中国心血管病报告2015

中国心血管病报告 2015 今后 10 年患病人数仍将 快速增长 2016 05 12 王雪萍 心在线 5 月 10 日 国家心血管病中心发布了 中国心血管病报告 2015 报告指出 目前 心血管病死亡占我国城乡居民总死亡原因的首位 农村为 44 6 城市 为 42 51 心血管病的疾病负担日渐加重 已成为重大的公共卫生问题 今 后 10 年心血管病患病人数仍将快速增长 1 心血管病死亡情况 2014 年 中国心血管病 CVD 死亡率仍居疾病死亡构成的首位 高于肿瘤和 其他疾病 农村心血管病死亡率从 2009 年起超过并持续高于城市水平 CVD 占 居民疾病死亡构成在农村为 44 60 在城市为 42 51 每 5 例死亡者中就有 2 例死于 CVD 2013 年中国年龄标化的 CVD 死亡率较 1990 年降低 21 脑血管病是中国男性和 女性的首位死因 缺血性卒中死亡率上升了 28 8 出血性卒中死亡率则下降 了 37 7 尽管 2013 年较 1990 年年龄标化的 CVD 死亡率下降 但由于中国人 口的老龄化等因素影响 CVD 死亡的绝对数字仍在快速上升 2013 年较 1990 年 增加了 46 其中 缺血性心脏病 IHD 死亡人数增加了 90 9 脑血管病死 亡人数增加了 47 7 2 2 心血管病危险因素心血管病危险因素 2 12 1 高血压高血压 高血压是最常见的慢性非传染性疾病 也是 CVD 最重要的危险因素 2010 年中 国因高血压死亡共计 204 3 万例 男性 115 4 万 女性 88 9 万 占全部死亡 的 24 6 2013 年 中国卫生总费用为 31 869 亿元 其中高血压直接经济负担 占 6 61 中国在 1958 1959 年 1979 1980 年 1991 和 2002 年进行过 4 次全国范围内的 高血压抽样调查 15 岁以上人群高血压的患病率分别为 5 1 7 7 13 6 和 17 7 总体呈上升趋势 根据 2012 年国民营养与慢性病状况调查报告 中国 18 岁以上居民高血压患病率为 25 2 根据 2010 年第六次全国人口普查数据测 算患病人数为 2 7 亿 根据 1991 2009 年间开展的中国营养与健康研究 CHNS 结果 血压正常高值 的比率从 1991 年的 29 4 增加到 2009 年的 38 7 呈明显上升趋势 根据 1991 2009 年间 CHNS 调查 整体来看 高血压的知晓率 治疗率 控制率 呈上升趋势 但依旧处于较低水平 2009 年高血压的知晓率 治疗率和控制率 分别为 26 1 22 8 和 6 1 1991 2009 年中国健康和营养调查显示 少年儿童高血压患病率呈持续上升趋 势 从 1991 年的 7 1 上升到 2009 年的 13 8 年均上升率为 0 47 2 22 2 吸烟吸烟 自 1984 年以来 中国男性吸烟率一直属于世界上最高的人群之一 1996 2002 年 男性吸烟率高达 60 以上 2010 年的一项调查表明 中国 15 岁 及以上男性现在吸烟率 52 9 女性现在吸烟率为 2 4 7 38 亿不吸烟者遭受 二手烟的危害 利用 1986 2000 年多中心前瞻性队列研究平均随访 9 5 年的数据分析显示 中 国男性现在吸烟者发生各型脑卒中的风险比为 1 39 主要归因于缺血性卒中风 险的增加 2 32 3 血脂异常血脂异常 2010 年中国慢性病监测研究报告 18 岁人群的血清总胆固醇 TC 总甘油 三酯 TG 水平 均较 2002 年明显增高 TC 水平男性为 4 06 mmol L 女性为 4 03 mmol L TG 水平男性为 1 45 mmol L 女性为 1 21 mmol L TC 6 22 mmol L 的患病率男性为 3 4 女性为 3 2 城市高于农村 东部高于中 西 部地区 男性 45 59 岁和女性 60 岁年龄组高胆固醇血症患病率最高 TG 2 26 mmol L 的患病率男性为 13 8 女性为 8 6 2011 年中国血脂异常患者管理和胆固醇达标情况调查显示 39 的血脂异 常患者接受降脂治疗 其中大多数使用他汀类药物 LDL C 的达标率为 25 8 心血管危险分层为高危和极高危者达标率分别为 19 9 和 21 1 2012 年 DYSIS China 研究中 住院患者的他汀治疗率为 88 9 接受降脂药物 治疗的患者 38 5 未达到 LDL C 目标值 且心血管病危险分层较高组不达标率 较高 2 42 4 糖尿病糖尿病 2010 年中国慢性病调查数据 根据既往诊断糖尿病和空腹血糖 餐后 2 小时时 血糖检测结果 中国成人糖尿病患病率为 9 7 如果同时参考糖化血红蛋白 HbA1c 水平 则糖尿病患病率为 11 6 3B 研究入选了 104 家医院 2 型糖尿病患者 25817 例 调查显示 72 0 的糖尿 病患者合并高血压和 或 血脂异常 患者的血糖 血脂 血压综合达标率只 有 5 6 大庆糖尿病研究在 23 年随访期间 56 5 的新诊断糖尿病患者和 20 3 的糖耐 量正常者死亡 CVD 是糖尿病患者死亡的主要原因 分别有 47 5 的男性和 49 7 的女性死于 CVD 且其中大约一半的死亡是由卒中所致 2 52 5 超重超重 肥胖肥胖 近 20 年来 在我国九省市人群进行的调查显示 人群超重 肥胖患病率呈持续 的上升趋势 超重 肥胖率由 1991 年的 24 7 上升到 2011 年的 44 0 2010 年中国慢性病监测项目表明 中国成人超重率 肥胖率和中心性肥胖 率分别达到 30 6 12 0 和 40 7 比 2002 年明显增加 60 岁以上老年人有 近一半的人体重超标 超重率为 32 1 肥胖率为 12 4 超重率和肥胖率均为 城市高于农村 青少年的超重 肥胖率也明显增加 1985 2010 年全国 5 次学生体质与健康抽 样调查 2010 年超重 肥胖率 9 6 和 5 0 分别是 1985 年 1 1 和 0 1 8 7 倍和 38 1 倍 2 62 6 体力活动不足体力活动不足 中国健康与营养调查结果显示 从 1991 年到 2011 年 18 60 岁居民体力活动量 呈明显下降趋势 其中职业活动下降最为明显 男性职业活动从 1991 年的 382 代谢当量 MET h 周降至 2011 年的 264MET h 周 下降 31 女性则从 420 MET h 周降至 243 MET h 周 下降 42 体育锻炼仍很低 2011 年男性 不足 7 MET h 周 女性不足 3 MET h 周 青少年学生体力活动达标率仅 19 9 体力活动缺乏和不足的学生各占 40 左右 2010 年中国慢性病监测项目表明 成年人经常参加体育锻炼率仅为 11 9 青 壮年人群 25 44 岁 参加体育锻炼的比例低于其他年龄组 2 72 7 不合理膳食不合理膳食 中国健康与营养调查显示 居民总能量摄入呈下降趋势 但一些膳食特点明显 不利于 CVD 预防 如碳水化合物供能比减少 脂肪供能比过高 膳食胆固醇的 摄入量明显增加 水果 蔬菜的摄入量仍然较低 膳食钠摄入量呈明显下降趋 势 但仍高达 4 7 g d 折合成食盐为 12 0 g d 膳食钾摄入量有增加的趋 势 但仍低于指南推荐的 2 g d 的水平 2 82 8 代谢综合征代谢综合征 2002 年 CHNS 表明 依据中华医学会糖尿病分会 CDS 和美国 ATP III 代谢综 合征诊断标准 中国 18 岁以上成人代谢综合征的患病率分别为 6 6 和 13 8 2 92 9 大气污染大气污染 近年来研究显示大气颗粒物 PM 污染是心血管病的一种危险因素 尤其是 PM2 5 细颗粒物 被认为是 PM 中最主要的致病成分 与心血管病的关联更为 密切 北京市 2010 年至 2012 年日平均 PM2 5 浓度为 96 2 g m3 该浓度每增加 10 g m3 当日的缺血性心脏病发病增加 0 27 PM2 5 浓度对缺血性心脏病发 病的作用还存在滞后效应 表现为暴露于高水平 PM2 5 后的 1 2 和 3 天仍然会 观察到缺血性心脏病发病的升高 65 岁以上老年人群对 PM2 5 更敏感 3 3 心血管病心血管病 3 13 1 脑卒中脑卒中 根据 中国卫生统计年鉴 2003 2014 年中国脑血管病死亡率呈上升趋势 2014 年中国城市居民脑血管病死亡率为 125 78 10 万 农村居民脑血管病死亡 率为 151 91 10 万 农村地区脑血管病死亡率高于城市地区 城市 农村地区 的男性均高于女性 依据 2010 年第 6 次人口普查数据推算 2014 年有 83 73 万的城市居民和 102 34 万的农村居民死于脑血管病 2003 2014 年脑血管病死亡率总体呈上升趋势 农村高于城市 2010 年中国慢性病和危险因素调查 中国短暂性脑缺血发作 TIA 年龄标化 患病率是 2 27 TIA 知晓率 3 08 治疗率 5 02 4 07 接受了指南推荐的治 疗 3 23 2 冠心病冠心病 根据 中国卫生和计划生育统计年鉴 2002 2014 年冠心病死亡率呈上升态 势 2014 年中国冠心病死亡率城市为 107 5 10 万 农村为 105 37 10 万 较 2013 年均有所上升 总体上城市地区冠心病死亡率略高于农村地区 男性高于 女性 2002 年到 2014 年急性心肌梗死 AMI 死亡率总体呈上升态势 从 2005 年开始呈快速上升趋势 农村地区 AMI 死亡率不仅于 2007 年 2009 年 2011 年数次超过城市地区 而且于 2012 年开始明显升高 2013 年 2014 年大幅超 过城市水平 2014 年中国 AMI 死亡率城市为 55 32 10 万 农村为 68 6 10 万 无论城市 农村 男性或女性 AMI 死亡率均随年龄的增加而增加 40 岁开始 显著上升 其递增趋势近似于指数关系 中国急性心肌梗死注册登记 CAMI 研究显示 中国 AMI 患者的 CVD 危险因素 中 吸烟 超重 肥胖 高血压位居前三 其次为糖尿病和血脂代谢异常 3 33 3 心律失常心律失常 根据 2014 年国家卫生计生委网上注册资料 2014 年植入起搏器 53382 例 比 2013 年增长 3 2 起搏器适应证中病态窦房结综合征的比例 51 1 房室传导 阻滞的比例 39 8 双腔起搏器占比近 67 2014 年植入心脏转复律除颤器 ICD 1959 例 比 2013 年增长 2 9 单腔 ICD 占 67 1 双腔 ICD 占 32 9 ICD 用于二级预防占 52 1 一级预防占 47 9 一级预防的比例较 2012 年的 42 7 和 2013 年的 45 稳中有升 2014 年心脏再同步化治疗 CRT 2379 例 较 2013 年增长 8 2 CRT D 占 55 CRT P 占 45 2014 年射频消融手术量 8 82 万例 其中房颤射频消融手术比例为 19 7 自 2008 年起 房颤射频消融的手术例数稳定增长 房颤导管消融仍以环肺静脉电 隔离为主 消融总成功率为 77 1 复发率为 22 9 并发症发生率为 5 3 2004 年对 10 个地区的调查显示 35 59 岁人群房颤的患病率为 0 77 男性中 19 0 和女性中 30 9 的房颤患者有心脏瓣膜病 只有 1 的房颤患者接受华法林 抗凝治疗 3 43 4 心力衰竭心力衰竭 2000 年中国 35 74 岁人群慢性心力衰竭患病率为 0 9 男性 0 7 女性 1 0 北方高于南方 城市高于农村 心衰患病率随着年龄增加显著上升 近 二三十年来 引起心力衰竭的主要原因已从风湿性瓣膜性心脏病转为冠心病 中国心力衰竭注册登记研究的初步结果 目前心衰患者平均年龄 66 岁 54 5 为男性 纽约心脏协会心功能 III IV 级占 84 7 心衰的主要合并症构成发生 明显变化 瓣膜病所占比例逐年下降 高血压 54 6 冠心病 49 4 及 慢性肾脏病 29 7 成为主要合并症 感染仍是心力衰竭发作的首要诱因 占 45 9 其次为劳累或应激反应 26 0 以及心肌缺血 23 1 3 53 5 肺血管病肺血管病 2007 年流行学调查显示 40 岁以上人群慢性阻塞性肺病 COPD 的患病率为 8 2 农村为 8 8 城市为 7 8 男性患病率高于女性 12 4 vs 5 1 估算全国有 4300 万例 COPD 患者 3 63 6 心血管外科心血管外科 近 10 年来 中国大陆主动脉心脏外科年手术量逐年递增 但自 2013 年起增速 明显减缓 2014 年 手术总量为例 体外循环 CPB 手术占比自 2007 年以后 逐年下降 到 2014 年占 75 9 例 3 73 7 慢性肾脏病慢性肾脏病 2009 年至 2010 年在 13 个省市 47204 名 18 岁以上的成人中进行的中国慢性肾 脏病 CKD 调查结果表明 CKD 患病率为 10 8 其中 以肾小球滤过率 eGFR 30 mg g 诊断的患病率为 9 4 推算 CKD 患者近 1 2 亿 3 83 8 外周血管病外周血管病 下肢动脉粥样硬化性疾病 LEAD 和颈动脉粥样硬化性疾病 CAD 是中老年人 常见的疾病 有危险因素者患病率较高 且随年龄而增高 30 的脑血管病患者 25 的缺血性心脏病患者并存 LEAD 中美协作研究队列和多省市队列横断面调查显示 年龄 43 81 岁组颈动脉超声 斑块的检出率为 60 3 男性 66 7 女性 56 2 颈动脉斑块分布主要在颈 动脉膨大部 4 4 心血管病社区防治心血管病社区防治 4 14 1 心血管病社区防治工作概况心血管病社区防治工作概况 1969 年阜外医院在首都钢铁公司开展的 CVD 人群防治是中国第一个人群防治工 作的典范 控制高血压可降低 50 的脑卒中发病风险 40 多年来 CVD 社区防 治已逐步由点及面地向政府主导的多部门合作 全社会参与的综合防治方向发 展 4 24 2 上海闵行区高血压社区防治信息化管理模式上海闵行区高血压社区防治信息化管理模式 从 2006 年起 闵行区卫生局开始建立以电子健康档案 EHR 为核心的区域性 卫生信息化管理平台 2007 年搭建了 三位一体的慢性病综合防治体系 通过 信息联通 资源共享和规范高血压管理流程 实现了对社区高血压患者的科学 和高效管理 2011 年 10 月