第四章 妇科疾病的诊断概要

,第四章 妇科疾病的诊断辨证要点,演讲人：谈勇南京中医药大学,2,第四章 妇科疾病的诊断概要,3,第一节 妇科疾病的诊法集与分析,学习要求 掌握四诊在妇科临床上的运用。 熟悉经、带、胎、产、乳各种变化情况的临床意义。,一、问诊,年 龄：注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。主 诉：主症、体征及持续时间。现病史：起因，发病经过，伴随症状，轻重缓急， 诊疗经过。月经史：初潮，周期、经期、经量、色、质，经前 后症状，末次月经、绝经年龄和绝经前后 症状。带 下：量、色、质、气味，伴随症状。,婚产史：婚龄，孕、产、流产次数，分娩、流产方式、胚胎或胎儿情 况；配偶状况，节育或绝育方法、时间 既往史：与现病史相关疾病及诊治情况。个人史：职业、环境、嗜好、个性、习惯有害物质接触史等。家族史：注意了解遗传病、传染病、肿瘤 等。,1.神形 神态：反映病之轻重 神志 ：如宫外孕腹腔内大出血 全身状态 形体 反映脏腑虚实 体格发育：不孕不育、原发闭经者尤应注意 第二性征,二、望诊,望神形，望面色，望体形，望舌，望月经，望带下，望恶露，望阴户、阴道,2.面色 “气由脏发，色随气华” 反映脏腑气血盛衰、邪气消长 淡、白 主气虚或血虚、寒； 萎黄 主血虚；红 主热；晦黯、黑斑主肾虚或肾虚血瘀。眼眶黯肾虚粉刺肝火或湿热唇口须毛浓密痰湿壅盛环唇黯肾虚冲任亏损或夹瘀滞（冲任环唇）,3. 舌象 舌质反映脏腑寒热、虚实，邪气进退 舌苔反映邪气的性质、深浅，津液之盛衰4. 毛发 脱落、枯槁肾虚、血虚 增多、浓密痰湿壅盛或肾虚痰湿5. 月经 经量多、色淡、质稀多气虚； 经量少，色淡黯、质稀多肾阳虚； 经量少，色淡红、质稀多血虚； 经量多，色深红、质稠多血热； 经量少，色鲜红、质稠多阴虚血热； 经量时多时少，色紫黯有块多血瘀、气郁。,6. 带下色白，质稀脾虚、肾虚；色黄，质稠湿热；色赤或五色杂下热毒。7. 恶露8. 堕胎、小产之胎块9. 乳房与乳汁10. 阴户与阴道形态、颜色、阴毛分布 稀疏、浓密,三、闻诊,1 . 闻声音语言多寡，语音高低， 喘息痰鸣，善太息；2. 听胎心音（120160/分，强弱、快慢）3. 闻气味经、带、恶露之异味。产后 发热闻恶露极重要。,四、切诊,1. 脉诊月经脉滑利为常妊娠脉六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）浮大而滑，尺脉转急， 中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉虚缓平和,2. 按肌肤3. 按胸腹胸部乳房之软硬、结节、触痛、溢液腹部腹壁之软硬、温凉、润燥， 疼痛的部位、喜按或拒按， 包块之位置、大小、性质、压痛， 妊娠子宫之大小，胎位。四肢温凉、润燥、肿胀4. 妇科检查（附论）,13,第二节 妇科疾病的辨证方法,学习要求 掌握妇科常用的辨证方法。 熟悉经、带、胎、产病的辨证要点。 了解妇科疾病的常见证型及伴随的全身证候。,14,一、月经病、带下病、妊娠病和产后病的辨证要点,1月经病的辨证要点 期、量、色、质 结合全身症状 2带下病的辨证要点 带下的量、色、质与气味， 结合阴户、阴道的局部症状和其他全身症状 3妊娠病的辨证要点 胎病及母还是母病动胎 其次要辨明胎儿情况 4产后病的辨证要点 注意“三审” 。,月经病、带下病、妊娠病、产后病的辨证要点 月经病的辨证要点 月经的期（周期、经期）、量、色、质、伴随症状 带下病的辨证要点 带下的量、色、质、气味及阴部伴随症状 妊娠病的辨证要点 孕妇（母）与胎双方 胎病 首辨存活与否，以定安胎或下胎之法 再辨发育正常与否，以选治法 产后病的辨证要点 先审腹痛恶露 次审大便津液 再审乳汁饮食胃气,产后“三审”,16,二、妇科疾病脏腑病变的辨证要点,从肾论证要点,从肝论证要