 降低感染损害 3 突出管理重点 落实环节规范 严格进行洗消 严防医院感染 重点科室有 手术室 血液透析室 消毒供应室 新生儿病房等 4 开展人员培训 学习相关知识 提高防控意识 掌握相关技能 5 学习培训 2010 年 内蒙古自治区医院感染管理质量控制评价标准 加强医院院感控制的管理 强化重点项目管理 各重点部门 结合科室特点和感染管理标准要求进行自我完善和管理 十 规范实验室管理 加强质量控制 强化生物安全 临床相关科室要严格落实 病原微生物实验室生物活动安全管理条例 人间传染的高致病性病原微生物实验活动生物安全审批管 理办法 医疗机构临床实验室管理办法 等有关规定 完善制度 规范流程 适时质控 加强管理 十一 加强用血管理 规范用血流程 促进合理用血 保障用血安全 1 严格遵守 中华人民共和国献血法 严格禁止非法采供血液 2 积极开展临床合理用血 科学用血的教育培训工作 规范临床用血 3 在用血中严格执行 医疗机构临床用血管理办法 试行 临床输血技术规范 和指南 做到科学合理规范用血 7 4 在工作中不断完善输血过程管理 严格按规定储存 检测 发放和使用 同时继续完善科学有效的输血不良反应及紧急用血应对预 案 并认真落实 十二 定期安全检查 发现安全隐患 落实安全责任 确保医疗安全 1 医院分管领导要定期对责任科室和部门进行基础设施 技术设备 工作环境 防控措施等方面进行安全检查 做到级织管理严谨 劳动纪律严明 责任分工明确 规章制度落实 保障医疗各项工作安全有序 2 对安全医疗关键设备和装置做好日常维护 确保备用安全状态 如电 气 水等 3 保证消防通道畅通无阻 消防设备齐全 标志醒目 管理到位 4 加强应急管理 各部门制定相关应急预案 做好应急药品 物资储备工作 定期开展应急演练 提高应急能力 5 加强高危环境 物品及高危部门的安全管理 如放射科 同位素室 放疗室 配电室 氧气供应等 十三 积极做好各项工作 开展优质服务 提高病历质量 规范诊疗常规 准备迎接上级部门的各专项工作检查 1 进一步推进 创先争优 活动 鼓励先进 激励后进 激发全院职工的工作热情 积极争优秀创先进 2 继续开展 优质护理服务示范工程 活动 加强病人的护理管理 努力减轻病人的负担和顾虑 持续提高护理质量 3 全面开展 三好一满意 活动 举全院之力 努力做到服务好 质量好 群众满意 4 按上级要求 结合医院实际 认真