学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记

学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记学习沈绍功教授临床经验舌脉像笔记 1 舌像分两类 第一类就是苔腻的 一看舌苔腻的 叫湿阻中 焦 开胃口 用温胆汤 关键的药就是蒲公英和莱菔子 二类就是 舌苔薄白 也胃口不好 这一类的就胃阴不足 用养胃汤 苔薄的 里面养胃汤里面 两个关键的药 一个是芦根 一个是乌梅 2 便有两类 第一类溏薄的 那是脾虚 用香砂六君子汤 里 面最关键的药就是白扁豆 第二类是大便干的 就用几个关键的药 老年人就用白菊花和当归 两个配起来叫增液行舟 另外加上润肠 的药 比如草决明 用全瓜蒌 用桃仁 给他润肠通便 3 九个主脉 必须要分清 1 浮脉 轻按可得 主要是指表证 外感病 浮脉 当然风 寒风热 一个是浮迟 一个是浮数 2 沉脉 重案才见 这是里证 迟脉一息不到四至是寒证 3 滑脉 就是很流利 如盘滚珠 不是妊娠就是痰浊寸关尺 两边的寸脉 寸脉呀 男左女右 男的是左寸 女孩子右寸大 寸 脉滑了 不是怀孕就是痰浊 4 涩脉 这个脉呀就不流畅了 如刀刮竹 不流畅 主要是 淤血 5 弦脉 非常有力 来脉有力 如按弓弦 这就气滞 滑脉 和弦脉都有力 但速度不一样 痰阻的滑脉 速度快 气滞的弦脉 速度慢 弦而不数 滑脉是流畅而数 所以这个滑脉和涩脉 弦脉 都很好分 6 迟脉 一息不到四至 是寒证 一分钟不满 60 次 7 数脉 一息超过四至 脉来急促 一息 5 6 至 每分钟 80 90 次以上 多主热证 即可见于虚证 8 细脉 脉细如线 应指明显 切脉指感为脉道狭小 细直 而远 按之不绝 主阴血亏虚 又主伤寒痛甚和湿邪为患 9 洁代促脉 脉力不足啊 这是重症 危症 这九个脉 就足够了 好多脉你弄不清 尤其内经反面有好多 脉 什么秋实 鱼游 屋漏 哎呀 分不清楚 你背了半天 但在 临床不一定碰到 所以临床脉必须有 脉要粗不要细 主要先分清 这九个脉 下面我给你讲 兼脉 脉学的主要内容都有 二 兼脉 浮紧是风寒 浮数是风热 浮濡是伤署 浮而有力是表实 浮 而无力是表虚 沉迟是里寒 沉数是里热 沉滑是痰浊 食阻 沉涩是淤血 沉细是血虚或阴亏 弦迟是气滞寒凝 弦数是气滞热涌 弦沉是气滞寒凝 弦涩是 气滞血瘀 弦细是阴虚阳亢 细数是阴虚内热 脉有结代是淤血 痰浊 气虚和阳衰 这就是 17 个兼脉 脉必须有 抓住 9 个主脉 17 个兼脉就够 了 别的稀奇古怪的脉也就算了 没用 纸上谈兵 每个脉主什么 证就行了 这脉学易粗不宜细 4 苔有三观 一观色泽 二观厚薄 三观润燥 舌诊 望诊中间舌诊更加客观 直观 一目了然 这在四诊中 间 舌诊尤为重要 主张舍证从舌 舌诊作为拍板关键 甚至可以 放弃其它的证 单由舌诊来定案 来论治 不会影响疗效 但舌诊 必须简化 不简化 3 5 秒你看不清楚 怎么简化呢 先讲舌苔 舌有三观 舌苔呀有三个观处 1 就是观它的色泽 舌质呀 苔黄的就是热 苔白的属寒 这根看痰的颜色不一样 黄百分寒热 这在临床上是非常重要的 2 就是观它的厚薄 苔厚的是实证 主要就是痰浊 痰湿和 食阻 苔薄的是虚证或正常舌苔 或者表证 表证 虚证或者正常 的 3 就是观它的润燥 苔润的是正常的 或者有痰湿 苔燥的 伤阴或者亏精 伤阴亏精啊 三观 观色泽 观厚薄 观润燥 四 舌有二查 一查其色 二查胖瘦 1 查色泽 泛红的是正常的 淡白的不是气虚就是阳虚 红 的不是阴虚就是实火 紫色的不是寒凝就是淤血 绛的是热入营血 有紫斑的那就是淤血 一查舌色 2 二查胖瘦 胖的就是阳虚 也就是我们讲的唇边舌 瘦的 阴虚 舌的两查和和辩证相当重要 一个三观 一个两查 就把舌诊简化了 都包涵了 当然还要 看舌体 舌体假如有变化那病重了 证就危了 危机了 这时候你 看舌苔呀 慢慢的看 病人也不会有感觉 家属也不会有意见 甚 至把时间全部的看都行了 就临床舌相的目的在三观二查 特别简 化 3 5 秒就够了 看不清楚再来一次 肯定妥了 我看速度快 主要靠的舌质 舌相 一看苔腻就想到温胆汤 对不对 祛痰 一 看苔是薄的 就想到杞菊地黄汤 调肾 然后在这个基础上根据病 再加上临床的药理 西医的药理 这不就很快提高疗效了吗 还复 杂什么 对不对 我看病看得那么多 那么快 还没有病人投诉 他为什么 他一吃药管用 他就没气了 所以我讲的舌 舌诊很关 键 5 治咳嗽没有痰里面有两个关键的药 一个是紫苑 15g 一个是 川贝母 2g 久咳不愈以这两个药再加辩证 但有一个 痰要少 甚 至没有痰 舌苔要薄 不能腻 苔腻的话还要用三子养亲汤呀 苏 子 莱菔子 葶苈 利尿里面就是车前草 白花蛇舌草 血脂高呀 用金钱草 生山楂降脂 云苓 陈皮就是脾为生痰之源 就把痰浊 的根源给你截住了 阴茎疼痛 用生甘草 10g 无痛性尿血 滋肾通关就是知母 黄柏 3 1 加肉桂 加上止血 30g 的白茅根 30g 的芦根再加上三七粉和琥珀粉 冬天晚上特别痒 奇痒难忍 方子就三个药 第一就蛇床子 10g 第 二个地肤子 15g 第三就葶苈子 10g 生的葶苈子它容易引起腹泻 假如老人就是便秘的 用生的葶苈子 老人没有便秘的 你用炒的 葶苈子 他就不会泄了 熬了之后你灌在适当的瓶子里 给它消好 毒 病人喝这个合剂也行 磨粉装胶囊也行 治老年瘙痒 6 外感病呢 争了 2000 多年 一派是伤寒 一派是温病 争论 不休 现在从临床出发 不必争论 见了伤寒就按照伤寒六经来治 见了温病 就按照温病来治 卫气营血 上中下三焦 一切从临床 出发 就不要那么争论了 中医的特点就纸上谈兵 为此写了几百 本书 都是误人子弟 当年我这么讲了以后 有位老前辈就问我 老沈你说的容易 外感病你怎么分呀 我早就准备了 准备人 家的质疑 说 你外感病怎么变呀 我说 好弄 四个指标 辨外感风寒风热 四个指标 第一个就舌和脉 这是关键 苔薄白 的 脉浮紧的 那就是风寒 这是关键的关键 一看 苔薄白 脉 浮紧 那就是风寒 苔薄黄的 脉浮数的 那就是风热 这个最好 的辩了 一看外感病 一号脉 浮数的 一看舌苔薄黄的 那就风 热 苔薄白 脉浮紧的 那是风寒 这第一个指标 第二个指标 根据咳痰 因为外感病首先犯肺呀 病人肯定表现咳痰 当然咳痰 上午讲了 不能按照颜色来分 按照质量来分 咳嗽稀薄的或者有 泡沫的 那就是风寒 甭管黄的白的就是风寒 痰粘稠的 不管黄 白它也是风热 这很好分呀 病人咳嗽你问一下 稀的稠的 稀的 就风寒 稠的就风热 很好鉴别 第三个 从他汗和疼来分 汗和 疼啊 没有汗的 头痛的或者关节痛的 这个是风寒 有汗的 嗓 子痛的 咽喉痛的 这是风热 这也很好分呀 病人疼痛部位不一 样 出汗不出汗 一问就知道了 最后一个 根据寒热来分 寒和 热 怕冷重的 发热轻的 就是 38 5 度以下 这肯定是风寒 怕冷 轻的 就是怕风 但是发热很厉害 高烧 39 度以上 那就是风热 这四条 就把风寒风热分得清清楚楚 尤其是舌苔和脉 外感病鉴 别的清清楚楚 是风寒的 按照伤寒辛温解表 是风热的 按照温 病卫气营血 三焦 辛凉解表 这治则不就出来了吗 辛凉解表现 在不用麻黄汤 我就说了 用荆防败毒散 辛凉解表还是桑菊饮 银翘散 这就把风寒风热都分得很清楚了 但是治疗外感病还要三 个配合 第一要透表 因为外感病从口鼻而入 从肌表而入 外邪 侵入 你不给他透表 这个外邪发不出去 要透表 透表用什么药 呢 川芎 桔梗 薄荷 蝉衣 桑白皮 这些透表药根据风寒风热 来辩证用药 像川芎你就用在风寒 蝉衣你就用在风热 一定要透 表 加一两个透表药 疗效大不一样 防风也可以呀 因为荆防败 毒散里面肯定有防风啊 也肯定有荆芥呀 就用了这个以外 还要 想到治疗外感病根据风寒风热要透表 透表就用我刚才讲的那几个 药 这第一个提高疗效的措施 第二要分利 外邪要分利 怎么叫 分利呢 利尿润肠 这样外感的邪 甭管风寒风热 抬不起来 透 了以后分利 就利尿和润肠 利尿用什么药呢 主要用 车前草 泽兰 白花蛇舌草 生薏苡仁 这些利尿药 通过利尿排邪 润肠 用什么药呢 用 莱菔子 草决明 全瓜蒌 桃仁 这治疗外感病 的第二个办法叫分利 第三个办法就是扶正 这是古人教我们的 外感也罢 邪 解除外感得扶正 最代表的方子就参苏饮 当然我 就喜欢不用党参 为什么 党参就是补气 还不如生黄芪 生黄芪 既能补气又能固表又能托毒 补气 固表 托毒 生黄芪比党参的 作用更全面 就加一味 不要加多了 再加多了你就利邪了 或者 用仙鹤草 生黄芪 15g 仙鹤草 10g 这是治疗外感病总的原则 然 后根据是细菌感染还是病毒感染 在辩证的前提下 进行辨病加减 假如是细菌感染 你加一个蒲公英 假如病毒感染 你加入一个板 蓝根 第三类就是暑湿 这个季节的感冒 风寒风热都不明显 就 是外感病人舌苔腻 甭管白腻 厚腻 黄腻 苔腻 你要考虑湿为 主 不要一味的风热 一味的风寒都不行 有湿 这个时候祛邪 你要用三焦的理论 第一个三仁汤 上焦用杏仁 中焦用蔻仁 下 焦用薏苡仁 杏仁 蔻仁 薏苡仁 三焦分利 第二个 你必须加 清暑的药 清暑的药两个 一个就是藿香 藿香这个药 就季节性 的用药 就 6 7 8 三个月才用藿香 平常很少用 就季节用药 就清暑呀 我很少用佩兰 因为不如藿香 用一味藿香就行了 第 二个清暑的药用什么呢 就六一散 知道六一散吗 滑石和甘草 6 1 但六一散你必须拿荷叶包 荷叶呀 夏天不是荷花的荷叶吗 用 30g 的六一散 用一角荷叶给它包起来 用线捆上 但荷叶外面 用针给它扎空 这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药 所以 整个外感病讲明白了 大体上就分清风寒 风热 加上透表 分利 和扶正 注意暑湿 治外感病 基本上就行了 临床就这么回事 而且特别灵验 但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒 你不行 尤 其是苔腻的 抗病毒更不行 抗病毒加个板蓝根就行了 绝对不要 用贯众 用了贯众特别苦寒伤胃 当然还有一个就我刚才讲了小孩 小孩感冒 甭管暑天 冬天 春天 小孩感冒你别忘了用保和丸 消导和胃 这是提高疗