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小学生睡眠状况调查问卷 说明 请直接回复回答 选择题直接写选项序号 填空题直接回复 答案 感谢您的参与 1 你的性别 A 男 B 女 2 你的年级 A 1 B 2 C 3 D 4 E 5 F 6 3 你的睡眠时间大概是多少 A 少于 5 小时 B 5 6 小时 C 6 7 小时 D 7 8 小时 E 8 9 小时 F 超过 9 小时 4 你早上一般几点起床 A 5 点半前 B 5 点半到 6 点半 C 6 点半到 7 点半 5 你一般几点到校 A 7 点前 B 7 点到 7 点半 C 7 点半到 8 点 6 你是否因为睡眠迟到过 A 经常 B 偶尔 C 从没 7 你上午上课状态如何 A 好 B 一般 C 差 8 你下午上课状态如何 A 好 B 一般 C 差 9 你回家作业做到几点 A 在校内完成 B 6 点左右 C 7 点左右 D 8 点左右 E 9 点左右 F 10 点左右 10 你一般晚上几点睡觉 A 7 点半到 8 点 B 8 点到 8 点半 C 8 点半到 9 点 D 9 点到 9 点半 E 9 点半到 10 点 F 10 点以后 11 一天最困的时间 A 8 00 10 00 B 10 00 12 00 C 13 00 15 00 D 15 00 17 00 E 17 00 19 00 F 19 00 以后 12 你午睡吗 A 经常 B 偶尔 C 从不 13 你对你的睡眠情况满意吗 A 满意 B 一般 C 不满意 14 你是否存在入睡困难问题 A 是的 B 一般 C 不存在 15 你认为现在自己的睡眠时间足够吗 A 足够 B 不够 C 非常不够 16 什么影响了你的睡眠 A 教师的作业问题 B 自己的安排时间问题 C 自己的效率问 题 高或低 D 家长的课外作业问题 E 学校的作息时间安排不当 F 其他 17 你认为学习对你的作息时间有影响吗 A 有 B 没有 18 在考试前 你是否有睡眠焦虑现象 A 有 B 没有 19 你在课堂上或课间会打盹吗 A 经常会有 B 偶尔会有 C 基本上没有 20 你在课堂或课间打盹的原因 A 晚上睡眠不足 B 其他原因 C
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